Nierenbeckenentzündung beim Hund – Symptome und Behandlung der Pyelonephritis

Überblick

Die Infektion reicht bis ins Nierengewebe

Obwohl sich ihr Name auf das Nierenbecken bezieht, bleibt die Pyelonephritis nicht auf diesen Bereich beschränkt, sondern umfasst eine Infektion des Nierengewebes. Sie kann akut oder chronisch sein. Eine akute Erkrankung kann eine akute Nierenschädigung verursachen. Eine chronische Erkrankung kann mit wiederkehrenden Infektionen einhergehen.

Die genaue Häufigkeit beim Hund ist wenig bekannt, weil die Bestätigung der Krankheit schwierig ist. Das Fehlen typischer Anzeichen einer Blasenentzündung schließt eine Niereninfektion nicht aus.

In einer Studie mit 47 Hunden mit histologisch bestätigter Erkrankung hatten 18 von 47, also 38 %, keine örtlichen Anzeichen, die auf eine Harnwegsinfektion hinwiesen. Die Fallgruppe bestand überwiegend aus bei der Sektion festgestellten Erkrankungen: 35 von 47, also 75 %. Diese Zahlen beschreiben diese ausgewählte Patientengruppe und nicht alle Hunde.

Ursachen

Bakterien können aus der Blase aufsteigen

Die Infektion beginnt oft, wenn Bakterien aus der Blase zu den Nieren aufsteigen. Sie kann auch durch Bakterien entstehen, die sich über das Blut verbreiten. Eine vorausgehende Infektion der unteren Harnwege lässt sich nicht immer feststellen. Escherichia coli ist der häufigste in der Kultur gefundene Erreger.

Von 129 in Studien bei Hunden mit Pyelonephritis gesammelten Bakterienisolaten waren 70, also 54 %, E. coli. Staphylokokken machten 10 % aus, also 13 von 129 Isolaten. Proteus machte 7 % aus, also 9 von 129. Enterokokken machten 6 % aus, also 8 von 129. Diese Verteilung betrifft Bakterienisolate und nicht einzelne Hunde.

Ein gestörter Harnabfluss kann eine Infektion unterhalten

Nierensteine und wiederkehrende Harnwegsinfektionen können eine Niereninfektion begünstigen. Ein Harnleiterverschluss kann mit einer Eiteransammlung im Nierenbecken einhergehen. Diese Komplikation heißt Pyonephrose. Der angesammelte Eiter kann selbst den Harnleiter verschließen. Harnleiterverschluss und Infektion des Nierengewebes werden dann gemeinsam abgeklärt.

Risikofaktoren

Eine Pyelonephritis kann jeden Hund betreffen, ältere Hunde und Hündinnen sind aber häufiger betroffen. In der Studie mit 47 histologisch bestätigten Fällen lag das mittlere Alter bei 7,7 Jahren. Von diesen Hunden waren 28 von 47, also 60 %, älter als 7 Jahre. Das schließt junge Hunde nicht vom Risiko aus.

Die Hunde derselben Studie waren zwischen 5 Monaten und 15 Jahren alt.

Eine chronische Nierenerkrankung kann eine Infektion begünstigen. Auch Diabetes, das Cushing-Syndrom und eine verminderte Immunabwehr sind Risikofaktoren. Strukturelle Fehlbildungen der Harnwege, etwa ein Harnleiter, der an der falschen Stelle endet, können das Risiko erhöhen. Krebs ist eine weitere mögliche begünstigende Erkrankung.

Harninkontinenz und Abflussbehinderungen des Urins kommen bei vielen betroffenen Hunden vor. Das Erkennen begünstigender Krankheiten gehört zur Beurteilung.

Typische Symptome

Die Schwere ist unterschiedlich, und manche Hunde zeigen nur leichte Anzeichen. Mögliche Anzeichen zu Hause sind:

• Verminderter Appetit.
• Größere Müdigkeit als sonst.
• Erbrechen.
• Vermehrtes Trinken.
• Vermehrtes Urinieren.
• Missgeschicke im Haus.
• Sichtbares Blut im Urin.
• Pressen beim Urinieren.
• Gewichtsverlust.

Auch Durchfall kann bei einer Niereninfektion auftreten. Fieber und Bauchschmerzen sind möglich, treten aber nicht bei jedem Patienten auf. Eine schwere akute Erkrankung kann die Urinbildung verringern oder stoppen. Die Anzeichen allein unterscheiden eine Niereninfektion nicht immer von anderen Allgemeinerkrankungen.

Eine gleichzeitige Infektion der unteren Harnwege kann mit häufigerem Harndrang einhergehen. Das Urinieren kann schmerzhaft aussehen. Der Urin kann auch stärker riechen als sonst.

