Histiozytäres Sarkom beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Insgesamt ist das histiozytäre Sarkom eine seltene Krebserkrankung beim Hund. Es kann aber jede Rasse betreffen. Die Erkrankung wird mit HS abgekürzt.

Bei der örtlich begrenzten Form wird ein Tumor in einem Bereich festgestellt, zum Beispiel in einem Gelenk oder in der Haut. Weitere häufige örtliche Stellen sind Knochen und Lunge. Bei der disseminierten, also ausgebreiteten, Form sind gleichzeitig mehrere Organe oder Gewebe betroffen.

Eine besondere hämophagozytische Form, bei der Zellen rote Blutkörperchen verschlingen, beginnt meist in der Milz und schreitet rasch fort. Trotz des ähnlichen Namens ist ein gewöhnliches Histiozytom der Haut gutartig. Auch die entzündliche Histiozytose gehört zu einer anderen Erkrankungsgruppe.

Ursachen

Der Tumor entsteht aus Zellen des Immunsystems

Histiozyten sind Immunzellen im Gewebe, zu denen dendritische Zellen und Makrophagen gehören. Dendritische Zellen helfen anderen Immunzellen, fremde Strukturen zu erkennen. Solche Zellen kommen unter anderem in Haut und Lunge vor.

Das herkömmliche histiozytäre Sarkom geht von dendritischen Zellen im Gewebe aus. Ihre Vorläufer stammen aus dem Knochenmark. Die hämophagozytische Form entwickelt sich dagegen aus Makrophagen, also Fresszellen.

Der Name hämophagozytisch beschreibt, dass rote Blutkörperchen von Tumorzellen verschlungen werden. Diese Form kann mit einer schweren Anämie, einem Mangel an roten Blutkörperchen, einhergehen. Gleichzeitig kann die Zahl der Blutplättchen sinken.

Eine örtlich begrenzte Erkrankung kann sich ausbreiten

Die meisten Hunde mit örtlich begrenzter Erkrankung entwickeln später eine allgemeinere Erkrankung. Eine disseminierte Erkrankung findet sich in Milz, Leber, Lunge, Knochenmark und Lymphknoten. Der genaue Übergang aus einer örtlichen Form ist nicht bei jedem disseminierten Fall verstanden.

Risikofaktoren

Eine erbliche Veranlagung spielt besonders beim Berner Sennenhund eine Rolle. Auch Flat Coated Retriever, Rottweiler und Golden Retriever sind veranlagt. Häufiger als üblich wird die Erkrankung auch bei Labrador Retrievern, Zwergschnauzern und Welsh Corgi Pembrokes festgestellt.

Die meisten Patienten sind mittleren oder höheren Alters, auch junge Hunde können aber erkranken. Beim Flat Coated Retriever beginnt die Erkrankung oft nach dem Alter von 8 Jahren. Beim Berner Sennenhund wird sie oft schon mit 6 Jahren festgestellt. Ein typisches Alter beim Zwergschnauzer liegt bei etwa 10 Jahren, auch wenn Fälle schon bei 3-jährigen Hunden beschrieben wurden.

Berner Sennenhunde haben oft eine disseminierte Erkrankung. Beim Flat Coated Retriever kann ein örtlich begrenzter Tumor ein Gelenk betreffen.

Typische Symptome

Das klinische Bild hängt von Lage des Tumors und Ausdehnung der Erkrankung ab. Ein neuer Knoten unter der Haut kann zufällig beim Streicheln Ihres Hundes gefunden werden. Auch ein örtlich begrenzter Lungentumor kann ein Zufallsbefund sein.

• Ihr Hund ist müder oder bewegt sich ungern als sonst.

• Der Appetit lässt nach und das Gewicht sinkt.

• Ihr Hund lahmt oder ein Bereich um ein Gelenk einer Gliedmaße schwillt an.

• Ihr Hund hustet, gerät außer Atem oder hat Atemnot.

• Ihr Hund erbricht oder hat Durchfall.

• Das Zahnfleisch kann blass oder gelblich sein.

• Auf der Haut sind ungewöhnliche Blutergüsse oder Blutungen zu sehen.

Eine disseminierte Erkrankung kann auch mit einer Funktionsstörung des Nervensystems einhergehen. Nicht jeder Hund hat anfangs deutliche Allgemeinanzeichen.

