Gebärmuttervereiterung beim Hund: Symptome und dringende Behandlung

Überblick

Die Pyometra ist eine Infektion in der Gebärmutter, die den ganzen Körper betreffen kann. Der Gebärmutterhals ist die Öffnung, die aus der Gebärmutter herausführt. Ist er offen, kann Ausfluss durch die Scheide abfließen. Bei der geschlossenen Form bleibt der Eiter in der Gebärmutter, und am Genitalbereich fällt Ihnen vielleicht nichts Ungewöhnliches auf.

Sichtbarer Ausfluss hilft, das Problem zu erkennen, Ihre Hündin kann aber auch eine erhebliche Allgemeinerkrankung haben. Ohne Behandlung kann die Infektion zu Sepsis und Tod führen.

Die Pyometra gehört zu den häufigsten Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane bei Hündinnen. Bei geschlossenem Gebärmutterhals kann die Gebärmutter durch den steigenden Druck reißen.

In einer schwedischen Verlaufsstudie an versicherten Hündinnen hatten 19 % bis zum Alter von 10 Jahren eine Pyometra entwickelt.

Ursachen

Der Erkrankung liegen hormonelle Veränderungen im Zyklus und Bakterien zugrunde, die in die Gebärmutter gelangen. E. coli, das auch im Darm vorkommt, ist eine häufige Ursache. Bakterien können während der Läufigkeit, wenn der Gebärmutterhals offener ist, aus der Scheide in die Gebärmutter aufsteigen. Ihre Hündin muss also weder gedeckt worden sein noch einen ungewöhnlichen Kontakt gehabt haben, der Ihnen aufgefallen ist.

Progesteron wirkt in der Phase nach der Läufigkeit auf die Gebärmutter. Es steigert die Absonderung der Gebärmutterdrüsen, verringert die Kontraktionen der Gebärmutter und kann den Gebärmutterhals schließen. Auch die örtliche Abwehr wird schwächer. Zusammen können diese Veränderungen günstige Bedingungen für Bakterien schaffen und verhindern, dass Ausfluss abfließt. Das erklärt, warum die Erkrankung oft erst nach einer Läufigkeit sichtbar wird.

Die Gebärmutterschleimhaut kann sich auch verdicken und zystische, also mit Flüssigkeit gefüllte, Veränderungen bilden. Das nennt man zystische Endometriumhyperplasie. Die Veränderung kann mit einer Pyometra zusammenhängen, aber nicht jede Endometriumhyperplasie entwickelt sich zu einer eitrigen Gebärmutterinfektion.

Östrogen kann die Progesteronrezeptoren in der Gebärmutterschleimhaut vermehren, sodass das Gewebe stärker auf Progesteron reagiert. Neben E. coli können Staphylokokken, Streptokokken und Pseudomonas-Bakterien in der Gebärmutter gefunden werden.

Risikofaktoren

Jede Hündin, deren Eierstöcke nicht entfernt wurden, kann erkranken. Häufiger ist die Erkrankung bei Hündinnen mittleren und höheren Alters, die schon mehrere Zyklen hatten. Junges Alter schließt sie aber nicht aus.

Erzählen Sie der Praxis auch von Hormonpräparaten und früheren Eingriffen an den Fortpflanzungsorganen. Bei der seltenen Stumpfpyometra kann sich verbliebenes Gebärmuttergewebe infizieren, zum Beispiel wenn Eierstockgewebe zurückgeblieben ist oder die Hündin progesteronähnliche Hormone bekommen hat.

Das Risiko steigt besonders bei nicht kastrierten Hündinnen über 6 Jahren. Eine zystische Endometriumhyperplasie bei einer Hündin mittleren oder höheren Alters hängt meist mit früheren Läufigkeiten zusammen, auf die keine Trächtigkeit folgte.

In derselben schwedischen Studie lag das durchschnittliche Alter bei der Diagnose bei 7,0 Jahren. Unterschiede in der Erkrankungshäufigkeit zwischen Rassen sprechen auch für eine Rolle erblicher Faktoren.