Komplikationen und Folgen

Die Infektion kann Nierenfunktion und Kreislauf gefährden

Eine Pyelonephritis kann eine lebensbedrohliche akute Nierenschädigung verursachen. Bakterien können auch ins Blut gelangen. Eine Pyonephrose, also eine Eiteransammlung in einem verschlossenen Nierenbecken, erfordert meist einen dringenden Eingriff.

Eine Pyelonephritis kann eine bestehende chronische Nierenerkrankung akut verschlimmern. Eine spät behandelte oder nicht ansprechende Infektion kann Nierenschäden hinterlassen. Wiederkehrende Infektionen oder Infektionen durch resistente Bakterien können die Aussichten verschlechtern.

Hunde ohne begünstigende Krankheiten erholen sich mit Behandlung meist gut. Nach einer akuten Nierenschädigung kann die Erholung Tage bis Monate dauern. Der anfängliche Kreatininwert allein bestimmt nicht, ob die Schädigung umkehrbar ist.

In der Studie mit histologisch bestätigten Fällen wurde bei 7 Hunden, also 15 %, eine Sepsis festgestellt. Bei einer akuten Nierenschädigung kann ein deutlicher Anstieg des Kaliums im Blut Herzrhythmusstörungen begünstigen.

Diagnose beim Tierarzt

Kulturergebnisse werden zusammen mit dem gesamten klinischen Bild betrachtet

Die Praxis beurteilt mit Blutuntersuchungen das Allgemeinbefinden und die Nierenfunktion. Vermehrte neutrophile Granulozyten im Blut können den Verdacht auf eine Entzündung stützen, werden aber nicht immer gefunden. Ein erhöhtes Kreatinin oder SDMA stützt eine gestörte Funktion, belegt aber nicht, dass Bakterien die Ursache der Schädigung sind.

Bei Verdacht auf Pyelonephritis werden eine Bakterienkultur des Urins und ein Empfindlichkeitstest durchgeführt. Die Probe wird meist mit einer Nadel direkt aus der Blase entnommen. Eine saubere Entnahme und Frische verringern das Risiko irreführender Bakterienbefunde. Die Probe wird so schnell wie möglich untersucht und kultiviert.

Eine positive Kultur allein bestätigt keine Niereninfektion. Eine Bakteriurie ohne Anzeichen und eine Infektion des Nierengewebes müssen unterschiedlich beurteilt werden. Bei einem Patienten mit Fieber oder geschwächter Abwehr wird auch eine Blutkultur empfohlen.

Die Urinuntersuchung umfasst spezifisches Gewicht, Teststreifen und Sedimentuntersuchung. Harnzylinder können direkt auf eine Schädigung der Nierenkanälchen hinweisen. Ultraschall bei der Nadelentnahme aus der Blase kann entzündliche Veränderungen der Blasenwand zeigen.

Ultraschall hilft, begünstigende Veränderungen zu finden

Ultraschall und bei Bedarf Röntgenaufnahmen suchen nach Nierenveränderungen. Eine Erweiterung des Nierenbeckens kann neben einer Infektion auch mit einem Verschluss, einer hohen Urinmenge oder einer chronischen Nierenerkrankung zusammenhängen. Die Erweiterung wird daher nicht als alleiniger Bestätigungstest für eine Pyelonephritis verwendet. Ultraschall kann auch Harnsteine finden, die Anzeichen begünstigen.

In der Studie mit histologisch bestätigten Fällen hatten 2 von 29, also 7 %, der per Ultraschall untersuchten Hunde scheinbar normale Harnwege. Eine normale Bildgebung beendet die Abklärung daher nicht, wenn andere Befunde eine Infektion stützen.

Eine negative Kultur wird im Zusammenhang beurteilt

Ist die Kultur des Blasenurins negativ, kann eine Probenahme direkt aus dem Nierenbecken erwogen werden. Eine Punktion des Nierenbeckens ist jedoch kein routinemäßiger erster Test. Eine Nierenbiopsie kann eine Infektion verfehlen, weil sie meist die Rinde erfasst und nicht den Ort, an dem die Erkrankung beginnt. Bei Hunden mit negativer Kultur wird auch ein Test auf Leptospirose mit Antikörpern und PCR erwogen.

In der Fallstudie war die Bakterienkultur bei 22 von 28 untersuchten Hunden positiv, also bei 79 %. Von den 6 Hunden mit negativer Kultur hatten 4, also 67 %, zuvor Antibiotika erhalten. Wachsen in der Kultur mehrere Bakterien, werden bei der Deutung ihre Art und Koloniezahl berücksichtigt.

Behandlung

Das Antibiotikum muss im Nierengewebe wirken

Die Praxis wählt ein Antibiotikum anhand von Kultur und Empfindlichkeitstest. Bei starkem Verdacht beginnt die Behandlung, während die Ergebnisse noch ausstehen. Nicht jede akute Nierenschädigung erfordert daher ein Antibiotikum.