Komplikationen und Folgen

Ausbreitung und Organschäden beeinflussen die Aussichten

Eine unbehandelte disseminierte Erkrankung schreitet rasch fort und verläuft tödlich. Auch ein örtlicher Tumor kann starke Schmerzen verursachen und die Lebensqualität verringern. Schwere Anämie und Blutplättchenmangel bei der hämophagozytischen Form können Schwäche und Blutungen verursachen.

In vielen Fällen beträgt die Überlebenszeit nur etwa 3–4 Monate. Eine disseminierte Erkrankung nimmt meist einen tödlichen Verlauf von etwa 4–6 Monaten. Die hämophagozytische Form hat besonders schlechte Aussichten, mit einer Überlebenszeit oft unter 2 Monaten.

Manche örtlich begrenzten Fälle überleben deutlich länger

Eine wirksame Behandlung eines örtlich begrenzten Tumors kann das Leben eines Hundes um 12–18 Monate verlängern. Manche örtlich begrenzten Fälle mit Operation und Chemotherapie haben durchschnittliche Überlebenszeiten von 1,5–3 Jahren. Eine genauere Wahl der Behandlung und Einschätzung der Aussichten erfordern Angaben zur Ausdehnung der Erkrankung.

Diagnose beim Tierarzt

Eine Gewebeprobe bestätigt die Tumorart

Die Tierärztin oder der Tierarzt untersucht den ganzen Hund und sucht auch an anderen Körperstellen nach Veränderungen. Aus dem Tumor wird eine Feinnadelprobe oder eine Gewebebiopsie genommen. Bei einer Feinnadelprobe werden Zellen gewonnen, bei einer Biopsie ein kleines Gewebestück für eine genaue Untersuchung.

Sarkomzellen können anderen bösartigen Zellen ähneln, deshalb können vor der Behandlung weitere Tests nötig sein. Eine Immunfärbung des Gewebes bestimmt Eiweiße, die die Zelllinie des Tumors anzeigen. Beispiele für diese Marker sind Iba-1 und CD204.

Das histiozytäre Sarkom wird sowohl vom gutartigen Histiozytom als auch von der reaktiven Histiozytose unterschieden. Das gutartige Verhalten eines Histiozytoms beschreibt also nicht das Verhalten eines Sarkoms. Eine Gewebeprobe beschleunigt das Wachstum eines Sarkoms nicht.

Ein gutartiges Histiozytom der Haut entsteht aus Langerhans-Zellen der Oberhaut, einer anderen Untergruppe dendritischer Zellen. Die Tumorart wird vor einer ausgedehnten Operation bestätigt, weil eine Entfernung ohne Diagnose unzureichend sein kann.

Vor der Behandlungsentscheidung wird die Ausbreitung abgeklärt

Blutbild, Blutchemie und Urinuntersuchung beurteilen die Auswirkungen auf die Organfunktion. Die Ergebnisse helfen auch, die Verträglichkeit der Behandlung einzuschätzen. Lymphknoten nahe dem Tumor oder anderweitig auffällige Lymphknoten werden beprobt, um nach Metastasen zu suchen.

Röntgenbilder der Brust und Ultraschall des Bauches suchen nach Veränderungen innerer Organe. Eine Computertomografie kann Befunde an Tumor, Lunge und Bauch genauer klären. In manchen Situationen ist auch eine Magnetresonanztomografie nötig.

Behandlung

Behandlung eines örtlich begrenzten Tumors

Ein örtlich begrenztes Sarkom in Haut, Knochen oder Gelenk wird wenn möglich mit ausreichenden Rändern gesunden Gewebes operativ entfernt. Ein Tumor an einer Gliedmaße kann eine Amputation, also die Entfernung der ganzen Gliedmaße, erfordern. Ein früher, kleiner örtlicher Tumor lässt sich vielleicht leichter entfernen, während die Gliedmaße erhalten bleibt.

Wegen einer späteren Ausbreitung wird nach der Operation oft eine im ganzen Körper wirkende Chemotherapie empfohlen. Ist eine vollständige Entfernung nicht möglich, kann eine Bestrahlung eingesetzt werden. Sie kann auch die Beschwerden eines nicht operierbaren Tumors lindern.

