Hämangiosarkom beim Hund: Krebs der Blutgefäße

Überblick

Das Hämangiosarkom ist nach seinem Ursprung benannt, der mit den Endothelzellen zusammenhängt, die die Blutgefäße auskleiden. Es bezeichnet nicht jeden blutigen Knoten und nicht jeden Milztumor. Ein gutartiges Hämangiom ist eine andere Diagnose. Das Hämangiosarkom macht schätzungsweise etwa 2 % der Krebserkrankungen beim Hund aus. Es kann bis zu 50 % der Milzkrebse ausmachen. Diese zweite Zahl betrifft Krebserkrankungen und nicht alle gutartigen und bösartigen Befunde an der Milz.

Die Milz ist die häufigste Stelle. Im Herzen hängt der Tumor oft mit dem rechten Vorhof oder dem Herzohr zusammen. In der Haut kann er oberflächlich bleiben oder sich unter die Haut und in die Muskulatur ausdehnen. Lage und Tiefe beeinflussen das Verhalten. Die Diagnose klärt deshalb auch die genaue Lage und das Ausmaß der Ausbreitung.

Blutgefäßsarkome von Haut und Weichteilen finden sich oft an Rumpf, Hüftregion, Oberschenkel oder Gliedmaßen. Eine oberflächliche, durch Sonne ausgelöste Erkrankung kann über Jahre beherrscht bleiben, auch wenn neue kleine Veränderungen auftreten.

Ursachen

Die genaue Ursache der meisten Hämangiosarkome ist unbekannt. Man vermutet, dass erbliche Faktoren die Anfälligkeit beeinflussen. Tumoren können überall im Körper entstehen, weil es überall Blutgefäße gibt. Sie enthalten Blut und können leicht reißen.

Manche Hämangiosarkome der Haut hängen mit langer UV-Belastung durch Sonnenlicht zusammen. Für Erkrankungen innerer Organe gilt dieser Zusammenhang nicht. Unpigmentierte, spärlich behaarte Haut ist anfällig für Sonnenschäden. In einem sonnengeschädigten Bereich können sich mehrere getrennte Gefäßtumoren entwickeln.

Blut, das aus einem Herztumor austritt, kann sich im Herzbeutel sammeln. Der Flüssigkeitsdruck kann verhindern, dass sich das Herz normal füllt. Dieser gefährliche Zustand heißt Herzbeuteltamponade. Blutungen in den Bauch und in den Herzbeutel können den Kreislauf also über verschiedene Mechanismen beeinträchtigen.

Risikofaktoren

Erkrankungen innerer Organe sieht man vor allem bei älteren, großen Hunden. Zu den anfälligen Rassen gehören Deutsche Schäferhunde, Golden Retriever und Labrador Retriever. Selten können auch junge Hunde erkranken. Rasse oder Alter bestätigen aber nicht die Diagnose eines einzelnen Knotens.

Zu den Rassen, die für durch Sonne ausgelöste Hauterkrankungen anfällig sind, gehören Whippets, Italienische Windspiele und weiße Boxer. Ein dünnes Fell und wenig Hautpigment lassen mehr Sonne an die Haut. Gefäßsarkome von Haut und Weichteilen werden am häufigsten bei erwachsenen oder älteren Hunden festgestellt. Der Bedarf an Sonnenschutz wird nach dem Fell und der Sonnenbelastung Ihres Hundes beurteilt.

Eine Anfälligkeit für Gefäßsarkome von Haut und Weichteilen wurde auch beim Irischen Wolfshund beschrieben.

Typische Symptome

Anfangs gibt es vielleicht keine Anzeichen. Veränderungen an inneren Organen können auch zufällig bei einer Untersuchung oder einem Ultraschall gefunden werden. Zu Hause bemerken Sie vielleicht:

• Müdigkeit oder allgemeine Schwäche.
• Geringere Belastbarkeit.
• Weniger Appetit.
• Blasses Zahnfleisch oder einen plötzlichen Zusammenbruch.
• Eine blutergussähnliche Hautveränderung oder eine mit Blut gefüllte Blase.
• Eine Schwellung unter der Haut ohne sichtbare äußere Blutung.

