Immunthrombozytopenie beim Hund: wenige Blutplättchen und Blutungen

Überblick

Blutplättchen, auch Thrombozyten genannt, werden im Knochenmark gebildet. Sie helfen bei der Blutgerinnung. Die ITP ist beim Hund die häufigste erworbene Störung der primären Blutstillung, also der ersten Phase beim Stillen einer Blutung. Für die Diagnose werden andere Ursachen einer verminderten Blutplättchenzahl ausgeschlossen.

Sehr niedrige Werte können mit schweren Blutungen einhergehen, manche Hunde wirken trotz eines ähnlichen Mangels aber gesund. Bei der Dringlichkeit werden daher sowohl der klinische Zustand als auch die Blutwerte berücksichtigt. Bei Hunden mit ITP wurde eine Sterblichkeit von bis zu 27 % beschrieben. Das zeigt die Schwere der Erkrankung, die Lage eines einzelnen Hundes hängt aber besonders von der Stärke der Blutung ab.

Ursachen

Das Immunsystem richtet sich gegen eigene Zellen

Normalerweise verkleben Blutplättchen miteinander und verschließen verletzte Gefäße, um den Blutverlust zu stoppen.

Eine Immunreaktion gegen Blutplättchen beschleunigt ihre Entfernung aus dem Blutkreislauf. Seltener richtet sie sich gegen die Megakaryozyten im Knochenmark, die Zellen, die Blutplättchen bilden. Bei der primären ITP wird keine auslösende Erkrankung und kein anderer Faktor gefunden. Bei der sekundären ITP gibt es einen erkannten zugrunde liegenden Faktor.

Infektionen und andere zugrunde liegende Faktoren

Mögliche Zusammenhänge bestehen mit Infektionen, Medikamenten, Tumoren und entzündlichen Erkrankungen. Es gibt starke Belege, dass eine Infektion mit Ehrlichia canis beim Hund eine ITP verursachen kann. Bei dieser Infektion tragen neben der Immunzerstörung auch andere Mechanismen zur niedrigen Blutplättchenzahl bei.

Blutplättchen können auch durch übermäßigen Verbrauch, schlechte Bildung oder Ansammlung in der Milz abnehmen. Die Abgrenzung von der ITP beeinflusst die Wahl der Behandlung. Eine erbliche Erkrankung mit großen Blutplättchen zum Beispiel darf nicht mit einer antikörperbedingten Zerstörung verwechselt werden.

Risikofaktoren

Hündinnen mittleren Alters sind unter ITP-Patienten überrepräsentiert. Hunde mit primärer ITP sind meist etwa 6 bis 7 Jahre alt. Das Alter reicht jedoch von 7 Monaten bis 14 Jahren, daher schließen weder Jugend noch hohes Alter die Erkrankung aus.

Bei Cocker Spaniels ist eine Veranlagung bekannt. Zu den veranlagten Rassen gehören auch Pudel, Old English Sheepdogs und Deutsche Schäferhunde. Bei der Beurteilung werden besuchte Länder und der Kontakt mit Flöhen, Zecken oder anderen Überträgern geprüft. Zur Vorgeschichte gehören auch frühere Impfungen, aktuelle und kürzliche Medikamente und möglicher Kontakt mit Giften.

Typische Symptome

Blutungen können an mehreren Stellen auftreten: an der Haut, am Zahnfleisch, im Auge, im Urin oder im Magen-Darm-Inhalt.

• Kleine rote Blutungen, sogenannte Petechien, erscheinen auf Zahnfleisch oder Haut.
• Es entstehen größere Blutergüsse als üblich.
• Die Nase blutet.
• Der Urin enthält Blut.
• Der Kot enthält Blut oder wird schwarz, man spricht von Meläna.
• Das Erbrochene enthält Blut.
• Ihr Hund ist matt, schwach oder ungewöhnlich kurzatmig.

Sichtbare Blutungen können auch im Auge auftreten. Umgekehrt kann selbst ein schwerer Blutplättchenmangel vor sichtbaren Anzeichen festgestellt werden. Fehlende Anzeichen machen einen deutlich auffälligen Befund daher nicht unwichtig.

