Gallenblasenmukozele beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Die Leber bildet Galle, die über die Gallengänge zur Speicherung in die Gallenblase gelangt. Die Gallenblase dickt die Galle ein und gibt sie um die Mahlzeiten herum in den Dünndarm ab.

Im Dünndarm hilft die Galle bei der Verarbeitung von Nahrungsfetten, ein normaler Gallenfluss gehört also zur Verdauung. Bei einer Mukozele wird der Inhalt der Gallenblase zäh und kann an der Schleimhaut haften.

Es handelt sich um eine wichtige Gallenwegserkrankung des Hundes, die in den letzten Jahrzehnten zunehmend erkannt wurde. In einer Klinikstudie aus Nordeuropa mit 97 Hunden mit Mukozele hatten 18 % bei der Diagnose keine Anzeichen.

Bei einem Hund ohne Anzeichen kann die Veränderung bei einem Ultraschall des Bauches gefunden werden, der aus einem anderen Grund gemacht wird.

Ursachen

Gallenstau und Wasserverlust des Schleims verändern den Inhalt

Mehrere Faktoren tragen zur Entstehung einer Mukozele bei, und nicht alle Auslöser sind bekannt. Eine gestörte Entleerung der Gallenblase lässt Galle im Organ zurück und fördert, dass dem Inhalt Flüssigkeit entzogen wird.

Wenn der Schleim Wasser verliert, können seine gelbildenden Bestandteile zu einer gummiartigen Masse werden, die sich schwer bewegen lässt. Die sich ansammelnde Masse kann sich bis in die Gallengänge ausdehnen und den Gallenabfluss aus der Leber blockieren.

Steigender Druck kann die Durchblutung der Gallenblasenwand verringern und ein Absterben des Gewebes verursachen. Gestaute Galle und eine gedehnte Gallenblase machen die Wand anfällig für Entzündungen.

Die Schleimschicht kann auch Bakterien beherbergen, wenn eine Gallenwegsinfektion bestehen bleibt oder wiederkehrt. An der normalen Wasserversorgung des Schleims sind zelluläre CFTR-Kanäle beteiligt, deren Fehlfunktion mit der Entstehung einer Mukozele in Verbindung gebracht wurde.

Diese Fehlfunktion bedeutet nicht, dass der Hund denselben CFTR-Gendefekt hat wie Menschen mit Mukoviszidose. Studien zu einem Zusammenhang zwischen dem ABCB4-Gen und Mukozelen kamen zu widersprüchlichen Ergebnissen.

Risikofaktoren

Die Erkrankung betrifft vor allem Hunde mittleren und höheren Alters, auch jüngere Hunde können aber erkranken. In der nordeuropäischen Klinikstudie lag das durchschnittliche Alter bei der Diagnose bei 9,5 Jahren, mit einer Spanne von 2,0–14,5 Jahren.

Eine Rasseanfälligkeit ist besonders bei Shelties, Zwergschnauzern und Cocker Spaniels bekannt. Die nordeuropäische Patientengruppe umfasste 24 Shelties, also 25 % der erkrankten Hunde.

Dieser Patientenanteil ist keine Schätzung des Erkrankungsrisikos für alle Shelties. Ein klarer Unterschied in der Anfälligkeit zwischen den Geschlechtern wurde nicht festgestellt.

Das Cushing-Syndrom, eine Schilddrüsenunterfunktion und erhöhte Blutfettwerte sind bekannte begünstigende Faktoren. Auch Diabetes kann als begünstigende Grunderkrankung vorkommen.

Bei einem anfälligen Hund können fettreiches Futter oder Glukokortikoid-Medikamente die Reifung einer sich bereits entwickelnden Veränderung beschleunigen.

Typische Symptome

Die Anzeichen können unbestimmt sein und als wiederkehrende Bauchbeschwerden auftreten.

• Ihr Hund erbricht; Erbrechen gehört zu den am häufigsten beobachteten Anzeichen.

• Der Appetit lässt nach und Ihr Hund lässt Mahlzeiten stehen, die er früher gern gefressen hat.

• Ihr Hund wirkt müde, bewegt sich ungern oder ist ruhiger als sonst.

• Bauchschmerzen können sich als Unruhe oder Phasen von Unbehagen zeigen.

• Ein gelblicher Schimmer an Augäpfeln oder Schleimhäuten kann auf einen gestörten Gallenfluss hindeuten.

• Manche Hunde haben Durchfall, Fieber oder trinken und harnen mehr.

