Endometritis und Metritis bei der Hündin – Symptome und Behandlung

Überblick

Schleimhaut, Gebärmutterwand und Pyometra

Die Gebärmutter der Hündin hat zwei Hörner: Die langen Gebärmutterhörner münden in einen kurzen Gebärmutterkörper. Der Gebärmutterhals verbindet die Gebärmutter mit der Scheide.

Das Endometrium ist die Schleimhaut der Gebärmutter. Endometritis beschreibt eine Entzündung, die hauptsächlich auf diese Schleimhaut beschränkt ist. Bei einer Metritis betrifft die Entzündung neben der Schleimhaut auch die Muskelschicht der Gebärmutter. Bei einer Pyometra ist die Gebärmutter infiziert und enthält Eiter. Sie muss von anderen Formen der Gebärmutterentzündung unterschieden werden.

In einer Biopsiereihe von 399 wegen Fruchtbarkeitsproblemen untersuchten Hündinnen wurde bei 170, also 42,6 %, eine Endometritis gefunden. Diese Zahl betrifft eine ausgewählte Gruppe mit Fruchtbarkeitsproblemen und nicht das Risiko aller Hündinnen. Leichte Befunde von Entzündungszellen können auch bei normaler Fruchtbarkeit vorkommen. Ihre Bedeutung wird daher zusammen mit Anzeichen, Zyklusstadium und Fortpflanzungsergebnissen beurteilt.

Ursachen

Deckbedingte und andere Endometritis

Beim Decken können mit Spermien und Samenflüssigkeit Bakterien und Zelltrümmer in die Gebärmutter gelangen. Eine normale, vorübergehende Entzündungsreaktion hilft, sie zu beseitigen. Kontraktionen der Gebärmutter und das Immunsystem helfen, die Gebärmutter zu entleeren. Verzögert sich die Reinigung, kann die Entzündung fortbestehen und die Fruchtbarkeit verringern.

Nicht jede Entzündung wird jedoch durch Bakterien verursacht. Bakterien können aus der Scheide durch den Gebärmutterhals aufsteigen, besonders wenn er sich während des Zyklus öffnet.

Eine Ansammlung von Immunzellen namens eosinophile Granulozyten in der Schleimhaut wurde mit dem Verlust von Föten im selben Zyklus in Verbindung gebracht. Ob diese Entzündung den Verlust der Föten verursacht oder als Folge entsteht, bleibt unklar.

Bakterien können die Gebärmutter auch über das Blut von anderen Körperstellen erreichen.

Ursachen einer Metritis nach der Geburt

Eingriffe an der Gebärmutter während der Geburt können eine bakterielle Infektion begünstigen. Auch ein zurückgebliebener Fötus oder Plazentagewebe kann einer Entzündung zugrunde liegen. Abgestorbenes Gewebe in der Gebärmutter ist ein weiterer möglicher begünstigender Faktor. Ein sich allmählich entwickelndes Fruchtbarkeitsproblem und eine Mutterhündin, die nach der Geburt akut erkrankt, werden daher von unterschiedlichen Ausgangspunkten aus beurteilt.

Risikofaktoren

Eine zystische Endometriumhyperplasie, also ein übermäßiges zystisches Wachstum der Schleimhaut, begünstigt eine anhaltende deckbedingte Entzündung. Im progesteronbetonten Zyklusstadium ist die Schleimhaut anfälliger für Entzündungen. Sekrete der Gebärmutterdrüsen können dann das Wachstum von Mikroben unterstützen.

Nach der Läufigkeit sind die Kontraktionen der Gebärmutter begrenzt oder fehlen fast ganz.

Die Biopsiestudie mit 399 Hündinnen fand keinen wesentlichen Unterschied in der Häufigkeit von Schleimhautveränderungen zwischen den Altersgruppen. Das bedeutet nicht, dass jede Altersgruppe für alle Gebärmuttererkrankungen dasselbe Risiko hat. Bei einer Metritis nach der Geburt werden stattdessen mögliches zurückgebliebenes Gewebe und Eingriffe während der Geburt berücksichtigt.

Typische Symptome

Der häufigste Befund einer subklinischen Endometritis kann ein Fortpflanzungsversagen bei einer sonst scheinbar gesunden Hündin sein. Mögliche Beobachtungen sind:

• Ausbleibende Trächtigkeit trotz Deckens.
• Kleine Würfe.
• Eine bestehende Trächtigkeit, die mit Resorption von Embryonen oder Verlust von Föten endet.
• Auffälliger Scheidenausfluss.
• Ruhigeres Verhalten als sonst.