Komplikationen und Folgen

Blutverlust und schwere Erkrankung

Starke Blutungen können eine Blutarmut verursachen, die eine Transfusion erfordert. Blutungen in Gehirn oder Lunge zeigen eine schwere ITP an. Auch schwarzer, blutiger Kot begleitet eine schwere Erkrankung.

Kreislaufstabile Hunde mit primärer ITP haben gute Aussichten, wenn keine Blutarmut und keine aktive Blutung vorliegen. Der Ort der Blutung beeinflusst die Schwere, daher spiegelt die Zahl sichtbarer Blutergüsse nicht alle Folgen innerer Blutungen wider.

Rückfälle

Die beschriebenen Rückfallraten bei ITP reichen von 9 bis 47 %. In einer Studie traten Rückfälle typischerweise früh auf, im Mittel nach 79 Tagen. Mögliche Ursachen sind ein zu schnelles Absetzen der Immunsuppression, eine neue auslösende Erkrankung oder ein anfangs verborgener Faktor.

Diagnose beim Tierarzt

Die tatsächliche Blutplättchenzahl wird bestätigt

Eine niedrige automatisch gemessene Zahl wird an einem Blutausstrich überprüft, einer dünnen Blutschicht, die unter dem Mikroskop untersucht wird. Blutplättchen, die bei der Entnahme oder Verarbeitung aktiviert werden, können ein falsch niedriges Ergebnis liefern. Die Zählung wird bei Bedarf wiederholt. Bei Kontrollen wird möglichst dasselbe Messverfahren verwendet.

Eine Zahl unter 30.000 Blutplättchen pro Mikroliter ging in einer Studie mit spontanen Blutungen einher. Das zeigt jedoch nicht direkt, ob ein einzelner Hund blutet, denn der klinische Zustand ist bei ähnlichen Werten unterschiedlich.

Ursache und Folgen werden untersucht

Die Praxis prüft Impfungen, Medikamente, Reisen und den Parasitenschutz. Die Untersuchung umfasst Haut, Lymphknoten und den Augenhintergrund. Das Blutbild wird durch Blutchemie und eine Urinuntersuchung ergänzt. Bei Verdacht auf eine ITP sind kombinierte Antikörper- und PCR-Tests auf Ehrlichia-, Babesien- und Anaplasma-Infektionen angezeigt. Die Bildgebung sucht je nach individuellem Verdacht nach einem Tumor, einer Entzündung oder einem Infektionsherd.

Eine Knochenmarkprobe ist nicht bei jedem Hund mit ITP Routine. Sie wird zum Beispiel bei unerklärten Verminderungen anderer Blutzellreihen erwogen. Auch der Nachweis von Antikörpern gegen Blutplättchen allein bestätigt keine ITP. Eine routinemäßige Messung wird nicht empfohlen.

Bei Cavalier King Charles Spaniels muss die gutartige erbliche Makrothrombozytopenie abgegrenzt werden, eine Erkrankung mit großen Blutplättchen. Sie kommt bei etwa 30 bis 50 % der Rasse vor. Die erbliche Erkrankung ohne Anzeichen braucht keine Behandlung. Ein Gentest kann helfen, unnötige und möglicherweise schädliche Medikamente zu vermeiden.

Die Gerinnungstests PT und aPTT gehören zur Grunduntersuchung einer niedrigen Blutplättchenzahl. Sie helfen zum Beispiel, eine ausgedehnte Gerinnungsstörung oder die Wirkung von Rattengift mit Gerinnungshemmern von einer primären ITP zu unterscheiden. Auch Marker für den Abbau von Gerinnseln wie D-Dimere können erwogen werden.

Behandlung

Unterdrückung der Immunreaktion

Die Praxis verordnet die Medikamente gegen die ITP, wobei Glukokortikoide eine zentrale Medikamentengruppe sind. Ein zweites immunsuppressives Medikament kann zum Beispiel bei unzureichendem Ansprechen, schweren Nebenwirkungen oder einem Rückfall ergänzt werden. Keine bestimmte Kombination hat sich für jeden Hund eindeutig als die beste erwiesen. Eine sekundäre ITP erfordert auch die Behandlung der auslösenden Erkrankung.

Vincristin kann bei klinisch bedeutsamen Blutungen als zusätzliche Behandlung eingesetzt werden. Intravenöses Immunglobulin ist eine Alternative, zum Beispiel wenn Vincristin ungeeignet oder unwirksam ist. Bei schlechtem Ansprechen können eine Entfernung der Milz oder eine Behandlung erwogen werden, die die Bildung von Blutplättchen anregt.