Die Anzeichen können mit der Zeit schwanken. Ein Hauttumor kann nach außen bluten. Flüssigkeit um das Herz kann mit einer Flüssigkeitsansammlung im Bauch einhergehen.

Hautveränderungen können ein oder mehrere rote Knoten sein. Manchmal ähnelt eine Veränderung einem unscharf begrenzten Bluterguss. Das Wachstum kann rasch sein. In einem Tumor kann Gewebe absterben. Flüssigkeit im Herzbeutel kann auch mit Husten oder Erbrechen einhergehen.

Komplikationen und Folgen

Ein Hämangiosarkom kann rasch streuen. Häufige Ziele sind Lunge und Leber. Kleine Metastasen können bei der Routinebildgebung unsichtbar bleiben. Ein Riss kann einen plötzlichen Tod verursachen.

Beim Hämangiosarkom der Milz beträgt die durchschnittliche Überlebenszeit nach einer Operation ohne Chemotherapie etwa 2 Monate. Nach Operation und Chemotherapie liegt der Median der Überlebenszeit bei etwa 4–6 Monaten. Weniger als 10 % leben ein Jahr nach der Diagnose noch. Diese Zahlen gelten nicht für einen auf die Oberfläche begrenzten Hauttumor.

Der Median der Überlebenszeit nach der Operation eines Tumors am rechten Herzohr liegt unter 4 Monaten. Mit zusätzlicher Chemotherapie wurde ein Median von 5,8 Monaten berichtet. Eine oberflächliche, durch Sonne ausgelöste Hauterkrankung lässt sich dagegen manchmal operativ heilen. Eine Hautform, die bis in die Muskulatur reicht, kann sich so aggressiv verhalten wie eine Erkrankung innerer Organe.

Wie schwer die Anzeichen am Herzbeutel sind, hängt auch davon ab, wie rasch sich Flüssigkeit sammelt. Bei langsamer Ansammlung kann sich der Herzbeutel dehnen, sodass Anzeichen erst bei einer großen Menge auftreten. In einem Tumor können sich auch örtlich Blutgerinnsel bilden.

Diagnose beim Tierarzt

Die Praxis beurteilt zuerst Allgemeinbefinden, Blutungen und Kreislauf. Die Abklärung stützt sich auf Vorgeschichte und klinische Untersuchung. Ein Blutbild hilft bei der Beurteilung des Patienten. Oft gehören auch Blutchemie und Gerinnungstests dazu. Ultraschall des Bauches und Röntgenbilder der Brust helfen, eine Ausbreitung zu beurteilen.

Bei Bedarf wird eine CT eingesetzt. Ein Herzultraschall kann einen Tumor am rechten Vorhof zeigen. Gewöhnliche Röntgenbilder zeigen ihn nicht immer. Der Ultraschall ist die genaueste Untersuchung, um Flüssigkeit im Herzbeutel nachzuweisen. Ein EKG kann trotz Flüssigkeitsansammlung fast normal sein.

Bei Verdacht auf einen Herztumor wird auch der Bauch untersucht. Gleichzeitige Milztumoren wurden bei etwa 29 % der Hunde mit vermutetem primärem Hämangiosarkom des Herzens beschrieben. Ein sichtbarer Tumor am Herzen ist aber noch keine durch Gewebe bestätigte Diagnose. Flüssigkeit im Herzbeutel hat auch andere Ursachen, zum Beispiel eine idiopathische Entzündung.

Die endgültige Tumorart wird meist durch die feingewebliche Untersuchung einer Biopsie bestätigt. Viel Blut kann die Deutung einer Feinnadelzellprobe einschränken. Lässt sich Gewebe eines Herztumors nicht gefahrlos gewinnen, kann die Diagnose ein starker Verdacht bleiben. Bei einer Hauterkrankung beeinflusst die Wachstumstiefe die Wahl der Behandlung.

Bei Flüssigkeit im Herzbeutel können Blutbild, Blutchemie und Urinuntersuchung normal sein. Ein Röntgenbild kann eine vergrößerte, rundliche Herzsilhouette zeigen. Nicht jeder Patient hat aber diese typische Form. Der Ultraschall kann die Druckwirkung der Flüssigkeit beurteilen.

