Gallengangsverschluss beim Hund: Symptome, Untersuchungen und Behandlung

Überblick

Die Leber bildet Galle, die durch kleine Gänge in größere Gallengänge fließt. Die Gallenblase speichert Galle und entleert sich in den gemeinsamen Gallengang. Dieser Gang mündet in den Zwölffingerdarm, den ersten Abschnitt des Dünndarms. Galle hilft bei der Aufnahme von Fetten und fettlöslichen Vitaminen.

Bei einem Verschluss sammeln sich Bilirubin und andere Gallenbestandteile im Körper an, statt normal ausgeschieden zu werden. Eine Erweiterung der Gallengänge und eine Vergrößerung der Leber können sich rasch entwickeln, wenn der Fluss stoppt. EHBO steht für extrahepatische Gallengangsobstruktion, also einen Verschluss außerhalb der Leber. Es ist ein klinisches Syndrom, dessen Behandlung von Ursache und Ort des Verschlusses abhängt.

Galle enthält auch Bilirubin, das beim Abbau von Hämoglobin aus roten Blutkörperchen entsteht.

Ursachen

Inhalt, Verengung oder Druck von außen können den Fluss stoppen

Eine Bauchspeicheldrüsenentzündung kann eine Schwellung und Entzündung um den Gallengang verursachen und den Gallenfluss verhindern. Auch eine Entzündung des Zwölffingerdarms oder ein Fremdkörper können zum Verschluss beitragen. Ein Gallenstein kann sich in einem Gang festsetzen und ihn verschließen.

Bei einer Gallenblasenmukozele kann dickes, schleimreiches Material Gallenblase und Gallengang füllen. Auch eine Entzündung von Gallenblase oder Gallengang kann den Weg verengen. Ein Tumor kann einen Gang von innen verschließen oder von außen zusammendrücken. Mögliche Ursachen sind Tumoren, die von Bauchspeicheldrüse, Gallengängen oder Darm ausgehen. Vernarbung und Verengung des Gangs können einen Verschluss auch nach dem Abklingen der ursprünglichen Entzündung aufrechterhalten.

Anhaltender Druck schädigt Gallengänge und Lebergewebe

Staut sich Galle in den Gängen, können sich Bakterien vermehren und eine Gallengangsinfektion verursachen. Ein vollständiger Verschluss verhindert, dass Gallenbestandteile normal in den Darm gelangen. Das kann die Fettverdauung und die Nährstoffaufnahme beeinträchtigen.

Ein Verschluss, der länger als 6 Wochen besteht, kann zu einer bleibenden Fibrose um die Gallengänge führen. Der Aufbau der Leber kann sich in Richtung einer biliären Zirrhose verändern. Auch der Druck in der Pfortader kann steigen, und es können sich Umgehungsgefäße an der Leber vorbei bilden.

Löst sich ein Verschluss innerhalb weniger Wochen, können sich die Gangerweiterung und manche fibrotischen Veränderungen noch zurückbilden.

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren hängen von der Grunderkrankung ab und nicht von der Gelbsucht selbst. Gallenblasenmukozelen sind bei Hunden mittleren oder höheren Alters häufiger. Shetland Sheepdogs, Zwergschnauzer und Cocker Spaniels sind veranlagt. In einer Studie aus Nordeuropa hatte eine Gruppe von 97 Hunden mit Mukozelen ein Durchschnittsalter von 9,5 Jahren.

Störungen des Fettstoffwechsels, eine Schilddrüsenunterfunktion und das Cushing-Syndrom begünstigen Mukozelen. Eine Bauchspeicheldrüsenentzündung ist auch ohne Gallenblasenmukozele eine wichtige Ursache eines Verschlusses. Eine frühere Gallengangsentzündung oder -verengung beeinflusst die Möglichkeit eines Rückfalls.

Diabetes und eine gestörte Kontraktion der Gallenblase können ebenfalls Mukozelen und spätere Gallengangsprobleme begünstigen.

Typische Symptome

Die Anzeichen können anfangs unbestimmt sein und über mehrere Wochen kommen und gehen. Ein Hund mit vollständigem Verschluss kann kränker sein, als er aussieht.

• Der Appetit lässt nach, und Ihr Hund lässt Mahlzeiten stehen.
• Ihr Hund erbricht oder hat Durchfall.
• Ihr Hund ist müder und matter als sonst.
• Zahnfleisch, Augenweiß oder Haut werden gelb.
• Ihr Hund ist am Bauch druckempfindlich oder wirkt anderweitig schmerzgeplagt.
• Der Kot kann sehr hell oder gräulich werden.

