Harnverhalt beim Hund – Symptome, Ursachen und Behandlung

Überblick

Füllung und Entleerung der Blase sind unterschiedliche Funktionen

Während der Harnspeicherung entspannt sich die Blasenwand, und der Harnröhrenschließmuskel bleibt geschlossen. Beim Urinieren zieht sich der Detrusormuskel der Blase zusammen, und die Harnröhre entspannt sich. Verbindungen zwischen Rückenmark, Gehirn und peripheren Nerven steuern diesen Ablauf.

Ein Hund leitet das normale willkürliche Urinieren ein, wenn Ort und Zeitpunkt passen.

Bei einer Entleerungsstörung bleibt nach dem Urinieren mehr Urin als normal in der Blase. Dieser Restharn unterscheidet das Problem von vielen häufigen Kontinenzstörungen. Harnverhalt bedeutet daher nicht immer, dass überhaupt kein Urin abgeht. Bei einer Überlaufinkontinenz übersteigt der Druck in einer übervollen Blase den Verschlussdruck der Harnröhre, und Urin tritt aus.

Ursachen

Ein Verschluss oder eine funktionelle Entleerungsstörung

Ein mechanischer Verschluss kann zum Beispiel durch einen Harnstein, einen Tumor oder eine Harnröhrenverengung verursacht werden. Auch Druck von außerhalb der Harnröhre kann den Harnfluss behindern. Bei einer funktionellen Abflussstörung entspannt sich die Harnröhre nicht genug, die Blase zieht sich nicht wirksam zusammen, oder beide Funktionen sind beeinträchtigt.

Bei einer idiopathischen Funktionsstörung wurde keine deutliche Erkrankung des zentralen Nervensystems festgestellt. Sie wurde früher Reflexdyssynergie oder Detrusor-Urethra-Dyssynergie genannt. Der heutige Begriff ist funktionelle Abflussbehinderung, weil der frühere Name genauere Druck- und Funktionsuntersuchungen voraussetzen würde.

Eine ausgedehnte Störung des vegetativen Nervensystems, eine Dysautonomie, kann eine schwere Überlaufinkontinenz und eine gestörte Blasenentleerung verursachen. Auch ein Blutgerinnsel oder ein Fremdkörper in der Harnröhre kann den Harnfluss behindern. Eine bei einem Dammbruch nach hinten verlagerte Blase kann einen mechanischen Harnverhalt verursachen.

Nervenschäden und Überdehnung der Blase

Eine Schädigung des Kreuzbeinmarks oder des Beckennervs kann die Blase groß und schwer willkürlich entleerbar lassen. Eine Veränderung weiter oben im Rückenmark kann verhindern, dass sich der Harnröhrenschließmuskel entspannt. Eine Überdehnung der Blase kann wiederum die Kontraktion des Detrusors schwächen. Eine lange Dehnung stört die Verbindungen zwischen den Muskelzellen und beeinträchtigt die Ausbreitung der Kontraktion. Atonie bedeutet diesen deutlichen Verlust der Kontraktionskraft der Blase.

Risikofaktoren

Die idiopathische funktionelle Abflussbehinderung tritt besonders bei Rüden großer und sehr großer Rassen mittleren Alters auf. Sowohl kastrierte als auch unkastrierte Rüden sind betroffen. Eine Erkrankung oder Verletzung des Rückenmarks kann eine gestörte Nervensteuerung von Blase und Schließmuskel begünstigen. Auch eine orthopädische oder neurologische Erkrankung kann Ihren Hund daran hindern, eine richtige Harnabsatzhaltung einzunehmen.

Eine frühere Verletzung oder Operation der Harnröhre kann eine Verengung hinterlassen, die den Harnfluss behindert. Ein lang anhaltender mechanischer oder funktioneller Verschluss begünstigt eine Schädigung der Blasenmuskulatur. Die Rasse allein bestimmt nicht die Ursache, ihre Bedeutung hängt davon ab, was den Harnverhalt verursacht.

Typische Symptome

Erschwertes Urinieren und in der Blase verbleibender Urin sind typisch für eine Entleerungsstörung. Zu Hause können Ihnen folgende Veränderungen auffallen:

• Ihr Hund nimmt häufiger als sonst die Harnabsatzhaltung ein.
• Der Harnstrahl beginnt normal, wird aber schnell schwächer.
• Der Urin kommt in unterbrochenen Stößen oder nur tropfenweise.
• Das Urinieren wirkt schmerzhaft, oder Ihr Hund gibt beim Versuch Laute von sich.
• Urin tritt in Ruhe oder nach einem Versuch zu urinieren aus.
• Die Blasenfüllung verursacht Bauchschmerzen oder Spannung.