Neben einem Tumor kann Flüssigkeit im Herzbeutel zum Beispiel durch Verletzung, Infektion oder einen Riss des linken Vorhofs entstehen.

Gleichzeitig kann auch Flüssigkeit in der Brusthöhle vorhanden sein.

Behandlung

Behandlung und Medikamente verordnet die Tierarztpraxis. Das Vorgehen hängt von Lage und Ausbreitung ab. Ein Milztumor kann zusammen mit der Milz entfernt werden. Die Operation kann Blutungen stoppen und das Risiko eines erneuten Risses verringern. Ein erheblicher Blutverlust kann eine Transfusion oder Plasma erfordern. Auch Infusionen können nötig sein.

Bei einer Herzbeuteltamponade wird die Flüssigkeit über einen Katheter aus dem Herzbeutel entfernt. Das nennt man Perikardiozentese. Medikamente allein entfernen meist nicht genug angesammelte Flüssigkeit. Entwässernde Mittel können eine akute Tamponade verschlimmern, weil sie das Blutvolumen im Kreislauf verringern. Das unterscheidet sich von vielen gewöhnlichen Behandlungssituationen bei Herzinsuffizienz.

Eine Operation bei einem Hämangiosarkom des Herzens ist nur in manchen Fällen möglich. Sie kann besonders bei einem auf das rechte Herzohr begrenzten Tumor ohne Metastasen erwogen werden. Die Entfernung des Herzbeutels kann den Druck auf das Herz verringern. Das bedeutet nicht, dass der Krebs selbst verschwunden ist.

Eine Chemotherapie wird eingesetzt, um das Fortschreiten von Metastasen zu verlangsamen. Sie kann helfen, eine gute Lebensqualität zu erhalten. Blutuntersuchungen und Bildgebung überwachen die Behandlung. Ist eine Operation nicht möglich, können trotzdem Medikamente erwogen werden. Wo keine Narkose möglich ist, hat eine Behandlung auf Doxorubicin-Basis bei etwa 41 % der Patienten mit Herzerkrankung ein Ansprechen erreicht. Der Median der Überlebenszeit lag in dieser Situation bei etwa 4 Monaten.

Eine Bestrahlung kann eingesetzt werden, wenn ein Tumor nicht operiert werden kann. Bei einer Herzerkrankung kann sie den Bedarf an wiederholtem Ablassen von Herzbeutelflüssigkeit verringern. Sie kann auch zur örtlichen Kontrolle eines unvollständig entfernten Hauttumors erwogen werden. Neben der örtlichen Behandlung können im ganzen Körper wirkende Medikamente nötig sein.

Eine oberflächliche Hauterkrankung wird oft operativ behandelt. Bei einem Hauttumor über 0,5 cm wird eine weite Entfernung empfohlen. Kleine, frühe, mehrfache Veränderungen können auch mit Kälte oder Laser behandelt werden. Bei durch Sonne ausgelösten Veränderungen sprechen eine Größe über 1 cm oder ein zystischer Aufbau für eine operative Entfernung. Das sind tierärztliche Behandlungsentscheidungen und keine Hautveränderungen, um die Sie sich zu Hause selbst kümmern sollten.

Bei Bedarf kann der Ultraschall das Einsetzen eines Herzbeutelkatheters steuern. Eine Probe der entfernten Flüssigkeit wird zur Untersuchung genommen. Schwere Komplikationen beim Ablassen sind selten. Unmittelbar vor und nach dem Ablassen können Infusionen gegeben werden.

Zu den neuen, noch untersuchten Ansätzen gehören Immuntherapien und Behandlungen, die sich gegen bestimmte Tumorziele richten.

Vorbeugung

Eine zuverlässige Methode, einem inneren Hämangiosarkom vorzubeugen, ist nicht bekannt. Spezialfutter verringert das Erkrankungsrisiko nicht. Auch das Meiden von Spielzeug oder anderen Gegenständen in der Umgebung bringt keinen vorbeugenden Nutzen. Eine Erkrankung bedeutet also nicht, dass Sie das falsche Spielzeug oder Futter gewählt haben.