Ein großer Tumor kann vor einer geplanten Operation bestrahlt werden. Bestrahlungstermine erfordern eine Narkose, die Eignung hängt also auch vom Allgemeinbefinden des Hundes ab.

Behandlung einer disseminierten Erkrankung

Ein ausgebreitetes histiozytäres Sarkom wird vor allem mit Chemotherapie behandelt. Die Entfernung eines einzelnen Tumors wird bei einer ausgedehnten Erkrankung meist nicht empfohlen. Manchen Hunden mit der hämophagozytischen Form kann eine Entfernung der Milz nützen.

Zu den eingesetzten Chemotherapie-Medikamenten gehören Lomustin und Doxorubicin. Für Lomustin wurde eine Ansprechrate von etwa 27–46 % beschrieben. Das Ansprechen hielt etwa 100 Tage an.

Wirkt ein früheres Chemotherapie-Medikament nicht mehr, kann eine Alternative noch ein kurzes Ansprechen bewirken. In einer Gruppe von 9 mit Vincristin behandelten Hunden lag die Ansprechrate bei 33,3 %. Der Median der progressionsfreien Zeit lag bei 21 Tagen, mit einer Spanne von 7–71 Tagen.

Die progressionsfreie Zeit reicht vom Behandlungsbeginn bis zum Fortschreiten des Tumors oder zum Tod und ist nicht die gesamte Überlebenszeit ab der Diagnose.

Die Gruppe umfasste 5 örtlich begrenzte und 4 disseminierte Sarkome. Keiner hatte die hämophagozytische Form. Ein vollständiges Verschwinden des Tumors trat bei 1 Hund auf. Zwei Hunde sprachen teilweise an.

Bei 5 Hunden blieben die Tumoren stabil, ohne die Verkleinerung, die als Ansprechen gezählt wird. Bei 1 Hund schritt die Erkrankung trotz Behandlung fort. Ein teilweises Ansprechen bedeutete eine Verkleinerung der summierten Durchmesser messbarer Tumorveränderungen um mindestens 30 %.

Der Median der Gesamtüberlebenszeit ab der Diagnose lag in derselben Gruppe bei 169 Tagen, mit einer Spanne von 122–217 Tagen. Manche Hunde bekamen später auch andere Chemotherapien, die Gesamtüberlebenszeit spiegelt also nicht allein die Wirkung von Vincristin wider.

Ein von der Praxis verordnetes Kortisonpräparat kann mit der Chemotherapie kombiniert werden.

Für die Wirksamkeit von Antikörpern, die als Immuntherapie untersucht wurden, gibt es noch keine klaren Belege.

Linderung der Beschwerden und Überwachung von Nebenwirkungen

Eine Chemotherapie kann vorübergehend Erbrechen oder Durchfall verursachen. Die Zahl der weißen Blutkörperchen kann vorübergehend sinken. Auch weniger Appetit und Müdigkeit sind möglich.

Eine Bestrahlung kann örtliche Reizungen von Haut oder Gewebe verursachen. Zu den Nebenwirkungen einer Operation gehören Wundheilungsstörungen und Infektionen. Die Praxis kann für zu Hause eine unterstützende Behandlung gegen Übelkeit und Durchfall verordnen.

Auch Prednison kann in der palliativen Versorgung eingesetzt werden. Seine Wirkung auf die Überlebenszeit beim histiozytären Sarkom wurde aber nicht ausreichend untersucht. Die Wahl der Behandlung kann sich je nach Zustand und Ansprechen des Hundes ändern.

Ein mit Vincristin behandelter Hund entwickelte eine schwere Thrombozytopenie, eine Verringerung der Blutplättchen. Blutbild und Blutchemie werden während der Behandlung kontrolliert, um Nebenwirkungen und das Allgemeinbefinden zu beurteilen.

Eine Bestrahlung kann auch die Heilung einer Operationswunde stören, was die Abstimmung verschiedener Behandlungen beeinflusst.

Vorbeugung

Ein Test auf HS-Risikovarianten kann Zuchtentscheidungen unterstützen, die die Erkrankung beim Berner Sennenhund verringern sollen. Das Ergebnis ist ein statistischer Index auf der Grundlage genetischer Marker. Es sagt nicht zuverlässig voraus, ob der getestete einzelne Hund an diesem Krebs erkrankt.

