Herzbeutelerguss beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Der Herzbeutel enthält normalerweise nur wenig Gleitflüssigkeit, die die Herzbewegung erleichtert. Zu viel Flüssigkeit erhöht den Druck darin. Bei einer Tamponade können sich die Herzkammern nicht normal füllen. Das verringert die Blutmenge, die das Herz pumpt.

Ein Herzbeutelerguss wurde bei etwa 7 % der Hunde festgestellt, die wegen Herzanzeichen untersucht wurden. In einer nordeuropäischen Klinikserie mit 82 Patienten, die 2008 bis 2018 untersucht wurden, hatten 79 % Befunde, die zu einer akuten Tamponade passten. Langsam angesammelte Flüssigkeit kann anfangs wenige Anzeichen verursachen, weil der Beutel Zeit hat, sich zu dehnen. Der Druck drückt meist zuerst den rechten Vorhof und dann die rechte Herzkammer zusammen.

Ursachen

Tumoren und Entzündungen sind die häufigsten Ursachen

Die häufigsten Ursachen beim Hund sind ein Herztumor und eine idiopathische Perikarditis. Idiopathisch bedeutet, dass sich die eigentliche Ursache der Entzündung nicht feststellen lässt. Das Hämangiosarkom ist ein bösartiger Tumor, der besonders am rechten Vorhof oder Herzohr vorkommt. Blutet er in den Beutel, kann die Konzentration roter Blutkörperchen in der Flüssigkeit gewöhnlichem Blut ähneln. Auch ein Herzbasistumor wie ein Chemodektom kann einen Erguss verursachen.

Von 29 Ergusspatienten, die 2016 bis 2020 untersucht wurden, hatten 19 eine tumorbedingte Ursache (66 %). Eine idiopathische Entzündung erklärte in derselben Gruppe 10 Fälle (34 %). Von den 19 Hunden mit Tumoren hatten 12 ein Hämangiosarkom (63 %).

Andere mögliche Ursachen

Eine Brustkorbverletzung oder eine Gerinnungsstörung kann eine Blutung in den Beutel verursachen. Auch ein Riss des linken Vorhofs kann eine Flüssigkeitsansammlung verursachen. Eine bakterielle Infektion kann sich über eine Allgemeininfektion oder einen wandernden Fremdkörper auf den Herzbeutel ausbreiten.

Eine seltene Ursache ist ein niedriges Albumin im Blut, durch das Flüssigkeit leichter aus den Gefäßen austritt. Auch ein angeborener Zwerchfellbruch kann mit einem Erguss einhergehen.

Risikofaktoren

Ein Erguss tritt besonders bei Hunden mittleren und höheren Alters auf. Rüden und große Rassen sind überrepräsentiert. Zu den veranlagten Rassen gehören Golden Retriever, Deutsche Doggen und Pyrenäenberghunde. Das Rasserisiko spiegelt zum Teil die Häufigkeit der zugrunde liegenden Erkrankungen wider.

Hunde mit einem Hämangiosarkom des Herzens sind typischerweise groß und älter als 7 Jahre. Eine idiopathische Perikarditis betrifft oft mittelgroße oder große Hunde über 6 Jahre. Chemodektome an der Herzbasis kommen besonders bei kurznasigen Rassen vor. Ein Herzbeutelerguss wurde auch bei einem 6 Monate alten Hund festgestellt. In der nordeuropäischen Serie mit 82 Patienten wogen 17 weniger als 15 kg.

Typische Symptome

Die Schwere hängt stark davon ab, wie schnell sich die Flüssigkeit ansammelt. Frühe Anzeichen einer allmählichen Ansammlung können ein größer werdender Bauch und eine verminderte Belastbarkeit sein.

• Der Bauch schwillt durch Flüssigkeitsansammlung an.
• Ihr Hund ermüdet bei kürzeren Spaziergängen als sonst.
• Die Atmung wird schneller oder angestrengt.
• Der Appetit lässt nach.
• Ihr Hund kann erbrechen.
• Anstrengung kann eine Ohnmacht verursachen.
• Ihr Hund kann auch husten.