Eine Abklärung ist auch angebracht, wenn ein Wurf viele totgeborene Welpen oder Welpen enthält, die nach der Geburt nicht gedeihen.

Eine akute Metritis nach der Geburt verursacht oft deutlichere Anzeichen: Fieber, Appetitlosigkeit, Erbrechen und Schwäche. Die Milchbildung kann abnehmen oder aufhören. Auch das Interesse der Mutterhündin an der Versorgung ihrer Welpen kann nachlassen.

Komplikationen und Folgen

Empfängnis, Embryonalentwicklung und Allgemeininfektion

Eine Entzündung der Schleimhaut kann den Transport und das Überleben der Spermien in der Gebärmutter beeinträchtigen. Sie kann auch den Durchgang der Embryonen behindern. Die Einnistung eines Embryos in die Gebärmutterschleimhaut kann gestört werden. Hält die Entzündung nach Beginn der Trächtigkeit an, kann die Plazentafunktion beeinträchtigt werden.

Anhaltende Veränderungen können mit einer Vernarbung der Schleimhaut einhergehen. Auch die Gebärmutterdrüsen können schrumpfen. In der Biopsiereihe mit 399 Hündinnen wurden bei 101, also 25,3 %, Vernarbungen gefunden. Dieser Befund betrifft wegen Fruchtbarkeitsproblemen untersuchte Hündinnen und bedeutet nicht, dass jede Endometritis Narben verursacht.

Eine schwere akute Metritis kann mit Sepsis und Austrocknung einhergehen. Auch Werte, die Nieren- und Leberfunktion widerspiegeln, können sich verändern. Die Stabilisierung des Allgemeinbefindens der Mutterhündin hat dann sofort Vorrang vor der Planung künftiger Zucht.

Diagnose beim Tierarzt

Vorgeschichte und Ultraschall

Die Abklärung umfasst Abstände zwischen den Läufigkeiten, Decktermine, frühere Würfe und mögliche Trächtigkeitsverluste. Auch Spermaqualität und Überwachung des Deckzeitpunkts werden geprüft. Eine sonst normale Hündin wird nicht allein deshalb diagnostiziert, weil ein Zuchtversuch fehlgeschlagen ist, da Fortpflanzungsprobleme mehrere mögliche Ursachen haben.

Ultraschall beurteilt Dicke, Aufbau und Zysten der Schleimhaut sowie Flüssigkeit in der Gebärmutterhöhle. Die Bildgebung kann die Art der Flüssigkeit jedoch nicht sicher bestimmen. Etwas Flüssigkeit vor dem Decken kann physiologisch sein, ohne die Fruchtbarkeit zu beeinflussen. Bei einer Hündin mit früheren Empfängnisproblemen kann die Reinigung der Gebärmutter 5–14 Tage nach dem Decken per Ultraschall beurteilt werden.

Probenahme an der richtigen Stelle

Eine Scheidenkultur zeigt nicht zuverlässig, was in der Gebärmutter geschieht. Bakterien können in verschiedenen Zyklusstadien normal in der Scheide vorkommen. Eine Gebärmutterprobe für die Kultur wird vorzugsweise vor einer Antibiotikabehandlung entnommen. Eine positive Kultur wird zusammen mit Entzündungszellen und klinischen Befunden gedeutet.

Zellen oder Gewebe der Schleimhaut können endoskopisch geführt durch den Gebärmutterhals entnommen werden. Eine Spülprobe der Gebärmutter ist eine Alternative, ihre Empfindlichkeit und Genauigkeit können jedoch geringer sein als die einer Gewebeprobe. Die Probenahme birgt das Risiko, eine Gebärmutterentzündung zu verschlimmern oder eine Pyometra auszulösen. Das wird besonders bei einer Probenahme durch den Gebärmutterhals im progesteronbetonten Stadium bedacht.

Deutung einer Biopsie

Der Pathologie wird beim Einsenden einer Gewebeprobe das Zyklusstadium mitgeteilt, weil sich der Aufbau der Gebärmutter entsprechend verändert. Die Deutung erfordert Erfahrung mit normalem und krankem Endometrium bei Hündinnen. Von den 170 Endometritisfällen in der Biopsiereihe mit 399 Hündinnen waren 52,4 % chronisch. Bei 30,0 % dieser Fälle wurde eine gemischte Entzündungsreaktion gefunden. Akute Veränderungen machten 17,6 % aus.