Unterstützung bei Blutungen und Genesung

Eine Blutarmut oder ein durch Blutverlust bedingtes Kreislaufversagen kann eine Transfusion mit roten Blutkörperchen erfordern. Präparate mit Blutplättchen werden bei schweren oder lebensbedrohlichen Blutungen erwogen, aber nicht jedem ITP-Patienten routinemäßig gegeben. Rote Blutkörperchen und Plasma, die aus Blutspenden von Hunden gewonnen werden, werden für schwer kranke Patienten verwendet.

Nach Beginn der Glukokortikoide steigt die Blutplättchenzahl bei den meisten Hunden innerhalb von 7 Tagen auf 50.000 bis 100.000 pro Mikroliter. In einem Vergleich erreichten die Werte mindestens 50.000 pro Mikroliter im Mittel nach 4 Tagen mit Kombinationsbehandlung und nach 5 Tagen mit Glukokortikoiden allein. Die Gruppen waren mit 6 und 14 Hunden klein. Ein vollständiges Ansprechen ist definiert als mindestens 100.000 Blutplättchen pro Mikroliter ohne Blutung. Ein Ansprechen unter Medikamenten unterscheidet sich von einer Remission, die ohne Medikamente anhält.

In der Klinik wird täglich untersucht und das Blutbild anfangs mindestens alle 2 bis 3 Tage kontrolliert. Aktive Blutungen, eine Blutarmut oder eine Verschlechterung erfordern eine engere Überwachung.

Bei bestätigter oder vermuteter Meläna wird ein Medikament zum Schutz des Magens erwogen. Die Belege für seine Wirkung auf den Verlauf bei jedem Hund mit ITP reichen nicht aus. Medikamente gegen Gerinnsel gehören in der Regel nicht zur Behandlung, können aber gesondert erwogen werden, wenn das Blutungsrisiko gering ist und eine andere Erkrankung Gerinnsel begünstigt.

Unnötige Eingriffe werden vermieden, und notwendige Probenahmen werden von erfahrenem Personal schonend durchgeführt. Proben aus stark durchbluteten Organen werden nur erwogen, wenn sie unverzichtbar sind. Bei der Entscheidung über die Entlassung werden neben Blutungen auch die Stabilität des Hämatokrits, der Bedarf an Transfusionen roter Blutkörperchen und der Verlauf der Blutplättchen berücksichtigt.

Spätere ambulante Blutkontrollen können anfangs alle 1 bis 2 Wochen erfolgen, wenn aktive Blutungen aufgehört haben und die Blutplättchen gestiegen sind. Während der Immunsuppression wird mindestens monatlich eine Blutchemie erwogen, um mögliche Wirkungen auf Leber und Nieren zu überwachen.

Die ABCB1- oder MDR1-Mutation beeinflusst die Eignung von Vincristin und erfordert bei empfindlichen Hunden wegen des Risikos von Nebenwirkungen besondere Vorsicht. Bei Hunden, die Vincristin erhalten, werden die Neutrophilen, eine Gruppe weißer Blutkörperchen, auf eine mögliche Abnahme überwacht.

Probiotika werden bei ITP nach heutigem Wissensstand nicht routinemäßig empfohlen.

Vorbeugung

Der Auslöser der primären ITP ist unbekannt, daher gibt es keine einzelne Vorbeugemaßnahme gegen eine bekannte Ursache. Impfungen wurden als möglicher Zusammenhang genannt, die Belege für eine Verursachung beim Hund sind aber begrenzt. Impfungen nach einer früheren ITP werden individuell nach Infektionsrisiko und Schutzbedarf geplant. Antikörpertests für manche Krankheiten können helfen, den Schutz zu beurteilen.

Wegen des Rückfallrisikos folgen Änderungen der Medikamente ausschließlich dem Plan Ihrer Praxis. Vor einer geplanten Verringerung der Medikamente werden die Blutplättchen kontrolliert. Die Überwachung des Ansprechens stützt sich auf Untersuchung und Blutbild. Wiederholte Messungen von Antikörpern gegen Blutplättchen werden zur Überwachung des Ansprechens nicht empfohlen.

