Geschwüre im Maul beim Hund: Stomatitis und andere Ursachen

Überblick

Stomatitis bedeutet eine Entzündung der Mundschleimhaut. Sie kann zum Beispiel Zahnfleisch, Wangeninnenseiten, Zunge oder den hinteren Teil des Mauls betreffen. Am Aussehen eines Geschwürs allein lässt sich die Ursache nicht zuverlässig erkennen. Örtliche Zahnerkrankungen oder Allgemeinerkrankungen können ähnliche Verletzungen verursachen.

Die CCUS verursacht schmerzhafte Geschwüre im Maul, oft dort, wo die Schleimhaut die Zähne berührt. Nicht jede Kontaktveränderung neben einem Zahn ist jedoch eine CCUS. Lymphozyten und Plasmazellen in einer Gewebeprobe einer chronischen Entzündung sind unspezifische Befunde.

Eine hefebedingte Stomatitis ist bei Hunden selten. Auch sie kann Geschwüre an der Zunge oder anderen Flächen im Maul verursachen.

Ursachen

Örtliche Verletzung und Zahnerkrankungen

Scharfes Pflanzenmaterial oder ein steckengebliebener Fremdkörper kann die Schleimhaut verletzen. Ein unter die Zunge gewickelter Faden kann ohne sorgfältige Untersuchung übersehen werden. Chemikalien und Stromverbrennungen können Entzündungen und Geschwüre verursachen. Auch das Kauen einer Dieffenbachia-Zimmerpflanze kann das Maul reizen.

Eine Parodontitis kann eine Kontaktveränderung an der gegenüberliegenden Schleimhaut verursachen. Bei der CCUS wird eine übersteigerte örtliche Immunreaktion auf Antigene im Zahnbelag vermutet. Der genaue Mechanismus ist unbekannt. Die CCUS unterscheidet sich von einer autoimmunen blasenbildenden Erkrankung, die durch Autoantikörper verursacht wird.

Gewebe von Wange oder Zungengrund kann beim Kauen zwischen den Zähnen eingeklemmt und wiederholt verletzt werden.

Andere Erkrankungen im Maul, lange Antibiotikagaben oder eine verminderte Abwehr können Hunde für eine Hefeinfektion anfällig machen.

Nieren, Immunsystem und Tumoren

Eine fortgeschrittene Nierenerkrankung kann mit urämischen Geschwüren im Maul einhergehen. Beim Pemphigus vulgaris greift das Immunsystem Strukturen an, die die Epithelzellen zusammenhalten. Empfindliche Blasen können rasch platzen und bei der Untersuchung nur noch als Geschwüre erscheinen. Auch ein Erythema multiforme kann mit einer schweren Stomatitis einhergehen.

Bei eosinophilen Veränderungen im Maul wird ein Zusammenhang mit einer Überempfindlichkeit vermutet, zum Beispiel gegen Futter oder Reizstoffe aus der Umgebung. Ein Tumor kann geschwürig werden und bluten. Ein Lymphom im Maul kann manchmal als ausgedehnte Geschwürbildung statt als einzelner Knoten erscheinen.

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren hängen von der Ursache ab. Eine chronische ulzerative Stomatitis wurde zum Beispiel bei Maltesern, Zwergschnauzern und Labrador Retrievern festgestellt. Aus diesen Beobachtungen lässt sich keine allgemeine Veranlagung nach Rasse oder Geschlecht für jedes Geschwür im Maul ableiten.

In einer Studie mit 42 Hunden mit chronischer Stomatitis lag das Alter zwischen 1,9 und 15,5 Jahren, im Durchschnitt bei 9,4 Jahren. Kleine Hunde waren häufig, das mittlere Gewicht lag bei 5,4 Kilogramm. Die eosinophile Stomatitis tritt dagegen oft in jungem Alter auf, meist vor dem dritten Lebensjahr. Sie wurde zum Beispiel bei Cavalier King Charles Spaniels und Siberian Huskys beschrieben. Medikamente können ein Erythema multiforme auslösen.

Rüden wurden als anfälliger für eine eosinophile Stomatitis beschrieben als Hündinnen. Diese Beobachtung betrifft diese seltene Entzündungsform und wird nicht auf andere Geschwüre im Maul übertragen.

Typische Symptome

Die Schwere hängt von Lage und Ausdehnung der Entzündung ab.

• Ihr Hund speichelt mehr als sonst.
• Der Atem riecht unangenehm.
• Der Speichel kann Blut enthalten.
• Der Appetit nimmt ab, oder das Fressen wird schwierig.
• Ihr Hund kratzt mit der Pfote am Maul oder wehrt sich gegen das Öffnen.
• Schmerzen führen zu Schmatzen.
• Ihr Hund kann abnehmen.