Die chronische Form kann Lymphozyten und Plasmazellen umfassen. Akute Veränderungen können zum Beispiel neutrophile oder eosinophile Granulozyten zeigen. Es gibt kein etabliertes Einstufungssystem für Biopsiebefunde, aus dem sich die künftige Fruchtbarkeit direkt berechnen lässt. Ein normales Blutbild schließt eine subklinische Endometritis dagegen nicht aus.

Endoskopie und Grenzen der Untersuchung

Biopsien können an verschiedenen Stellen der Gebärmutter entnommen werden, um örtliche Veränderungen zu erfassen. In einer älteren Studie zur Probenahme durch den Gebärmutterhals waren 31 % der Proben für eine Diagnose geeignet. Kleine Proben und Quetschschäden können die Deutung einer Biopsie erschweren. Eine Endoskopie der Gebärmutter wird in Vollnarkose durchgeführt, weil plötzliche Bewegungen das Risiko einer Gebärmutterperforation erhöhen können. Eine Endoskopie kann helfen, eine Biopsie gezielt auf eine im Ultraschall gesehene örtliche Veränderung zu richten. Ein genauer Ultraschall der Gebärmutter kann bei einem großen Hund wegen der tiefen Bauchhöhle und dazwischenliegender Gewebe schwieriger sein.

Beurteilung des Ausflusses nach der Geburt

Schätzungen für die Dauer des normalen Ausflusses nach der Geburt liegen bei 3 Wochen oder 4–6 Wochen. Andere Ursachen eines verlängerten Ausflusses sind eine verzögerte Rückbildung der Plazentastellen und Verletzungen des Geburtswegs oder der Gebärmutter. Bei einer verzögerten Rückbildung der Plazentastellen hat die Mutterhündin typischerweise keine Anzeichen einer Allgemeinerkrankung. Eine akute Metritis wird auch mit Zellprobe und Bakterienkultur des Ausflusses abgeklärt. Bei einer Allgemeinerkrankung werden bei Bedarf Blutbild, Blutchemie, Urin und Bildbefunde untersucht.

Behandlung

Gezielte Behandlung

Die Praxis plant die Behandlung nach Art der Entzündung, Inhalt der Gebärmutter und Allgemeinbefinden der Hündin. Ein Antibiotikum gegen eine bakterielle Infektion wird anhand von Kultur und Empfindlichkeitstest gewählt. Antibiotika werden nicht automatisch bei jedem Befund von Entzündungszellen in der Schleimhaut eingesetzt. Ein unnötiger Einsatz kann die Entwicklung resistenter Bakterien begünstigen.

Bei manchen Formen der deckbedingten Entzündung kann im Rahmen eines tierärztlichen Plans ein nichtsteroidaler Entzündungshemmer erwogen werden. Der Zeitpunkt ist wichtig, da eine zu früh gegebene Behandlung den Eisprung beeinträchtigen kann. Medikamente, die die Gebärmuttertätigkeit regulieren, können bei Bedarf die Entleerung des Gebärmutterinhalts unterstützen. Bei ihrem Einsatz wird auch berücksichtigt, ob der Gebärmutterhals offen ist und welche Nebenwirkungen möglich sind.

Akute Metritis und wiederkehrende Erkrankung

Eine allgemein erkrankte Mutterhündin kann vor weiteren Eingriffen Infusionen und andere unterstützende Behandlung brauchen. Manche zur Entleerung der Gebärmutter eingesetzte Medikamente können Bauchschmerzen, Erbrechen, Durchfall und schnellere Atmung verursachen. Diese Behandlung kann daher in der Klinik gegeben werden, um Nebenwirkungen zu überwachen.

Ein Kontrollultraschall bestätigt die Wirkung der Behandlung auf die Gebärmutter. Bei wiederkehrender Erkrankung ist die Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken eine häufige Lösung. Ist die Gebärmutterinfektion eine Pyometra, wird die Behandlung als schwere eitrige Gebärmutterinfektion gesondert beurteilt.

Vorbeugung

Eine frühere ausbleibende Trächtigkeit, Resorption von Embryonen oder viele totgeborene Welpen sind ein Grund für eine geplante Fortpflanzungsuntersuchung vor einem weiteren Versuch. Die Befunde leiten einen Plan für das nächste Decken.

Die Rückbildung der Gebärmutter nach der Geburt dauert etwa 84 Tage, also fast 3 Monate. Bei sehr kurzen Abständen zwischen den Läufigkeiten kann es daher nötig sein, 1–2 Läufigkeiten zur Erholung auszulassen. Wiederholtes Katheterisieren des Gebärmutterhalses kann selbst eine Endometritis oder Pyometra verursachen. Es wird gezielt im Rahmen begründeter Untersuchungen und Behandlungen eingesetzt.