Bei einer rückenmarksbedingten Störung können auch Kraft oder Beweglichkeit der Hinterbeine nachlassen. Ein neurologischer Patient kann unfähig sein, willkürlich zu urinieren, auch wenn sich die Blase nicht prall anfühlt.

Bei Harnsteinen kann Blut im Urin sichtbar sein. Ihr Hund kann auch Penis oder Scheide häufiger als sonst belecken.

Komplikationen und Folgen

Überdehnung und Folgen für den Körper

Ein lang anhaltender Harnverhalt kann die Blasenschleimhaut und die Muskelfunktion schädigen. In schweren Fällen kann die Blase oder die Harnröhre reißen. Ein chronischer Verschluss kann auch die Nervenfunktion der Blase beeinträchtigen. Ein normaler Harnstrahl kehrt daher nach Behebung des Verschlusses nicht immer sofort zurück.

Bei einem lang anhaltenden Harnverhalt kann die Zahl der kontraktilen Fasern in den glatten Muskelzellen der Blase abnehmen.

Ein akuter Harnverhalt kann mit einer Azotämie einhergehen, einer Ansammlung stickstoffhaltiger Abfallstoffe im Blut. Das Kalium im Blut kann steigen. Auch der Säure-Basen-Haushalt kann gestört werden, wodurch der Körper saurer wird. Eine schwere Hyperkaliämie, also ein hohes Kalium im Blut, kann lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen verursachen.

Katheterbedingte Harnwegsinfektionen wurden bei 8 bis 32 % der katheterisierten Hunde beschrieben. Diese Zahl betrifft in Studien katheterisierte Hunde und nicht das individuelle Risiko jedes Patienten mit Harnverhalt.

Ein ständiger Urinverlust kann das Fell um die Geschlechtsorgane benetzen und die umgebende Haut reizen.

Diagnose beim Tierarzt

Beobachtung des Urinierens und Messung des Restharns

Die Praxis klärt, ob ein unwillkürlicher Urinverlust oder ein bewusster, aber wirkungsloser Versuch zu urinieren vorliegt. Die Beobachtung des Harnstrahls oder ein Video davon hilft bei der Untersuchung. Die Blasengröße wird vor und nach dem Urinieren beurteilt. Eine große Blase nach dem Urinieren weist auf eine gestörte Entleerung hin.

Ein Restharn von 0,2 bis 1,0 Millilitern pro Kilogramm Körpergewicht kann beim Hund normal sein. Mehr als 3 Milliliter pro Kilogramm Körpergewicht sind auffällig und zeigen einen Harnverhalt an. Der Bereich von 1 bis 3 Millilitern pro Kilogramm Körpergewicht wird zusammen mit anderen Befunden gedeutet. Die Messung erfolgt innerhalb von 10 Minuten nach dem Urinieren. Ihr Hund bekommt genug Zeit zum Urinieren, denn besonders ein Rüde entleert die Blase möglicherweise nicht auf einmal.

Ein Ultraschall kann den Restharn ohne Katheter beurteilen. Er kann auch die Blasenwand, Steine oder massenartige Veränderungen untersuchen.

Untersuchung auf Verschluss und Nervensystem

Die Untersuchung umfasst das Abtasten der Blase, eine rektale Untersuchung und eine gezielte neurologische Untersuchung. Funktion der Hinterbeine, Rutenspannung, Reflexe und Rückenschmerzen helfen, eine mögliche Nervenschädigung zu beurteilen. Eine routinemäßige Urinuntersuchung und eine Bakterienkultur klären den Anteil einer Infektion an den Anzeichen. Bei einem akuten Verschluss werden auch Nierenwerte, Elektrolyte und Säure-Basen-Haushalt untersucht.

Beim Abtasten der Blase werden auch ihre Lage im Bauch und ihre Schmerzempfindlichkeit beurteilt.

Ein verminderter Afterschluss und Dammreflex können mit einer Schädigung des Kreuzbeinmarks oder des Beckennervs zusammenhängen. Rückenschmerzen, Kotinkontinenz oder eine gestörte Koordination zwischen Vorder- und Hinterbeinen können eine genauere neurologische Untersuchung und eine MRT der Wirbelsäule erfordern.