Eine lang bestehende leichtere Erkrankung kann Muskelschwund verursachen. Ein infektionsbedingter Erguss kann auch Fieber verursachen. Ein schwerer, sich rasch entwickelnder Erguss kann ohne vorherige Warnzeichen einen Zusammenbruch verursachen. Reißt ein Tumor, kann eine schwere Kreislaufstörung auftreten, bevor sich ein aufgeblähter Bauch entwickeln kann.

Komplikationen und Folgen

Gestörter Kreislauf und Rückfälle

Das Zusammendrücken des Herzens erhöht den Venendruck und verursacht Anzeichen einer Rechtsherzschwäche. Die Gewebe erhalten dann zu wenig Sauerstoff. Bei einem tamponadebedingten Schock behindert ein mechanisches Zusammendrücken, das die Herzfüllung einschränkt, den Kreislauf.

Eine anhaltende Perikarditis kann den Beutel selten vernarben und versteifen lassen. Ein versteifter Beutel kann die Herzfunktion auch ohne große Flüssigkeitsmenge einschränken. Ein idiopathischer Erguss kehrt bei etwa 50 % der Patienten zurück.

Die Aussichten hängen von der Ursache ab

Nicht tumorbedingte Ergüsse sprechen meist gut auf eine angemessene Behandlung an. Bei einer idiopathischen Entzündung liegt die erwartete Überlebenszeit nach einer Herzbeuteloperation bei etwa 600 bis über 1.000 Tagen. Ein Hämangiosarkom des rechten Vorhofs hat schlechte Aussichten, weil es bei der Diagnose oft schon gestreut hat. Nach Operation und Chemotherapie eines Hämangiosarkoms kann die Überlebenszeit 3 bis 6 Monate betragen. Bei einem Erguss durch einen Herzbasistumor kann ein Hund nach einer erfolgreichen Operation bis zu 2 Jahre leben. Die Überlebenszeit nach verschiedenen Behandlungen eines Chemodektoms reichte von 6 Monaten bis 3 Jahre. Ohne zusätzliche Behandlung sammelt sich Flüssigkeit bei einem Hämangiosarkom oft innerhalb von 1 Tag bis 3 Wochen erneut an.

Diagnose beim Tierarzt

Der Ultraschall bestätigt Flüssigkeit und Zusammendrücken des Herzens

Die Praxis beurteilt zuerst, ob Atmung und Kreislauf ausreichen. Gedämpfte Herztöne, ein schwacher Puls und ein schneller Herzschlag wecken den Verdacht. Die Halsvenen können sich füllen, wenn sich Blut auf der rechten Seite staut. Ein niedriger Blutdruck stützt ebenfalls den Verdacht auf eine Tamponade.

Der Herzultraschall ist die empfindlichste und genaueste Methode, einen Erguss nachzuweisen. Er zeigt, ob die Wände des rechten Vorhofs oder der rechten Kammer zusammenfallen. Ein gezielter Notfallultraschall hilft, einen dringenden Bedarf an einer Drainage zu erkennen. Eine vollständigere Herzuntersuchung sucht dann nach einem möglichen Tumor.

Weitere Untersuchungen klären die Ursache

Auf Röntgenbildern kann die Herzsilhouette größer und runder als sonst sein. Eine normale Silhouette schließt einen Erguss jedoch nicht aus. Ein EKG zeigt Rhythmus und Rhythmusstörungen. Die Bewegung des Herzens in der Flüssigkeit kann wechselnde Höhen der EKG-Zacken verursachen.

Blutuntersuchungen beurteilen die allgemeine Gesundheit und mögliche andere Erkrankungen. Routinemäßige Blut- und Urinwerte können trotz eines Ergusses normal sein. Entfernte Flüssigkeit kann auf Zellen und Entzündung untersucht werden. Eine Zelluntersuchung ist besonders hilfreich, um eine Infektion oder ein Lymphom zu erkennen. Bei Flüssigkeitsproben von 259 Hunden stellte die Zelluntersuchung nur in 20 Fällen eine Grunddiagnose fest (7,7 %). Lag der Hämatokrit der Flüssigkeit unter 10 %, fand die Zelluntersuchung die Ursache in 20,3 %. Der pH-Wert der Flüssigkeit unterscheidet tumorbedingte schlecht von anderen Ergüssen.