Kontaktveränderungen erscheinen oft an der Innenseite von Lippe oder Wange gegenüber dem oberen Eckzahn und dem oberen Reißzahn. Auch der Zungenrand kann an den Zähnen geschwürig werden. In der Studie mit 42 Hunden mit chronischer Stomatitis hatten über 60 % auch Veränderungen außerhalb der üblichen Kontaktstellen.

Die beschriebene Verteilung eosinophiler Veränderungen im Maul betraf in 65,4 % der Fälle den Gaumen. Die Zunge war in 26,9 % betroffen. Andere Stellen im Maul machten 7,7 % aus. Diese Verteilung betrifft die eosinophile Stomatitis und nicht alle Geschwüre im Maul.

Komplikationen und Folgen

Beeinträchtigtes Fressen und Schlucken können zu Mangelernährung führen. Schwierigkeiten beim Trinken können Hunde für eine Austrocknung anfällig machen. Starke Schmerzen können eine angemessene Maulpflege zu Hause verhindern. Schon kleine Mengen verbliebenen Zahnbelags können die Entzündung bei einer CCUS aufrechterhalten. Geschwüre können sich auch nach der Entfernung aller Zähne bilden, weil sich Belag auch auf anderen Flächen im Maul bildet.

In einer Studie mit 42 Hunden mit chronischer lymphoplasmazellulärer Stomatitis erreichten 81 % nach verschiedenen Behandlungsstufen ein vollständiges Abklingen der Anzeichen. Das betrifft diese Entzündungsgruppe und nicht jede Ursache von Geschwüren. Eine pilzbedingte Stomatitis hat eine schlechte Prognose, wenn die begünstigende Erkrankung nicht kontrolliert werden kann. Ein Pemphigus vulgaris kann durch den Verlust der Epithelbarriere lebensbedrohlich sein. Die Prognose eines tumorbedingten Geschwürs hängt von Tumorart und Streuung ab.

Diagnose beim Tierarzt

Die Untersuchung umfasst das ganze Maul

Zur Vorgeschichte gehören Beginn, Medikamente und ein möglicher Kontakt mit Chemikalien oder Fremdkörpern. Eine gründliche Beurteilung von Zähnen, Zahnfleischtaschen, Zunge und anderen Flächen im Maul erfordert oft eine Narkose. Zahnröntgenaufnahmen beurteilen Zahnhalteapparat und Kieferknochen. Die Lage der Geschwüre wird mit benachbarten Zähnen und Röntgenbefunden verglichen. Veränderungen an anderer Haut, an den Lippenrändern oder an den Ballen können die Abklärung in Richtung einer immunvermittelten Erkrankung lenken.

Eine Gewebeprobe unterscheidet ähnlich aussehende Erkrankungen

Eine Gewebeprobe hilft, CCUS, eosinophile Entzündung, autoimmune blasenbildende Erkrankungen und Tumoren zu unterscheiden. Lymphozyten und Plasmazellen allein klären die Ursache nicht. Anhaltende oder ungewöhnliche Veränderungen können auch eine genauere Bildgebung erfordern.

Veränderungen im Maul wurden bei über 90 % der Hunde mit Pemphigus vulgaris beschrieben. Bei 6 % dieser Hunde war nur das Maul betroffen. Der Pemphigus foliaceus verursacht dagegen fast ausschließlich Hautveränderungen. Die Bezeichnung Pemphigus allein klärt daher nicht, welche Erkrankung im Maul vermutet wird.

Etwa 30 % der Hunde mit Erythema multiforme können Veränderungen im Maul haben. Eine Nierenfunktionsstörung wird mit Blutuntersuchungen und weiteren, nach den Befunden ausgewählten Tests abgeklärt. Die eosinophilen Granulozyten im Blut sind bei 33–60 % der Patienten mit eosinophiler Stomatitis erhöht. Ein normales Blutbild schließt eine eosinophile Veränderung im Maul daher nicht aus.

Blutungen im Maul allein bedeuten nicht immer eine Geschwürbildung der Schleimhaut. Gerinnungsstörungen können sich als Schleimhautblutungen zeigen. Bei der Beurteilung werden daher eine tatsächliche Gewebeverletzung, Blutungen und gleichzeitige Allgemeinsymptome unterschieden.