Bei einer Funktionsstörung kann ein Katheter leicht durch die Harnröhre gleiten. Ein mechanischer Verschluss wird mit Untersuchungen wie Kontrastmitteldarstellung, CT oder Endoskopie ausgeschlossen. Die Endoskopie zeigt die Oberfläche der unteren Harnwege. Aus einem veränderten Bereich kann eine Gewebeprobe entnommen werden. In schwierigen Fällen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, können Druck- und Funktionsuntersuchungen eingesetzt werden.

In einer Studie aus Nordeuropa mit Endoskopie bei 47 Hunden erhielten 79 % eine Diagnose. Bei den übrigen 21 % blieb die Ursache der Anzeichen unklar, die Untersuchung half aber, entzündliche und tumorbedingte Erkrankungen auszuschließen. Es handelte sich um ausgewählte Harnwegspatienten und nicht um Untersuchungsergebnisse aller Hunde mit Harnverhalt.

Behandlung

Entleerung der Blase und Stabilisierung Ihres Hundes

Die Praxis stellt sicher, dass Urin abfließen kann, bei Bedarf mit einem Katheter. Die weitere Behandlung richtet sich auf die festgestellte Ursache. Ein kranker Hund mit Verschluss braucht zuerst eine Stabilisierung. Infusionen in die Vene gleichen Flüssigkeitsmangel und unzureichenden Kreislauf aus. Ein gefährlicher Kaliumanstieg wird unverzüglich behandelt. Die elektrische Aktivität des Herzens kann mit einem EKG überwacht werden.

Ein mechanischer Verschluss wird bei Bedarf durch Katheterisieren oder einen Eingriff behoben. Zum Beispiel kann ein verschließender Stein in der Praxis zur späteren Entfernung in die Blase zurückgespült werden. Bei funktionellen oder neurologischen Störungen hilft ein wiederholtes Katheterisieren, die Blase ausreichend klein zu halten. In schweren Fällen, die nicht auf Medikamente ansprechen, kann ein Blasendrainageschlauch durch die Bauchwand erwogen werden.

Bei neurologischen Entleerungsstörungen wird ein wiederholtes Katheterisieren meist einem Dauerkatheter vorgezogen. Bei einem unkastrierten Rüden kann eine Kastration erwogen werden, um die Prostata zu verkleinern und androgenabhängigen Problemen vorzubeugen.

Die Medikamente hängen von der Funktionsstörung ab

Eine funktionelle Abflussbehinderung wird mit einem Alpha-Antagonisten behandelt, der die glatte Muskulatur der Harnröhre entspannt. Bei Bedarf kann auch ein Mittel zur Entspannung der Skelettmuskulatur eingesetzt werden. Zu den Nebenwirkungen dieser Medikamente kann ein niedriger Blutdruck gehören. Ein muskelentspannendes Mittel kann auch Schläfrigkeit verursachen. Ein Medikament zur Stärkung der Blasenkontraktion wird in bestimmten Fällen einer Atonie erwogen. Ein mechanischer Verschluss muss jedoch behoben sein, bevor ein Medikament eingesetzt wird, das die Blasenkontraktion verstärkt.

Ein positiver Bakterienbefund erklärt nicht immer ein funktionell erschwertes Urinieren. Ein Antibiotikum kann eingesetzt werden, wenn vermutet wird, dass Bakterien zu den Anzeichen beitragen. Die Wirkung auf die Entleerung wird danach ebenfalls geprüft.

Erholung der Blase und Kontrollen

Eine durch Überdehnung geschädigte Blase muss in der ersten Woche eventuell leer gehalten werden, damit sich die Muskulatur erholen kann. Das geschieht über einen tierärztlichen Katheterpflegeplan. Das Ansprechen wird an einem besseren Harnstrahl und weniger Restharn beurteilt. Blutuntersuchungen werden bei Bedarf wiederholt, um den Ausgleich von Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen zu verfolgen. Bleibt der Restharn nach Behebung des Verschlusses hoch, wird auch eine funktionelle Entleerungsstörung untersucht.

Vorbeugung

Ausreichendes Trinken und mehrere Gelegenheiten am Tag, nach draußen zu gehen, gehören bei anfälligen Hunden zur Vorbeugung von Steinproblemen. Ein Hund mit Harnsteinen braucht eventuell lebenslang ein Spezialfutter, um Rückfällen vorzubeugen. Bei neurologischen Entleerungsstörungen beugt eine Verkleinerung der Blase durch geplante Katheterpflege einer weiteren Überdehnung vor.

Eine rasche Untersuchung von Schwierigkeiten beim Urinieren hilft, eine lang anhaltende Blasendehnung zu vermeiden. Ein Rückfall einer Funktionsstörung wird ebenfalls über Harnstrahl und Restharn überwacht. Eine gelegentliche Pfütze auf dem Boden allein zeigt nicht, ob sich die Blase richtig entleert.