Eine akute Erkrankung dauerte im Durchschnitt etwa 5 Tage, leichte wiederkehrende Anzeichen können aber über Monate auftreten. Bei den Hunden mit Anzeichen in der nordeuropäischen Gruppe bestanden die Anzeichen bei 41 % weniger als eine Woche vor der Diagnose.

Anzeichen über etwa 1–4 Wochen wurden bei 30 % der Hunde mit Anzeichen berichtet. Weitere 15 % hatten vor der Untersuchung 1–3 Monate lang Anzeichen gezeigt.

Eine Vorgeschichte von mehr als 3 Monaten bestand bei 14 % der Hunde mit Anzeichen. Bei den 80 Hunden mit Anzeichen in der nordeuropäischen Studie wurden bei 71 % Bauchschmerzen berichtet.

In derselben Gruppe erbrachen 69 %, Erbrechen ist also häufig, aber nicht spezifisch.

Komplikationen und Folgen

Ein blockierter Gallenfluss kann Gelbsucht und eine rasch fortschreitende Allgemeinerkrankung verursachen. Ein Riss der Gallenblase setzt Galle in den Bauchraum frei und kann eine lebensbedrohliche gallige Bauchfellentzündung verursachen.

Eine bakterielle Infektion und eine Sepsis verschlimmern die Lage, besonders bei Hunden, die durch einen Gallenblasenriss erkrankt sind. Ein Hund, der sich von der Operation erholt, kann langfristig gute Aussichten haben.

In der nordeuropäischen Studie bekamen 22 % der operierten Hunde eine schwere Komplikation und starben oder wurden eingeschläfert. Frühere chirurgische Patientengruppen berichteten eine Sterblichkeit von 5–40 %.

Bei Hunden ohne Anzeichen wurde eine Sterblichkeit nach der Operation von 5 % berichtet. Im selben Vergleich lag die Sterblichkeit nach der Operation bei Hunden mit Anzeichen bei 20 %.

Krankheitsstadium, Allgemeinbefinden und gleichzeitige Erkrankungen beeinflussen also das Operationsrisiko. Zu den ernsten Komplikationen der Operation können auch eine Bauchspeicheldrüsenentzündung oder Blutungen in den Bauchraum gehören.

Diagnose beim Tierarzt

Der Ultraschall unterscheidet gewöhnlichen Gallengrieß von einer Mukozele

Der Ultraschall des Bauches ist die wichtigste Bildgebung und beurteilt Inhalt und Wand der Gallenblase sowie das umliegende Gewebe. Eine ausgereifte Mukozele kann ein sternförmiges Muster bilden oder an das Innere einer Kiwi erinnern.

Lockerer Gallengrieß bewegt sich mit der Schwerkraft, der geleeartige Inhalt einer Mukozele bleibt dagegen bei einem Lagewechsel an seinem Platz. Eine unregelmäßige oder unterbrochene Gallenblasenwand und freie Flüssigkeit im Bauch können den Verdacht auf einen Riss wecken.

Ein Riss kann im Ultraschall aber übersehen werden. In einer klinischen Studie lag die Sensitivität des Ultraschalls für den Nachweis einer galligen Bauchfellentzündung nur bei 56 %.

Bei Bedarf lässt sich die Entleerung messen, indem die Größe der Gallenblase vor einer Mahlzeit und während einer Beobachtung danach verglichen wird. Das Volumen einer gesunden Gallenblase sollte in 3 Stunden Beobachtung nach einer Mahlzeit um mindestens 25 % abnehmen.

Die Computertomografie hat die Beurteilung von Größe oder Bewegung der Gallenblase gegenüber dem Echtzeit-Ultraschall nicht verbessert.

Blutwerte, Entzündung und möglicher Gallenaustritt werden abgeklärt

Blutuntersuchungen zeigen oft erhöhte Leberenzyme und manchmal ein erhöhtes Bilirubin. In der nordeuropäischen Gruppe war die alkalische Phosphatase bei 75 % der untersuchten Hunde erhöht.

Die ALT war bei 68 % der Hunde erhöht, bei denen sie gemessen wurde. Ähnliche Veränderungen der Leberenzyme kommen auch bei anderen Leber- und Gallenwegserkrankungen vor.

Cholesterin und Triglyceride im Blut werden geprüft, um mögliche Fettstoffwechselprobleme abzuklären. In der nordeuropäischen Studie entsprach ein erhöhtes CRP, ein Entzündungsmarker, nicht direkt einem Bakterienwachstum in der Galle.