Typische Symptome

Die Anzeichen treten oft 4–8 Wochen nach einer Läufigkeit auf. Anfangs fällt Ihnen vielleicht nur vermehrtes Trinken oder Müdigkeit auf. Der Ausfluss kann hell, eitrig oder blutig sein, bei der geschlossenen Form fehlt er aber vielleicht ganz.

• Ihre Hündin wird müde oder wirkt matter als sonst.

• Der Appetit lässt nach oder sie hört auf zu fressen.

• Trinken und Harnlassen nehmen zu.

• Bei offenem Gebärmutterhals erscheint auffälliger Scheidenausfluss.

• Der Bauch schwillt an oder wird druckempfindlich, und Ihre Hündin erbricht vielleicht.

Fieber ist möglich, warten Sie aber nicht auf jedes Anzeichen der Liste, bevor Sie sich in der Praxis melden.

Die Erkrankung beginnt oft etwa 1–2 Monate nach der letzten Läufigkeit. Manche Hündinnen zeigen anfangs nur einen eitrigen Scheidenausfluss als Krankheitszeichen.

Komplikationen und Folgen

Die Infektion in der Gebärmutter kann schädliche Stoffe aus Bakterien in die Blutbahn gelangen lassen und eine schwere Reaktion im ganzen Körper auslösen. Sepsis bedeutet eine gefährliche Organfunktionsstörung durch eine Infektion. Auch Schock, Austrocknung und Blutarmut können auftreten.

Reißt die Gebärmutter, kann die Bauchhöhle verunreinigt werden und die Aussichten verschlechtern sich. Eine schwere Infektion kann auch mit Organschäden einhergehen.

Bei manchen Hündinnen können Probleme der Nierenfunktion bleiben, die sich als anhaltend vermehrtes Trinken und Harnlassen zeigen.

Nach der Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken kann die Überlebenschance 80–100 % betragen, wenn die Bauchhöhle nicht verunreinigt ist und die Allgemeininfektion auf eine passende Behandlung anspricht. Eine schwere Sepsis und Organversagen verschlechtern die Aussichten.

Eine zystische Endometriumhyperplasie kann die Fruchtbarkeit auch ohne eitrige Infektion beeinträchtigen. In die Bauchhöhle austretender Eiter kann eine Bauchfellentzündung verursachen.

Diagnose beim Tierarzt

Die Tierärztin oder der Tierarzt fragt nach der letzten Läufigkeit, dem Beginn der Anzeichen, dem Trinkverhalten und möglichem Ausfluss. Die Allgemeinuntersuchung beurteilt unter anderem den Zustand Ihrer Hündin und die Befunde am Bauch.

Der Ultraschall kann eine vergrößerte, mit Flüssigkeit gefüllte Gebärmutter und Veränderungen ihrer Wand zeigen. Auch Röntgenbilder können auf eine Pyometra hindeuten, bestätigen die Diagnose allein aber nicht immer.

Blutuntersuchungen beurteilen die Entzündungsreaktion und Funktionen wie die der Nieren. Die Zahl der weißen Blutkörperchen kann erhöht oder in schweren Fällen erniedrigt sein. Auch eine Urinuntersuchung und eine Zytologie der Scheide können dazugehören.

Die Praxis kann vor der Operation mit einer stabilisierenden Behandlung beginnen.

Der Ultraschall klärt auch, ob die Vergrößerung der Gebärmutter auf eine Trächtigkeit oder eine Flüssigkeitsansammlung ohne Trächtigkeit zurückgeht. Auf einem Röntgenbild kann eine vergrößerte Gebärmutter neben Flüssigkeit auch Gas enthalten. Die Veränderung ist oft deutlicher, wenn der Gebärmutterhals geschlossen ist.

Erhöhte Harnstoff- und Kreatininwerte im Blut können auf eine eingeschränkte Nierenfunktion hindeuten. Auch die mit Entzündungen verbundenen Gammaglobuline können steigen. Eine zystische Endometriumhyperplasie allein geht nicht mit entzündlichem Ausfluss einher, und eine Hündin zeigt möglicherweise keine äußeren Anzeichen.