Ein unnötiges Katheterisieren lässt sich vermeiden, indem der Restharn mit Ultraschall gemessen wird, was den Kontakt mit katheterbedingten Infektionen verringert.

Wichtig für Hundehalter

Beobachtungen helfen, die Notfallversorgung darf aber nicht auf ein Video warten

Notieren Sie, wann Ihr Hund zuletzt eine normale Urinmenge abgesetzt hat und wann die Anzeichen begannen. Beobachten Sie Stärke des Strahls, Unterbrechungen, die Zahl der Versuche und mögliche Schmerzen. Ein kurzes Video eines typischen Versuchs zu urinieren hilft beim Termin, wenn Sie es aufnehmen können, ohne die Behandlung zu verzögern. Die direkte Beobachtung oder ein Video des Urinierens gehört zur Beurteilung einer Funktionsstörung.

Melden Sie frühere Verletzungen von Wirbelsäule oder Becken, Operationen, Erkrankungen des Nervensystems und Medikamente. Halten Sie sich an die Anweisungen zur Blasenentleerung und Katheterpflege. Fragen Sie bei der Entlassung, woran Sie eine ausreichende Entleerung erkennen und wann der Restharn kontrolliert wird. Tröpfeln kann als Überlauf weitergehen, obwohl zu viel Urin in der Blase bleibt. Eine erneute Unfähigkeit zu urinieren erfordert eine sofortige Rückkehr zur Behandlung, auch wenn ein früherer Verschluss bereits behoben wurde.

Gehen Sie mit einem Hund, der zu Harnverhalt neigt, regelmäßig und ohne Zeitdruck nach draußen und lassen Sie ihm genug Zeit, auch mehrmals anzusetzen. Halten Sie das Fell um die Geschlechtsorgane kurz und sauber, und waschen Sie gereizte Haut nach Anweisung der Praxis vorsichtig mit lauwarmem Wasser.

Häufige Fragen

Kann ein Hund trotz Tröpfeln einen Harnverhalt haben?

Ja. Bei einer Überlaufinkontinenz ist die Blase zu voll, und Urin tritt aus. Das kann einem gewöhnlichen Verlust der Blasenkontrolle ähneln. Bei der Untersuchung wird daher auch beurteilt, wie viel nach dem Urinieren zurückbleibt, Urin auf dem Boden allein zeigt nicht, dass sich die Blase entleert hat.

Wird ein Harnverhalt immer durch einen Stein verursacht?

Nein. Zu den mechanischen Ursachen gehören neben Steinen auch Tumoren und Verengungen. Die Entleerung kann auch durch eine geschwächte Blasenkontraktion oder ein funktionelles Versagen der Harnröhrenentspannung misslingen. Die Behandlung hängt von der Untersuchung der Ursache ab, ein Hund, der nicht urinieren kann, braucht aber eine dringende Beurteilung, bevor diese Unterscheidung feststeht.

Wie viel Urin darf in der Blase bleiben?

Ein Restharn von 0,2 bis 1,0 Millilitern pro Kilogramm Körpergewicht kann als normal gelten. Mehr als 3 Milliliter pro Kilogramm Körpergewicht sind auffällig. Der Bereich von 1 bis 3 Millilitern pro Kilogramm Körpergewicht wird zusammen mit anderen Befunden gedeutet. Diese Messung erfolgt in der Praxis, sie lässt sich nicht an der Größe einer Pfütze abschätzen.

Warum gleitet ein Katheter hindurch, obwohl mein Hund nicht urinieren kann?

Bei einer funktionellen Abflussbehinderung kann ein Katheter leicht durch die Harnröhre gleiten. Ihr Hund kann die Blase trotzdem nicht normal entleeren, weil die Muskeltätigkeit oder die Blasenkontraktion gestört ist. Untersuchungen klären mechanische Ursachen ab, und die weitere Behandlung wird nach dem festgestellten Funktionsproblem gewählt.

Kehrt das Urinieren nach Behebung eines Verschlusses sofort zurück?

Nicht immer. Eine lang anhaltende Überdehnung kann den Detrusormuskel der Blase schädigen. Die Blase muss daher in der ersten Woche eventuell kontrolliert entleert werden, damit sich die Muskulatur erholen kann. Das Ansprechen wird über Harnstrahl und Restharn verfolgt, damit auch die weitere Behandlung die tatsächliche Blasenentleerung berücksichtigt.