Behandlung

Behandlung einer örtlichen Ursache

Die Praxis verordnet Medikamente und Eingriffe nach der Diagnose. In der Zunge oder anderem Gewebe steckendes Material wird entfernt. Ausgedehnte Verbrennungen können die Entfernung abgestorbenen Gewebes erfordern. Eine Schmerzbehandlung gehört zur Versorgung schwer betroffener Hunde. Eine Austrocknung wird bei Bedarf mit Infusionen ausgeglichen. Weiches Futter kann die Benutzung eines schmerzenden Mauls erleichtern. Ein lang anhaltend unzureichendes Fressen kann eine Ernährungssonde erfordern.

Wird Weichgewebe immer wieder zwischen den Zähnen eingeklemmt, kann überschüssiges Gewebe chirurgisch entfernt werden, um weitere Verletzungen zu verhindern.

Kontrolle des Zahnbelags und Zahnbehandlung

Die Behandlung von Kontaktveränderungen umfasst die Reinigung der Zähne und die Behandlung einer Parodontitis. Schwer geschädigte Zähne können entfernt werden. Zähne, die ein Geschwür berühren, müssen eventuell auch entfernt werden, wenn sie sonst gesund sind. Die Entfernung aller Zähne ist nicht die erste Behandlung für jedes chronische Geschwür im Maul.

In der Studie mit 42 Hunden erreichten 62 % ein vollständiges Abklingen vor allem durch eine parodontale Behandlung. Siebzehn Prozent wurden wegen der geschwürigen Schleimhauterkrankung vollständig zahnlos. Diese Ergebnisse sprechen für eine stufenweise Planung nach Zahnbefunden und Ansprechen.

Die Praxis kann die Kontrolle des Zahnbelags mit einem örtlichen Chlorhexidinprodukt ergänzen.

Immunvermittelte und allgemeine Ursachen

Die Behandlung einer CCUS kann auch entzündungshemmende und immunsuppressive Medikamente umfassen. Bei einer eosinophilen Stomatitis wird ein möglicher Beitrag von Futter und Kaumaterialien beurteilt. Die Praxis kann bei Bedarf ein Glukokortikoid oder ein anderes immunsuppressives Medikament verordnen. Ein solches Granulom klang Beschreibungen zufolge innerhalb von 10–20 Tagen nach Beginn der Behandlung ab. Dieser Zeitraum gilt nicht für jedes Geschwür im Maul.

Bei einem nierenbedingten Geschwür wird auch die Nierenfunktionsstörung behandelt. Die Behandlung eines Tumors wird anhand der Ergebnisse der Gewebeprobe geplant. Bei einer bakteriellen Infektion können Antibiotika nötig sein, sie ersetzen aber nicht die Behandlung der Ursache.

Bei Verdacht auf eine Futtermittelreaktion kann ein hydrolysiertes Futter gewählt werden. Die Behandlung einer Hefeinfektion richtet sich sowohl auf die begünstigende Erkrankung als auch auf die Pilzinfektion selbst.

Vorbeugung

Regelmäßiges Entfernen des Zahnbelags durch Zähneputzen verringert zahnbedingte Entzündungen. Die Pflege zu Hause ersetzt keine professionellen Untersuchungen des Mauls. Vermeiden Sie sehr harte Kaugegenstände, weil sie Zähne abbrechen lassen können.

Bei Kontrollen des Mauls wird auch nach Knoten, Geschwüren und Abschürfungen gesucht. Wenn Sie verhindern, dass Ihr Hund Stromkabel oder ätzende Substanzen ankaut, beugen Sie damit verbundenen örtlichen Verletzungen vor. Zahnpflege zu Hause allein kann nicht jedem Geschwür im Maul durch Autoimmun- oder Allgemeinerkrankungen vorbeugen.

Die Pflege zu Hause bleibt nach einer professionellen Zahnbehandlung notwendig, weil gereinigte Zähne zu Hause sauber gehalten werden können.

Zähneputzen schrittweise aufbauen

Wenn das Maul abgeheilt ist und die Praxis zustimmt, können Sie das Zähneputzen in kleinen Schritten aufbauen. Beginnen Sie damit, die Lippen kurz anzuheben und die Zähne mit dem Finger zu berühren, und belohnen Sie Ihren Hund danach. Später können Sie eine Fingerzahnbürste oder eine weiche Hundezahnbürste mit Hundezahnpasta verwenden. Zahnpasta für Menschen ist ungeeignet.