Behandlung

Die Praxis verordnet die Behandlung, und die erste Wahl ist meist eine Operation, bei der die erkrankte Gebärmutter und die Eierstöcke entfernt werden. Infusionen können vor der Narkose Kreislauf und Flüssigkeitshaushalt stabilisieren. Antimikrobielle Behandlung und Schmerzmittel gehören bei Bedarf zur Versorgung. Es handelt sich um eine Operation an einer schwer kranken Patientin, die anspruchsvoller sein kann als eine geplante Kastration bei einer gesunden Hündin.

Nach der Entfernung kann Ihre Hündin keine Welpen mehr bekommen, weil die Fortpflanzungsorgane entfernt wurden.

Die Überwachung des Allgemeinbefindens und möglicher Komplikationen geht nach der Operation weiter. Manche Hündinnen brauchen wegen Problemen wie Sepsis, Austrocknung oder Kreislaufstörungen eine engere Betreuung. Die Entlassung hängt von der Erholung der Patientin ab.

Eine medikamentöse Behandlung ohne Operation wird nur in sorgfältig ausgewählten Fällen erwogen, zum Beispiel wenn die Fruchtbarkeit erhalten bleiben soll. Sie ist keine übliche Alternative für eine Hündin mit Allgemeinerkrankung oder Sepsis. Die Behandlung umfasst hormonwirksame Medikamente, antimikrobielle Mittel und eine enge Überwachung.

Die medikamentöse Behandlung kann versagen, oder die Infektion kann nach einem späteren Zyklus zurückkehren. Eine Notoperation wird empfohlen, wenn sich der Zustand nicht innerhalb von 48 Stunden deutlich bessert oder verschlechtert.

Schützen Sie die Wunde zu Hause mit einem Kragen oder einer anderen von der Praxis empfohlenen Abdeckung vor dem Lecken. Halten Sie Ihre Hündin ruhig und schränken Sie die Bewegung während der Heilung ein. Geben Sie die Medikamente nach den Anweisungen bei der Entlassung und sagen Sie dem Praxisteam, wenn es praktische Schwierigkeiten gibt.

Eine hormonbasierte medikamentöse Behandlung kann Wirkungen wie Hecheln, Speicheln, Erbrechen und Durchfall verursachen. Auch ein Riss der Gebärmutter ist eine mögliche ernste Komplikation.

Vermeiden Sie in den ersten 2 Wochen nach der Operation freies Rennen ohne Leine, Treppen und das sonst übliche wilde Spielen. Schützen Sie die Wunde vor Lecken und anderen Schäden, die Ihre Hündin verursachen könnte.

Die hormonwirksame Behandlung soll den Gebärmutterhals öffnen und den Inhalt der Gebärmutter abfließen lassen. Manche Medikamente blockieren die Wirkung von Progesteron, indem sie an seinen Rezeptor binden. Prostaglandine steigern dagegen die Kontraktionen der Gebärmutter.

Wird mit Prostaglandinen behandelt, wird das Progesteron im Blut vor und während der Behandlung gemessen. Auch der Ultraschall beurteilt das Ansprechen: Der Durchmesser der Gebärmutter sollte abnehmen und die Flüssigkeit in der Höhle verschwinden. Gleichzeitig sollten sich die klinischen Anzeichen bessern.

Eine stationäre Überwachung nach der Operation kann zum Beispiel 2 Tage nötig sein. Während der Erholung können Winseln, schnelles Atmen, Knurren und das Schützen des Operationsbereichs auf starke Schmerzen hindeuten.

Ob nach der Operation antimikrobielle Mittel nötig sind, wird individuell beurteilt. Unnötiger Antibiotikaeinsatz fördert bakterielle Resistenzen. Nebenwirkungen einer Prostaglandinbehandlung treten oft innerhalb von 20–30 Minuten nach der Gabe auf.

Die Entfernung von Gebärmutter und Eierstöcken beseitigt auch das Krebsrisiko in diesen Organen. Nach ihrer Entfernung ist keine Trächtigkeit mehr möglich.