Bei einem vollständigen Verschluss kann das Bilirubin im Blut schon innerhalb von 4 Stunden steigen. Brauner Kot schließt einen Verschluss nicht aus, weil schon eine kleine Darmblutung dem Kot wieder Farbstoff zuführen kann. Manche Hunde haben sogar einen gesteigerten Appetit, weil die Fettaufnahme gestört ist.

Von 11 mit Metallstents behandelten Hunden waren bei der Vorstellung nur 6 sichtbar gelb.

Komplikationen und Folgen

Riss, Infektion und Gerinnungsprobleme machen die Erkrankung gefährlich

Ein Riss von Gallenblase oder Gallengang kann Galle in den Bauch freisetzen und eine Gallenperitonitis verursachen. Eine Gallenperitonitis ist ein chirurgischer Notfall. Bakterien in der Bauchflüssigkeit verschlechtern die Aussichten im Vergleich zu einem Gallenaustritt ohne Bakterien. Bakteriengifte können das Risiko einer akuten Nierenschädigung erhöhen.

Fehlt Galle im Darm, können ein Vitamin-K-Mangel und eine Blutungsneigung entstehen. Damit verbundene Gerinnungsprobleme können sich beim Hund innerhalb von 2 bis 3 Wochen entwickeln. Geschwüre im Magen-Darm-Trakt können einen erheblichen Blutverlust verursachen.

Die Ergebnisse hängen von Ursache und Eingriff ab

Für Gallenwegsoperationen bei Kleintieren wurde je nach Grundursache eine Sterblichkeit von 28 bis 60 % beschrieben. Das Sterberisiko bei einer Gallengangsoperation bei Hunden mit Bauchspeicheldrüsenentzündung kann bis zu 50 % betragen. Diese Zahlen beschreiben nicht die Aussichten jedes medikamentös behandelten Verschlusses.

In einer Gruppe von 11 Hunden und 2 Katzen, die mit Metallstents behandelt wurden, wurden 12 Tiere, also 92,3 %, entlassen. Zwei Hunde lebten nach Entfernung der Gallenblase und Stentversorgung mehr als 1 Jahr ohne erneuten Verschluss. Ein Stent kann daher eine Möglichkeit sein, Technik und Operationsbedarf werden aber individuell beurteilt.

Diagnose beim Tierarzt

Blutuntersuchungen beurteilen Leberfunktion, Gerinnung und den ganzen Körper

Die Praxis klärt, wie sich die Anzeichen entwickelt haben und ob früher Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse oder Gallenblase bestanden. Das Blutbild kann eine entzündungsbedingte Zunahme weißer Blutkörperchen zeigen. Ein lang bestehender Verschluss oder eine Darmblutung kann auch eine Blutarmut verursachen. Bilirubin im Blut und die Leberenzyme ALT, AST, AP und GGT helfen, eine Cholestase zu beurteilen.

AP und GGT können innerhalb von 8 bis 12 Stunden nach einem akuten Verschluss zu steigen beginnen. Das Cholesterin kann innerhalb von 10 bis 14 Tagen nach einem vollständigen Verschluss steigen. Die Gerinnung wird besonders vor einem geplanten Eingriff geprüft. Nierenwerte im Blut und Blutdruck zeigen die Wirkung einer schweren Erkrankung auf andere Organe.

Die Bildgebung lokalisiert den Verschluss und sucht nach Gallenaustritt

Ein Ultraschall untersucht Inhalt der Gallenblase, Erweiterung der Gallengänge und die mögliche Ursache des Verschlusses. Er kann auch Veränderungen zeigen, die zu einer Bauchspeicheldrüsenentzündung oder einem Tumor passen. Röntgenbilder können Gallensteine oder andere Bauchkrankheiten im Zusammenhang mit einem Verschluss zeigen. Nicht jeder im Ultraschall sichtbare Gallenschlamm bedeutet einen bestätigten Gallengangsverschluss.

Bilirubin in der Bauchflüssigkeit wird mit dem Bilirubin im Blut verglichen, um einen Gallenaustritt zu untersuchen. Eine mehr als 10-mal höhere Konzentration in der Flüssigkeit als im Blut bestätigt einen Gallenaustritt. Ein Ultraschall kann einen Riss der Gallenblase bei einer Mukozele jedoch übersehen.