Eine bei der Operation genommene Leberbiopsie kann helfen, neben der Gallenblasenveränderung eine gleichzeitige Lebererkrankung abzuklären. Ein Bilirubin im Blut innerhalb des Referenzbereichs schließt nicht aus, dass Galle in den Bauchraum austritt.

Ein Bilirubin in der Bauchflüssigkeit, das mindestens doppelt so hoch ist wie im Serum, stützt die Diagnose einer galligen Bauchfellentzündung. Eine Probe der Gallenblase mit einer Nadel durch die Bauchwand ist bei Verdacht auf eine Mukozele kein Routinetest.

Eine bei der Operation entfernte Gallenblase wird zur feingeweblichen Untersuchung geschickt, um die Veränderung genauer zu beurteilen. Bei der Operation kann auch Galle für eine Bakterienkultur gewonnen werden, um die antimikrobielle Behandlung zu planen.

In der nordeuropäischen Studie waren 85 % der Gallenkulturen negativ, es wuchsen also nicht bei jedem untersuchten Hund Bakterien.

Behandlung

Der Zeitpunkt der Operation hängt von den Befunden und dem Zustand des Hundes ab

Die Praxis wählt die Behandlung nach Anzeichen, Allgemeinbefinden, Blutuntersuchungen und Bildgebung. Die Entfernung der Gallenblase, die Cholezystektomie, ist bei einer Mukozele mit Anzeichen oder Komplikationen meist die Behandlung der ersten Wahl.

Ein Verdacht auf einen Riss erfordert eine Notoperation statt des Wartens auf einen geplanten Kontrolltermin. Die Gallenblase kann bei einer offenen Operation oder in manchen Fällen laparoskopisch unterstützt entfernt werden.

Nur den Inhalt zu entleeren und die Gallenblase zu erhalten, wird nicht empfohlen, weil die Mukozele meist wiederkehrt. Bei einer gerissenen Gallenblase werden Galle und Entzündungsmaterial aus der Bauchhöhle entfernt.

Manche dieser Patienten brauchen auch eine Drainage, um Flüssigkeit aus dem Bauch abzuleiten. Eine festgestellte bakterielle Gallenwegsinfektion wird mit einem von der Praxis ausgewählten antimikrobiellen Mittel behandelt.

Eine schwere gallige Bauchfellentzündung kann nach der Operation eine antimikrobielle Behandlung erfordern.

Eine medikamentöse Behandlung erfordert Kontrollen und setzt voraus, dass kein Verschluss und kein Austritt besteht

Bei einem stabilen Hund kann eine medikamentöse Behandlung erwogen werden, wenn es keine Anzeichen eines Gallengangsverschlusses oder Gallenaustritts gibt. Ursodeoxycholsäure kann den Gallenfluss steigern und Gallensäuren weniger schädlich machen.

Ein Gallengangsverschluss spricht aber gegen Ursodeoxycholsäure. S-Adenosylmethionin kann nach Ermessen der Praxis zur Unterstützung der Leberzellen eingesetzt werden.

Medikamente verhindern nicht immer ein Fortschreiten und ersetzen nicht immer eine spätere Operation. Die Kontrolle erfolgt mit Blutuntersuchungen und wiederholten Ultraschalluntersuchungen.

Beschriebene Kontrollabstände sind 6 Wochen und je nach Situation 1–2 oder 1–3 Monate. Sich verschlechternde Anzeichen, Blutwerte oder Ultraschallbefunde zeigen, dass die medikamentöse Behandlung die Lage nicht ausreichend beherrscht.

Erhöhte Blutfette und festgestellte Hormonerkrankungen werden daneben nach eigenen Plänen behandelt. Ein fettarmes Alleinfutter eignet sich besonders für einen Hund mit einer Fettstoffwechselstörung.

Manche Hunde brauchen auch nach der Entfernung der Gallenblase Medikamente. Die Leberwerte bessern sich nach der Operation meist, wenn keine andere fortbestehende Erkrankung oder Komplikation vorliegt.

In der nordeuropäischen Studie dauerte der Klinikaufenthalt nach der Operation 0–4 Tage. Die Leber kann bei Bedarf erneut mit Ultraschall beurteilt werden, um zu prüfen, ob sich gleichzeitige Gewebeveränderungen zurückbilden.