Wichtig für Hundehalter

Halten Sie einen genesenden Hund ruhig und gehen Sie behutsam mit ihm um, um zusätzliche Gewebeverletzungen zu vermeiden. Weiches Futter und der Verzicht auf hartes Kauspielzeug verringern Verletzungen am Zahnfleisch. Ein Brustgeschirr kann zu einem schonenden Umgang gehören.

Notieren Sie neue Blutungen, schwarzen Kot, blutigen Urin und Veränderungen des Zustands, um einen Rückfall zu erkennen. Bei den Kontrollen werden auch Schäden durch die Behandlung überwacht, darunter Infektionen, Verdauungsbeschwerden, Leberschäden und eine Unterdrückung des Knochenmarks. In einer Remission ohne Medikamente werden anfangs 3 Monate lang monatliche Untersuchungen und Blutbilder empfohlen, danach können die Abstände schrittweise größer werden.

Wird ein Hund mit früherer ITP geimpft, werden Kontrollen der Blutplättchen 2 und 5 Wochen danach erwogen.

Sehen Sie sich das Zahnfleisch und die unbehaarte Haut am Bauch Ihres Hundes täglich bei gutem Licht an. Punktförmige rote Flecken, die beim Drücken nicht verblassen, können neue Blutungen sein. Entfernen Sie während der akuten Phase keine Zecken mit Gewalt und schneiden Sie keine Krallen, ohne vorher mit der Praxis zu sprechen, denn auch kleine Verletzungen können länger bluten.

Vermeiden Sie Spiele mit anderen Hunden, Toben, Treppensteigen in hohem Tempo und Springen aus dem Auto. Geben Sie keine Medikamente aus der Hausapotheke, besonders keine Schmerzmittel für Menschen, denn manche beeinträchtigen die Funktion der Blutplättchen. Informieren Sie jede Praxis, die Ihren Hund behandelt, über die ITP und die aktuellen Medikamente.

Häufige Fragen

Bedeutet eine niedrige Blutplättchenzahl immer eine Immunerkrankung?

Blutplättchen können auch durch Verbrauch, Bildungsstörungen oder Ansammlung in der Milz abnehmen. Störungen durch die Probe können außerdem ein falsch niedriges automatisches Ergebnis liefern. Niedrige Werte werden deshalb an einem Ausstrich überprüft und zusammen mit anderen Untersuchungen gedeutet, bevor eine ITP festgestellt wird.

Kann ein scheinbar gesunder Hund sehr wenige Blutplättchen haben?

Manche Hunde wirken trotz extrem niedriger Werte klinisch gesund. Ein anderer Hund mit ähnlichen Werten kann lebensbedrohliche Blutungen haben. Ein gesundes Aussehen ersetzt daher weder eine Untersuchung noch vereinbarte Laborkontrollen.

Ist die ITP mit der ersten Behandlung dauerhaft geheilt?

Eine ITP kann nach einem Ansprechen zurückkehren, die beschriebenen Rückfallraten liegen bei 9 bis 47 %. Ein vollständiges Ansprechen während der Behandlung unterscheidet sich von einer Remission, die ohne Medikamente anhält. Eine weitere Überwachung bleibt daher auch dann sinnvoll, wenn die Blutungen aufgehört haben und Ihr Hund gesund aussieht.

Braucht jeder Hund eine Knochenmarkprobe?

Eine Knochenmarkprobe wird bei primärer ITP nicht routinemäßig empfohlen. Sie kann nötig sein, wenn Verminderungen anderer Blutzellen unerklärt bleiben. Die Diagnose stützt sich auf eine Gesamtbeurteilung statt auf einen einzelnen Spezialtest: Eine echte Thrombozytopenie wird bestätigt, und andere Ursachen werden systematisch gesucht.

Darf ein genesender Hund Knochen oder hartes Spielzeug kauen?

Während einer aktiven ITP werden weiches Futter und der Verzicht auf hartes Kauspielzeug empfohlen, um Verletzungen am Zahnfleisch zu vermeiden. Auch die Bewegung wird eingeschränkt und der Umgang schonend gehalten. Die Rückkehr zu normalen Aktivitäten richtet sich nach den Blutungen und der Beurteilung Ihrer Praxis.