Manchmal werden Ort und Ursache des Verschlusses erst bei einer Bauchoperation bestätigt. Gallenblase und Gänge werden betrachtet, und der Durchfluss der Galle in den Darm wird geprüft. Leber- oder Gallenproben können entnommen werden, um eine gleichzeitige Entzündung zu untersuchen. Eine Leberbiopsie allein entlastet den Gallengangsdruck nicht und behebt keinen mechanischen Verschluss.

Behandlung

Ein Verschluss durch Bauchspeicheldrüsenentzündung kann sich mit unterstützender Behandlung lösen

Die Praxis beurteilt, ob Ihr Hund einen sofortigen Eingriff zur Wiederherstellung des Gallenflusses oder eine überwachte unterstützende Behandlung braucht. Eine Schwellung durch eine Bauchspeicheldrüsenentzündung kann abklingen, sodass sich der Verschluss über mehrere Wochen löst. Die unterstützende Behandlung umfasst Infusionen, Schmerzlinderung und Ernährung für den Patienten mit Bauchspeicheldrüsenentzündung. Ein von der Praxis verordnetes Mittel gegen Erbrechen kann das Erbrechen verringern.

Hält der Verschluss länger als 2 bis 3 Wochen an, wird meist eine vorübergehende oder dauerhafte Öffnung der Gallengänge erwogen. Bei einer aktiven Bauchspeicheldrüsenentzündung wird das Operationsrisiko besonders sorgfältig beurteilt. Ein Gallenaustritt oder ein anderer bedeutsamer behebbarer Verschluss kann einen Eingriff dringend machen.

Eine Operation oder ein Stent stellt den Gallenfluss wieder her

Der Eingriff soll die Ursache des Verschlusses beheben und einen funktionierenden Gallenweg schaffen. Ein Gallenstein kann durch operatives Öffnen des Gangs entfernt werden. Eine Gallenblasenmukozele mit Anzeichen wird meist durch Entfernung der Gallenblase behandelt. Ein bloßes Entleeren einer Mukozele wird vermieden, weil sie häufig wiederkehrt.

Ein Stent ist eine Stütze, die in den Gang eingesetzt wird und durch die Galle fließen kann. Er kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Bei der Auswahl werden Ort und Länge der Verengung sowie das Ausmaß der Gangerweiterung berücksichtigt. Metallstents können auch Verschlüsse behandeln, bei denen Medikamente allein den Fluss nicht wiederherstellen.

In manchen Situationen wird eine neue Verbindung zwischen Gallenblase und Dünndarm angelegt. Bei einem Gallenaustritt wird der Bauch gereinigt, und bei Bedarf werden Drainagen eingesetzt. Eine bestätigte bakterielle Gallengangsinfektion wird mit antimikrobiellen Mitteln und der Entfernung verschließenden Entzündungsmaterials behandelt. Ein niedriger Blutdruck bei einer bakteriellen Sepsis erhöht das Narkose- und Operationsrisiko.

Überwachung in der Klinik, Ernährung und Nachkontrollen unterstützen die Genesung

Gallenwegsoperationen erfordern danach oft eine intensive Klinikbehandlung mit Betreuung rund um die Uhr. Der Klinikaufenthalt kann mehrere Tage dauern. Eine vorübergehende Ernährungssonde kann die Ernährung unterstützen. Schmerzlinderung und andere leberunterstützende Behandlungen werden für den Zustand Ihres Hundes gewählt.

Gerinnungsprobleme durch Vitamin-K-Mangel können mit einer von der Praxis verordneten Behandlung ausgeglichen werden. Ein wiederhergestellter Gallenfluss wird durch Bildgebung und Veränderungen der Blutwerte bestätigt. Delta-Bilirubin kann die Gelbfärbung nach einer erfolgreichen Behandlung 7 bis 14 Tage lang aufrechterhalten.

Nach einer Stentversorgung wird auf Verschiebung, erneuten Verschluss oder Gallenaustritt geachtet. Erhöhte Leberenzyme können auch nach Behebung des Verschlusses bestehen bleiben oder wiederkehren. Eine Grunderkrankung wie eine Hormonstörung oder hohe Blutfette braucht ebenfalls eine eigene Behandlung.

Vorbeugung

Kein einzelnes Futter und kein einzelnes Medikament verhindert jeden Gallengangsverschluss, weil die Ursachen unterschiedlich sind. Fortschreitende Veränderungen bei der Überwachung einer Mukozele können zu einer Operation führen, bevor schwere Anzeichen auftreten. Ziel ist, einen Riss oder einen lebensbedrohlichen Gallengangsverschluss zu vermeiden.