Der Index wird zusammen mit Wesen, Körperbau und anderen Gesundheitsmerkmalen berücksichtigt. Manche Rassevereine raten davon ab, einen Hund mit C-Ergebnis allein wegen des Index auszuschließen. Sie empfehlen einen Partner mit A- oder B-Ergebnis und raten von C-mit-C-Verpaarungen ab.

Wichtig für Hundehalter

Neue Lahmheit, ein Knoten oder Atemanzeichen werden auch bei einem Hund abgeklärt, der jünger ist als die übliche Patientengruppe. Ausdehnung der Erkrankung und Organfunktion bestimmen, ob eine Behandlung möglich ist.

Notieren Sie täglich Appetit, wie leicht das Atmen fällt, die Bewegung und das Interesse an gewöhnlichen Aktivitäten. Halten Sie auch Übelkeit, Durchfall, Blutergüsse und sichtbare Veränderungen der Schleimhäute fest. Fragen Sie gezielt nach den Behandlungszielen: einen örtlichen Tumor entfernen, die Ausbreitung verlangsamen oder Beschwerden lindern. Vereinbaren Sie vorher, wann Sie sich melden sollen, wenn Ihr Hund nicht fressen, sich nicht bewegen oder nicht bequem ruhen kann.

Die Aussichten werden durch Untersuchungen und das Ansprechen auf die Behandlung klarer. Eine palliative Versorgung bleibt eine Möglichkeit, auch wenn der Tumor nicht heilbar ist.

Anzeichen von Übelkeit können weniger Appetit und übermäßiger Speichelfluss oder Sabbern sein.

Häufige Fragen

Ist das histiozytäre Sarkom dasselbe wie ein Histiozytom?

Nein: Ein gewöhnliches Histiozytom der Haut ist ein gutartiger histiozytärer Tumor. Das histiozytäre Sarkom ist dagegen bösartig. Ähnliche Namen bedeuten also nicht dieselben Aussichten, und die Diagnose wird mit einer Zell- oder Gewebeprobe bestätigt. Auch die reaktive Histiozytose unterscheidet sich vom Sarkom.

Bedeutet ein C-Ergebnis im HS-Risikotest, dass mein Hund Krebs hat?

Nein: Der Test auf HS-Risikovarianten ist ein statistisches Zuchtwerkzeug und keine individuelle Krebsdiagnose. Das Ergebnis wird zusammen mit anderen Zuchtmerkmalen berücksichtigt. Ein Tumor bei einem Hund mit Anzeichen wird mit einer Feinnadelprobe oder Biopsie gesondert abgeklärt, auch wenn das Risikoergebnis bekannt ist. Das Ergebnis des Risikotests wird als genetischer Index angegeben.

Sollte ein örtlich begrenztes Sarkom entfernt werden?

Bei einem örtlich begrenzten Sarkom an Haut, Gelenk oder Knochen wird oft eine weite operative Entfernung empfohlen. In manchen Fällen erfordert das eine Amputation. Vor der Entscheidung wird nach einer Erkrankung an anderen Körperstellen gesucht, weil eine Ausbreitung Behandlungsmöglichkeiten und Aussichten verändert.

Wie lange kann ein Hund mit histiozytärem Sarkom leben?

Die Überlebenszeit hängt von der Krankheitsform und den Behandlungsmöglichkeiten ab. Bei einer disseminierten Erkrankung beträgt der Zeitraum oft 4–6 Monate. Manche wirksam behandelten örtlich begrenzten Fälle können im Durchschnitt 1,5–3 Jahre leben. Bei der hämophagozytischen Form liegt die Überlebenszeit oft unter 2 Monaten.

Kann eine Biopsie den Tumor ausbreiten oder verschlimmern?

Eine Gewebeprobe beschleunigt das Wachstum eines histiozytären Sarkoms nicht. Sie hilft, die Tumorart vor der Behandlung zu bestätigen. Zellen des histiozytären Sarkoms können anderen Krebsarten ähneln, deshalb können zusätzliche Färbungen oder andere genaue Tests nötig sein, um die richtige Behandlung zu wählen.