Blutige Flüssigkeit allein kann Krebs nicht von einer idiopathischen Entzündung unterscheiden. Bei Bedarf beurteilen eine Bildgebung des Brustkorbs und ein Ultraschall des Bauchs eine Tumorstreuung. Kleine Metastasen eines Hämangiosarkoms zeigen sich auf ersten Röntgenbildern des Brustkorbs möglicherweise nicht. Operativ entnommene Gewebeproben können ein Mesotheliom des Herzbeutels von einer idiopathischen Entzündung unterscheiden. Ein im Ultraschall unsichtbarer Tumor bleibt auch ohne deutliche Masse möglich.

Behandlung

Akute Tamponade

Bei einer Tamponade lässt die Praxis die Flüssigkeit durch eine Perikardiozentese ab. Dabei wird ein Katheter in den Beutel eingeführt und die Flüssigkeit darüber abgesaugt. Ein Ultraschall kann helfen, eine sichere Einstichstelle zu wählen. Sedierung und örtliche Betäubung können eingesetzt werden. Ein EKG überwacht den Rhythmus während des Eingriffs.

Ein Katheter, der den Herzmuskel berührt, kann eine Rhythmusstörung auslösen. Danach werden die Erholung von Blutdruck und Rhythmus überwacht. Schwere Komplikationen werden als selten beschrieben, es wurden aber auch Schätzungen von 10 bis 15 % berichtet. Infusionen können den Kreislauf unterstützen. In einem Vergleich mit 30 Hunden verbesserten Infusionen vor der Drainage den Kreislaufzustand, gemessen am Verhältnis von Herzfrequenz zu systolischem Druck, nicht messbar.

Entwässernde Medikamente können eine akute Tamponade verschlimmern, weil sie das zirkulierende Flüssigkeitsvolumen verringern. Gewöhnliche Medikamente können das Problem durch Flüssigkeit im Beutel meist nicht beheben. Ein kleiner Erguss bei einem stabilen Patienten kann manchmal vor einer Drainage weiter untersucht werden.

Wiederkehrender Erguss und Herzbeuteloperation

Die Drainage lindert das akute Zusammendrücken, die Ursache braucht aber einen eigenen Behandlungsplan. Ein idiopathischer Erguss klingt manchmal nach einer einzigen Drainage ab. Kehrt die Flüssigkeit zurück, muss der Eingriff eventuell wiederholt werden. Bei wiederkehrenden Fällen kann eine Operation zur Entfernung eines Teils des Beutels erfolgen.

Die Operation schafft einen Weg, über den Flüssigkeit den Bereich um das Herz verlassen kann, sodass sich der Druck nicht auf dieselbe Weise aufbaut. Ein Hund kann ohne Herzbeutel leben. Die Operation kann über einen offenen Brustkorbzugang oder eine Thorakoskopie erfolgen. Dabei kann das Herz auch auf Tumoren untersucht werden, die im Ultraschall übersehen wurden.

Möglichkeiten für einen Tumorpatienten können Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie oder Linderung der Beschwerden sein. Eine infektiöse Perikarditis braucht eine gegen ihre Ursache gerichtete Behandlung.

Genesung und Nachkontrollen

Hunde gehen nach einer Herzbeuteloperation oft innerhalb von 2 bis 5 Tagen nach Hause. Halten Sie Ihren Hund anfangs sehr ruhig, bis die Fäden gezogen werden, meist nach 10 bis 12 Tagen. Die Bewegung bleibt danach weitere 3 bis 4 Wochen eingeschränkt, bevor allmählich zu normalen Spaziergängen zurückgekehrt wird. Ein Verband schützt den Operationsbereich bis zum Fädenziehen.

Bei wiederkehrendem oder tumorbedingtem Erguss können Ultraschallkontrollen alle 3 bis 4 Monate erfolgen. Neue Anzeichen, die auf eine Tamponade hindeuten, erfordern eine Untersuchung vor der geplanten Kontrolle. Eine anhaltende Blutung nach der Operation kann eine Entzündung der Brusthöhle und Atemnot verursachen.