Festgestellte Störungen von Fettstoffwechsel und Hormonen werden als Teil des Umgangs mit dem Mukozelenrisiko behandelt. Ein fettreiches Futter ist für manche Hunde mit erhöhten Blutfetten ungeeignet. Das Rückfallrisiko wird besonders nach einer festgestellten Gangverengung oder Mukozele berücksichtigt.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie vor dem Termin Erbrechen, Appetit, Kotfarbe und Energie. Melden Sie eine frühere Bauchspeicheldrüsenentzündung, Veränderung der Gallenblase oder Gallengangsoperation. Eine neue Gelbsucht oder Bauchschmerzen erfordern eine erneute Beurteilung der Gallengänge.

Nach einer Operation kann eine Ernährungssonde die Aufnahme unterstützen, wenn Ihr Hund nicht genug selbst frisst. Anhaltend erhöhte oder wiederkehrend erhöhte Leberenzyme können eine langfristige Überwachung erfordern. Neue Anzeichen nach einer Stentversorgung oder Entfernung der Gallenblase können mit einem erneuten Verschluss oder einer anderen Lebererkrankung zusammenhängen.

Eine plötzliche Verschlechterung, ein anschwellender Bauch oder starke Schmerzen erfordern eine Notfalluntersuchung. Delta-Bilirubin kann dazu beitragen, dass die Gelbfärbung langsam verschwindet, daher werden klinischer Zustand und Untersuchungsergebnisse gemeinsam beurteilt.

Bieten Sie nach Absprache mit der Praxis ein fettarmes, leicht verdauliches Futter in mehreren kleinen Mahlzeiten an und verzichten Sie auf fettige Leckerlis und Essensreste. Halten Sie Ihren Hund nach einer Bauchoperation ruhig, verhindern Sie Springen und das Belecken der Wunde, und beobachten Sie täglich die Farbe von Zahnfleisch, Augen und Kot.

Häufige Fragen

Bedeutet Gelbsucht immer einen Gallengangsverschluss?

Gelbsucht kann durch einen Gallengangsverschluss entstehen, aber auch durch den Abbau roter Blutkörperchen oder eine gestörte Funktion der Leberzellen. Eine sichtbare Gelbfärbung zeigt daher nicht die Ursache. Blutuntersuchungen und ein Ultraschall des Bauchs helfen, diese Situationen zu unterscheiden. Bei einem Verschluss kann Ihr Hund trotz äußerlich eher leichter Anzeichen schwer krank sein.

Kann sich ein Gallengangsverschluss ohne Operation lösen?

Ein Verschluss durch eine Bauchspeicheldrüsenentzündung kann sich lösen, wenn die Entzündung über mehrere Wochen abklingt. Hält er länger als 2 bis 3 Wochen an, wird meist ein Eingriff zur Entlastung erwogen. Ein Gallenaustritt ist eine andere Situation, die eine dringende Beurteilung für eine Operation erfordert.

Bedeutet brauner Kot, dass kein Gallengangsverschluss vorliegt?

Brauner Kot schließt einen Gallengangsverschluss nicht aus. Schon eine kleine Darmblutung kann Bilirubinfarbstoff in den Kot bringen und ihn braun färben. Ein Verschluss wird daher anhand der gesamten Anzeichen, Blutuntersuchungen und Bildgebung beurteilt. Ein Ultraschall kann erweiterte Gallengänge und die Ursache des Verschlusses zeigen.

Was bewirkt ein Gallengangsstent?

Ein Stent stützt das Innere des Gangs und hilft, die Stelle zu umgehen, die den Fluss blockiert. Er kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Die Eignung wird nach Ort und Länge der Verengung und dem Durchmesser des Gangs beurteilt. Bei Kontrollen werden Probleme wie Verschiebung und erneuter Verschluss berücksichtigt.

Kann ein Hund nach Entfernung der Gallenblase leben?

Die Entfernung der Gallenblase ist eine häufige Behandlung einer Mukozele mit Anzeichen. Die langfristigen Aussichten nach Entfernung der Gallenblase wegen einer Mukozele können gut sein. Ein Riss der Gallenblase und eine Sepsis erhöhen zum Beispiel das Risiko einer Notoperation. Die Genesung kann eine Intensivbehandlung und Ernährungsunterstützung erfordern.