Vorbeugung

Eine geplante Kastration verhindert eine Pyometra. Besprechen Sie Zeitpunkt und Technik mit Ihrer Praxis nach den Umständen Ihrer Hündin. Für die Vorbeugung ist die vollständige Entfernung des Eierstockgewebes entscheidend. Eine dringende Operation bei einer erkrankten Hündin ist etwas anderes als ein geplanter Eingriff bei einer gesunden, besprechen Sie eine mögliche Vorbeugung also, bevor ein Notfall eintritt.

Ist Ihre Hündin nicht kastriert, beobachten Sie ihren Zustand nach jeder Läufigkeit. Notieren Sie die Termine der Läufigkeiten und Veränderungen bei Trinken, Appetit oder Aufmerksamkeit. Die Beobachtung verhindert keine Infektion, hilft aber, ein mögliches Problem früh zu erkennen.

Ist das gesamte Eierstockgewebe entfernt, hören die Zyklen auf.

Wichtig für Hundehalter

Führen Sie Aufzeichnungen über Läufigkeiten, frühere Operationen und Medikamente. Beginnen Sie beim Anruf in der Praxis mit dem Allgemeinbefinden Ihrer Hündin und erklären Sie dann, ob Ausfluss vorhanden ist oder nicht. Fotografieren Sie Ausfluss wenn möglich, verzögern Sie aber nicht den Weg in die Praxis, um ein Bild oder eine Probe zu bekommen. Fragen Sie bei Bedarf, wie Sie eine geschwächte Hündin transportieren sollen.

Bringen Sie Angaben zu Hormonpräparaten und früheren Behandlungen zur Unterdrückung der Läufigkeit mit. Halten Sie die Adresse der Notfallpraxis und eine Transportmöglichkeit bereit. Notieren Sie auch die Uhrzeit der letzten Mahlzeit, um sie dem Praxisteam zu sagen.

Häufige Fragen

Kann eine Hündin eine Pyometra ohne Ausfluss haben?

Ja. Ein geschlossener Gebärmutterhals verhindert, dass Ausfluss abfließt, selbst wenn sich Eiter in der Gebärmutter ansammelt. Ihre Hündin kann dann schwer krank sein, ohne dass Ausfluss am Genitalbereich zu sehen ist. Müdigkeit, vermehrtes Trinken, Erbrechen oder ein geschwollener Bauch nach einer Läufigkeit sind deshalb Gründe, sich rasch in der Praxis zu melden.

Ist eine Pyometra leicht, wenn Ausfluss zu sehen ist?

Nicht unbedingt. Bei der offenen Form kann Ausfluss abfließen, Ihre Hündin kann aber trotzdem eine Allgemeinerkrankung und ein Risiko für eine schwere Infektion haben. Sichtbarer Ausfluss ist kein Grund, zu Hause abzuwarten; der Verdacht auf Pyometra erfordert eine dringende Untersuchung.

Lässt sich eine Pyometra allein mit Antibiotika behandeln?

Antibiotika allein sollten bei einer typischen Pyometra nicht als ausreichende Behandlung zu Hause gelten. Die Operation ist meist die Behandlung der ersten Wahl. Eine sorgfältig ausgewählte Behandlung ohne Operation ist ein eigener, überwachter Weg, zu dem hormonwirksame Medikamente gehören können. Ob sie infrage kommt, entscheidet die Praxis nach Allgemeinbefinden und Untersuchungsergebnissen Ihrer Hündin.

Kann eine junge Hündin erkranken?

Ja. Die Erkrankung ist bei nicht kastrierten Hündinnen mittleren und höheren Alters häufiger, aber nicht auf sie beschränkt. Auch eine Verschlechterung des Zustands einer jungen Hündin nach einer Läufigkeit muss abgeklärt werden. Das Alter ist also kein sicherer Grund, eine Pyometra zu Hause auszuschließen.

Kann die Erkrankung nach einer medikamentösen Behandlung zurückkehren?

Ja, und ein Rückfall ist ein großes Risiko der Behandlung ohne Operation. Das Verschwinden der Anzeichen bedeutet also nicht, dass Ihre Hündin dauerhaft geschützt ist. Vereinbaren Sie mit der behandelnden Praxis Kontrollen und einen längerfristigen Plan, auch welche Anzeichen bedeuten, dass sie sofort wieder untersucht werden muss.