Wichtig für Hundehalter

Unterlagen zu Läufigkeiten und früheren Trächtigkeiten

Notieren Sie Beginn der Läufigkeiten, Decktermine, Besamungsmethode sowie Daten und Ergebnisse von Ultraschalluntersuchungen. Halten Sie auch frühere Embryonenverluste, Wurfgrößen und Geburtsprobleme fest. Bringen Sie vorhandene Ergebnisse von Spermauntersuchungen mit. Die Fruchtbarkeitsbeurteilung umfasst neben der Hündin auch den Rüden und die Umstände des Deckens. Ein Verdacht auf Endometritis bei der Hündin macht die Abklärung anderer Fortpflanzungsprobleme nicht überflüssig.

Notieren Sie bei einer Mutterhündin nach der Geburt Menge, Geruch und Veränderungen des Ausflusses sowie Appetit, Allgemeinbefinden und Versorgung ihrer Welpen. Wenden Sie sich sofort an eine Praxis, wenn sie erkrankt. Fragen Sie nach der Untersuchung, welche Befunde eine weitere Behandlung stützen und mit welchem Test das Ansprechen festgestellt wird. Vereinbaren Sie auch, ob ein weiterer Zuchtversuch medizinisch gerechtfertigt ist oder die Entfernung der Gebärmutter für die Hündin besser geeignet ist. Eine wiederkehrende Endometritis kann zur Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken führen.

Die Mutterhündin nach der Geburt beobachten

Messen Sie in den ersten Tagen nach der Geburt zweimal täglich die Körpertemperatur der Mutterhündin mit einem digitalen Thermometer im After und notieren Sie die Werte. Achten Sie darauf, ob sie frisst, trinkt und die Welpen säugen lässt, und wiegen Sie die Welpen täglich, denn eine fehlende Gewichtszunahme kann ein frühes Zeichen für Probleme bei der Mutter sein. Halten Sie das Wurflager sauber und wechseln Sie die Unterlagen häufig.

Häufige Fragen

Ist eine Endometritis dasselbe wie eine Pyometra?

Endometritis bedeutet eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut. Eine Pyometra ist eine eitrige Infektion der Gebärmutter. Eine Endometritis kann sich vor allem als Fruchtbarkeitsproblem ohne Allgemeinzeichen zeigen. Die Untersuchung unterscheidet Veränderungen der Schleimhaut, den Inhalt der Gebärmutter und die Schwere der Allgemeinerkrankung der Hündin, damit die Behandlung zu den tatsächlichen Befunden passt.

Kann eine Hündin trotz entzündeter Gebärmutterschleimhaut gesund aussehen?

Ja. Die meisten Hündinnen mit Endometritis können trotz ausbleibender Trächtigkeit ansonsten klinisch normal sein. Auch die routinemäßigen Blutwerte können im Referenzbereich liegen. Wiederholtes Fortpflanzungsversagen wird daher mit gezielten Tests abgeklärt, statt sich nur darauf zu verlassen, ob Ihre Hündin zu Hause krank wirkt.

Reicht eine Bakterienkultur aus der Scheide für die Diagnose?

Eine Bakterienkultur aus der Scheide spiegelt die Situation in der Gebärmutter nicht zuverlässig wider. Bakterien kommen auch normal in der Scheide vor. Die Abklärung einer Endometritis kann eine Zell- oder Gewebeprobe aus der Gebärmutter erfordern, die zusammen mit dem Zyklusstadium und anderen Tests gedeutet wird.

Braucht jede Endometritis ein Antibiotikum?

Nicht automatisch. Nicht jede Entzündung der Gebärmutterschleimhaut geht mit einer nachgewiesenen bakteriellen Infektion einher. Ein nötiges Antibiotikum wird anhand von Kultur und Empfindlichkeitstest gezielt gewählt. Die Praxis beurteilt auch, ob die Gebärmutter Flüssigkeit enthält und ob neben der Behandlung der Entzündung andere Behandlungen oder Kontrollen nötig sind.

Kann eine Hündin nach der Behandlung noch Welpen bekommen?

Das hängt von der Art der Entzündung und anderen Veränderungen der Gebärmutter ab. Es gibt keine einzelne etablierte Biopsieskala, die die künftige Fruchtbarkeit direkt vorhersagt. Das Ansprechen wird per Ultraschall kontrolliert. Bei wiederkehrender Erkrankung kann die Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken empfohlen werden.