Bei einem Hund, der für durch Sonne ausgelöste Hauterkrankungen anfällig ist, ist Schutz vor direkter Sonne sinnvoll. Das Vermeiden weiterer Schäden kann neue Veränderungen verringern. In früher geschädigter Haut können aber trotzdem neue Tumoren auftreten. Sonnenschutz verhindert kein Hämangiosarkom von Milz oder Herz.

Wichtig für Hundehalter

Bitten Sie um eine schriftliche Zusammenfassung zu Lage des Tumors, bekannter Wachstumstiefe, möglichen Metastasen und ob die Diagnose durch Gewebe bestätigt wurde. Halten Sie Blut- und Bildgebungsbefunde bereit, wenn Ihr Hund verschiedene Praxen besucht. Tragen Sie Behandlungs- und Kontrolltermine in Ihren Kalender ein. Beobachten Sie Appetit, Atmung, Belastbarkeit und Schwächeanfälle. Ein datiertes Foto neben einem Maßstab kann eine Hautveränderung dokumentieren, ohne sie zu drücken oder zu verletzen.

Besprechen Sie das Ziel der Behandlung: vollständige Entfernung oder Verlangsamung des Fortschreitens und Linderung der Anzeichen. Vereinbaren Sie auch, was zu tun ist, wenn sich Ihr Hund nachts verschlechtert. Blasses Zahnfleisch, Zusammenbruch und Atemnot können auf eine schwere Blutung hindeuten. Warten Sie nicht auf die nächste Kontrolle, wenn diese Anzeichen auftreten. Beurteilen Sie während der Behandlung, wie viel Freude Ihr Hund an gewöhnlichen Dingen wie Fressen, Ruhen und Ausgehen hat.

Häufige Fragen

Sind die Aussichten beim Hämangiosarkom der Haut dieselben wie bei der Milz?

Nein. Eine auf die Oberfläche begrenzte Hautform lässt sich manchmal operativ behandeln. Eine bis in die Muskulatur reichende Erkrankung kann sich dagegen so aggressiv verhalten wie eine innere Erkrankung. Eine genaue Gewebediagnose, die Wachstumstiefe und die Abklärung einer Ausbreitung sind deshalb für einen individuellen Behandlungsplan entscheidend.

Kann der Ultraschall einen Herztumor bestätigen?

Der Ultraschall kann einen Tumor am rechten Vorhof und Flüssigkeit im Herzbeutel zeigen. Die Bildgebung allein bestätigt nicht die Art der Tumorzellen. Lässt sich kein Gewebe gewinnen, kann die Diagnose ein starker Verdacht bleiben, der zur Planung der Behandlung genutzt wird.

Warum wird der Herzbeutel abgelassen?

Sich ansammelnde Flüssigkeit kann verhindern, dass sich das Herz füllt, und die Pumpleistung verringern. Bei einer Tamponade entfernt ein Katheter die Flüssigkeit. Das löst das Druckproblem, das die Füllung behindert, der zugrunde liegende Tumor braucht aber einen eigenen Behandlungsplan und Kontrollen.

Kann eine Chemotherapie helfen?

Eine Chemotherapie wird eingesetzt, um die Ausbreitung eines Hämangiosarkoms zu verlangsamen. Nach einer Milzoperation kann die Behandlung den Median der Überlebenszeit auf etwa 4–6 Monate verlängern. Sie kann auch die Lebensqualität unterstützen. Nutzen und Belastung werden nach Lage und Ausbreitung des Tumors und dem Zustand Ihres Hundes beurteilt.

Kann Futter einem Hämangiosarkom vorbeugen?

Es ist keine zuverlässige Futtermaßnahme bekannt, die einer inneren Erkrankung vorbeugt. Sonnenschutz kann bei einem anfälligen Hund helfen, der Hautform vorzubeugen. Das bedeutet nicht, dass das Meiden von Sonne einen Milz- oder Herztumor verhindert. Eine bestehende Hautveränderung muss tierärztlich untersucht werden.