Vorbeugung

Für kein bestimmtes Futter und kein Ergänzungsmittel wurde gezeigt, dass es einem Herzbeutelerguss vorbeugt. Die Ursache der idiopathischen Entzündung bleibt unbekannt. Für Kortikosteroide wurde nicht gezeigt, dass sie einen Rückfall verhindern. Die Behandlung einer bestätigten Infektion oder einer anderen Grunderkrankung gehört zur Kontrolle einer weiteren Ansammlung.

Kontrollen nach einer Drainage helfen, wiederkehrende Anzeichen zu erkennen. Eine Operation bei wiederholtem Erguss kann ein erneutes Zusammendrücken verhindern. Tumorpatienten werden auch nach der Behandlung weiter regelmäßig mit Ultraschall kontrolliert.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie Veränderungen von Ausdauer, Appetit, Atmung und Bauchumfang. Beobachten Sie auch den Muskelzustand. Rufen Sie sofort Ihre Praxis an, wenn Schwäche, Ohnmacht oder Atemnot zurückkehren. Wiederkehrende Anzeichen können einen erneuten Ultraschall und eine Drainage erfordern.

Halten Sie den Brustverband nach der Operation sauber und trocken. Die ruhige Genesung geht nach der Entlassung weiter. Vereinbaren Sie Kontrollen nach der festgestellten Ursache. Eine erfolgreiche Drainage allein macht die Untersuchung einer Grunderkrankung nicht überflüssig.

Zählen Sie zu Hause regelmäßig die Atemzüge Ihres Hundes in Ruhe oder im Schlaf und notieren Sie die Werte, damit Ihnen eine Veränderung früh auffällt. Messen Sie nach Absprache mit der Praxis gelegentlich den Bauchumfang an derselben Stelle mit einem Maßband. Vermeiden Sie bis zur Freigabe durch die Praxis Toben, Springen und lange Spaziergänge.

Häufige Fragen

Bedeutet Flüssigkeit um das Herz immer Krebs?

Ein Tumor ist eine häufige Ursache, aber auch eine idiopathische Entzündung kann einen Erguss verursachen. Weitere Möglichkeiten sind Verletzungen und Gerinnungsstörungen. Der Beutel kann auch ohne Krebs Blut enthalten. Die Ursache wird mit Herzultraschall und bei Bedarf mit Flüssigkeitsproben oder einer Gewebeuntersuchung geklärt.

Können Medikamente die Herzbeutelflüssigkeit entfernen?

Bei einer akuten Tamponade muss die angesammelte Flüssigkeit meist mit einem Katheter abgelassen werden. Ein entwässerndes Medikament kann den Kreislauf verschlechtern, weil es das Blutvolumen verringert. Andere Medikamente für die Grunderkrankung werden gesondert gewählt, sobald Ursache und Kreislaufzustand feststehen.

Kann die Flüssigkeit nach einer Drainage zurückkehren?

Ein idiopathischer Erguss kehrt bei etwa 50 % der Hunde zurück. Die Drainage kann dann wiederholt werden, und bei häufigen Rückfällen kann eine teilweise Entfernung des Beutels erwogen werden. Erneute Schwäche oder Atemnot erfordert einen raschen Anruf in Ihrer Praxis.

Wie lange kann ein Hund mit einem Herzbeutelerguss leben?

Die Aussichten hängen entscheidend davon ab, ob eine Entzündung oder ein Tumor verantwortlich ist. Bei einer idiopathischen Entzündung liegt die erwartete Überlebenszeit nach einer Operation bei etwa 600 bis über 1.000 Tagen. Ein Hämangiosarkom des rechten Vorhofs hat deutlich schlechtere Aussichten. Die Tumorart beeinflusst die Wirksamkeit der Behandlung und den Verlauf der Erkrankung.

Kann ein Hund ohne Herzbeutel leben?

Ein Hund kann ohne ihn leben. Der Beutel spielt im Körper eine verhältnismäßig geringe Rolle. Eine teilweise Entfernung verhindert, dass neue Flüssigkeit das Herz zusammendrückt. Eine Operation kann sich zum Beispiel bei einem wiederkehrenden idiopathischen Erguss eignen, die Entscheidung hängt aber von der Ursache und den Umständen Ihres Hundes ab.