Vorbeugung

Es gibt keine zuverlässige Methode zu Hause, um Mukozelen zu verhindern, weil an ihrer Entstehung mehrere Faktoren beteiligt sind. Eine gute Kontrolle festgestellter Hormon- und Stoffwechselerkrankungen gehört zum Umgang mit den Risikofaktoren.

Der Fettgehalt wird bei Leckerlis und Kauartikeln ebenso beurteilt wie bei den Hauptmahlzeiten. Für Vitamin-D-Ergänzungen wurde nicht nachgewiesen, dass sie Mukozelen verhindern, auch wenn niedrige Spiegel mit der Erkrankung in Verbindung gebracht wurden.

Manche Rassevereine empfehlen für Shelties, die zur Zucht eingesetzt werden, eine Untersuchung der Gallenblase im Alter von etwa 3–6 Jahren. Manche Zuchtstrategien schließen klinisch erkrankte Hunde und Hunde mit Anzeichen von der Zucht aus.

Der genaue Erbgang beim Sheltie ist trotz deutlicher Rasseanfälligkeit unbekannt.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie Appetit, Erbrechen, Situationen, die auf Bauchschmerzen hindeuten, und Veränderungen beim Trinken. Bringen Sie Angaben zum gesamten Futter einschließlich Leckerlis sowie eine Liste der Medikamente und Ergänzungsmittel mit. Erwähnen Sie frühere Ultraschallbefunde, damit die neue Untersuchung mit früheren Ergebnissen verglichen werden kann.

Behandlungsentscheidungen beruhen nicht allein darauf, wie Ihr Hund zu Hause wirkt, weil eine erhebliche Veränderung wenige Anzeichen verursachen kann.

Bitten Sie die Praxis um einen schriftlichen Kontrollplan und Notfallanweisungen. Ändern Sie verordnete Hormonmedikamente nicht und beginnen Sie nicht selbst mit Mitteln für die Galle. Beginnt Ihr Hund stark zu erbrechen, wird er gelb oder verschlechtert sich sein Zustand deutlich, melden Sie sich beim tierärztlichen Notdienst, ohne auf die nächste Kontrolle zu warten.

Erbrechen, Durchfall oder erhöhte Leberwerte nach der Operation können noch eine weitere Abklärung erfordern.

Häufige Fragen

Bedeutet Gallengrieß immer eine Mukozele?

Lockerer Gallengrieß bewegt sich meist mit der Lage des Hundes und der Schwerkraft. Der feste Inhalt einer Mukozele bleibt dagegen an seinem Platz, statt sich wie frei beweglicher Grieß zu verhalten. Die Bedeutung wird mit dem Ultraschall und den anderen Untersuchungsergebnissen des Hundes beurteilt.

Kann ein Hund eine Mukozele ohne Anzeichen haben?

Ja: In der nordeuropäischen Klinikstudie mit 97 Hunden hatten 18 % bei der Diagnose keine Anzeichen. Die Veränderung kann bei einem anderen Ultraschall entdeckt werden. Eine medikamentöse Behandlung erfordert trotzdem Kontrollen, weil die Erkrankung fortschreiten kann. Allgemeinbefinden und Untersuchungsbefunde werden bei der Planung der Versorgung gemeinsam beurteilt.

Muss die Gallenblase immer sofort entfernt werden?

Eine gerissene Gallenblase oder ein Gallengangsverschluss kann eine dringende Operation erfordern. In einer stabilen Situation ohne Austritt oder Verschluss können Medikamente und geplante Kontrollen erwogen werden. Sich verschlechternde Ergebnisse sind ein Grund, die Notwendigkeit einer Operation neu zu beurteilen. Medikamente stoppen das Fortschreiten nicht immer.

Kann ein Hund ohne Gallenblase leben?

Ein Hund kann nach der Entfernung der Gallenblase leben, und die langfristigen Aussichten für einen Hund, der die Operation übersteht, können gut sein. Die Leber bildet weiter Galle, auch wenn ihr Speicherorgan entfernt wurde. Manche Hunde brauchen weiterhin Medikamente oder eine Beobachtung von Magen-Darm-Anzeichen. Erbrechen und Durchfall können zum Beispiel nach der Operation bestehen bleiben.

Kann fettarmes Futter die Behandlung ersetzen?

Ein fettarmes Alleinfutter kann helfen, besonders wenn die Blutfette erhöht sind. Es repariert aber keine bereits gerissene Gallenblase und ersetzt nicht die dringende Versorgung bei einem Gallengangsverschluss. Das Futter ist Teil des Gesamtplans der Praxis.