Konzentrieren Sie sich zunächst auf die Außenflächen der Eck- und Backenzähne, wo sich Belag besonders schnell bildet. Kurze tägliche Einheiten sind wirksamer als gelegentliches langes Putzen. Wenn Ihr Hund dabei Schmerzen zeigt, das Zahnfleisch blutet oder neue Geschwüre auftreten, unterbrechen Sie das Putzen und lassen Sie das Maul kontrollieren.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie Futteraufnahme, Trinken, Speicheln und blutigen Speichel. Melden Sie neue Medikamente, Futterumstellungen und angekaute Gegenstände. Bringen Sie Unterlagen früherer Zahnbehandlungen und Röntgenbilder mit, falls vorhanden. Öffnen Sie ein stark schmerzendes Maul nicht mit Gewalt.

Vereinbaren Sie vor dem Verlassen der Praxis, ob weiches Futter und Schmerzmittel nötig sind. Fragen Sie gesondert, wann das Zähneputzen wieder beginnen kann und wie Sie verordnete Medikamente bei einem schmerzenden Maul geben. Vereinbaren Sie eine Nachkontrolle und einen Plan für den Fall, dass Fressen unmöglich ist. Achten Sie auch auf Veränderungen an Haut, Lippen und Ballen. Neue Atemnot, starke Blutungen oder ein Zusammenbruch erfordern eine Notfallbehandlung.

Fressen mit einem schmerzenden Maul

Weiches Futter lässt sich zum Beispiel aus eingeweichtem Trockenfutter, Nassfutter oder einer von der Praxis empfohlenen Diät zubereiten. Leicht angewärmtes Futter riecht stärker und kann den Appetit anregen, sollte aber nicht heiß sein. Ein flacher Napf kann das Fressen erleichtern, wenn das Öffnen des Mauls schmerzt.

Vermeiden Sie während der Heilung harte Kauartikel, Knochen und Zerrspiele. Bieten Sie frisches Wasser an mehreren Stellen an und beobachten Sie, ob Ihr Hund tatsächlich trinkt. Wiegen Sie ihn in dieser Zeit regelmäßig, damit ein Gewichtsverlust früh auffällt.

Häufige Fragen

Bedeuten Geschwüre im Maul immer eine schlechte Zahnpflege?

Zahnbelag und Parodontitis können mit Kontaktveränderungen zusammenhängen, Geschwüre haben aber auch andere Ursachen. Eine Nierenerkrankung oder eine autoimmune blasenbildende Erkrankung kann zum Beispiel die Schleimhaut schädigen. Die Ursache wird daher durch Untersuchung des ganzen Mauls und bei Bedarf eine Gewebeprobe abgeklärt, statt die Behandlung auf eine Reinigung zu beschränken.

Müssen alle Zähne entfernt werden?

Die Entscheidung hängt von den Zahnbefunden und davon ab, wie die Entzündung auf die erste Behandlung anspricht. Viele Hunde mit chronisch-entzündlicher Stomatitis profitieren von einer parodontalen Behandlung ohne Entfernung aller Zähne. Manche brauchen auch umfangreichere Zahnentfernungen oder immunsuppressive Medikamente. Geschwüre können manchmal selbst in einem zahnlosen Maul bestehen bleiben.

Kann ein Geschwür im Maul auf einen Tumor hinweisen?

Ein Tumor im Maul kann geschwürig werden und bluten. Er kann auch Speicheln, unangenehmen Geruch oder Schwierigkeiten beim Fressen verursachen. Eine Gewebeprobe hilft, einen Tumor von einer Entzündung zu unterscheiden. Besonders anhaltende oder ungewöhnliche Veränderungen müssen abgeklärt werden, weil ihr Aussehen anderen Schleimhauterkrankungen ähneln kann.

Wie schnell heilt ein Geschwür im Maul?

Die Heilungsgeschwindigkeit hängt von der Ursache ab. Ein eosinophiles Granulom klang Beschreibungen zufolge innerhalb von 10–20 Tagen nach Beginn der Behandlung ab. Eine CCUS kann dagegen nach einer Zahnbehandlung bestehen bleiben oder wiederkehren. Die Zahl ist daher keine gemeinsame Heilungszeit für jede Ursache.

Darf ich die Zähne putzen, wenn mein Hund Geschwüre im Maul hat?

Die Verringerung des Zahnbelags gehört zur Behandlung von Kontaktveränderungen und CCUS. Schmerzen durch Geschwüre können jedoch das Zähneputzen und die Gabe von Medikamenten ins Maul erschweren. Die Pflege zu Hause wird daher individuell zusammen mit Schmerzbehandlung und eventuellen Zahneingriffen geplant, ohne ein schmerzendes Maul mit Gewalt zu behandeln.