Dem Labor wird mitgeteilt, dass eine Infektion des Nierengewebes vermutet wird. Die Empfindlichkeit wird anhand der in Blut und Gewebe erreichbaren Konzentrationen gedeutet und nicht allein anhand der Urinkonzentration. Ein Medikament, das für eine Blasenentzündung geeignet ist, kann daher für eine Niereninfektion unzureichend sein.

Der Nachweis eines Enterokokkus kann die Wahl des Medikaments verändern, weil Fluorchinolone oft nur mäßig gegen ihn wirken. Aminoglykosid-Antibiotika, die die Nieren schädigen können, werden bei Verdacht auf Pyelonephritis nicht empfohlen. Die Behandlung multiresistenter Bakterien kann eine fachärztliche Beurteilung erfordern.

Eine schwere Erkrankung braucht unterstützende Behandlung

Ein Patient, der ansonsten munter ist und normal frisst, kann Medikamente zum Eingeben erhalten. Ein ausgetrockneter Hund oder ein Hund, der schlecht frisst oder sich müde fühlt, kann eine Behandlung über die Vene brauchen. Die Klinikbehandlung einer schweren Nierenschädigung kann Infusionen und andere unterstützende Maßnahmen umfassen.

Die Infusionen werden an Urinmenge und andere Verluste angepasst. Eine Überwässerung wird vermieden, weil geschädigte Nieren überschüssiges Wasser nicht immer ausscheiden können. Grunderkrankungen werden neben der Niereninfektion behandelt. Eine Pyonephrose kann einen Eingriff erfordern, der den Harnabfluss wiederherstellt und die Niere erhält.

Kontrolle des Ansprechens

Bessern sich Allgemeinzeichen oder Laborbefunde trotz geeignetem Antibiotikum nicht innerhalb von 72 Stunden, werden Diagnose und begünstigende Ursachen neu beurteilt. Zugrunde liegen kann zum Beispiel ein Harnleiterstein oder ein Tumor. Eine Kontrolluntersuchung wird 1–2 Wochen nach Ende der Antibiotikabehandlung empfohlen. Diese umfasst eine körperliche Untersuchung, Kreatinin, Urinuntersuchung und Bakterienkultur.

Wird erneut dasselbe Bakterium gefunden, wird beurteilt, warum die Infektion fortbesteht. Eine positive Kultur bei einem Hund, dessen Anzeichen und Blutwerte sich erholt haben, kann jedoch eine Bakteriurie ohne Anzeichen sein. Das Ergebnis bedeutet dann nicht automatisch, dass weitere Medikamente nötig sind.

Eine akute Nierenschädigung kann innerhalb von Stunden oder Tagen von leicht zu schwer fortschreiten. Der frühe Nierenzustand wird daher bei Bedarf mit täglichen Untersuchungen überwacht.

Ernährung und weitere Nierenkontrollen

Eine Ernährungsunterstützung ist angezeigt, wenn die Appetitlosigkeit länger als 48 Stunden angehalten hat oder voraussichtlich anhalten wird. Eine Eiweißbeschränkung hat während einer akuten Nierenschädigung keinen nachgewiesenen Nutzen. Die Nierenwerte können sich nach der Entlassung noch mehrere Monate bessern. Bei einem Hund mit akuter Nierenschädigung werden Kontrollen der Nierenfunktion anfangs mindestens alle 3 Monate für 1 Jahr empfohlen. Auch nach scheinbar vollständiger Erholung sind weitere Kontrollen angezeigt.

Vorbeugung

Die Vorbeugung von Rückfällen richtet sich gegen bestätigte begünstigende Krankheiten. Die Behandlung der Faktoren, die wiederkehrenden bakteriellen Blasenentzündungen zugrunde liegen, ist für ein dauerhaftes Ergebnis wesentlich. Wiederkehrende Anzeichen geben daher Anlass, nach Erkrankungen wie Steinen und strukturellen Fehlbildungen der Harnwege zu suchen.

Ein wiederholter Antibiotikaeinsatz ohne Abklärung der Grundursache führt meist nicht zu einer dauerhaften Genesung. Eine unnötige Antibiotikabehandlung kann Resistenzen fördern. Eine Bakteriurie ohne Anzeichen wird daher nicht direkt mit einer behandlungsbedürftigen Niereninfektion gleichgesetzt. Vorbeugung und Kontrollen werden an die eigene Krankengeschichte Ihres Hundes angepasst.

Bei einer erneuten Infektion weist ein anderes Bakterium auf eine neue Infektion hin. Besteht das frühere Bakterium fort, werden Möglichkeiten wie Medikamentenresistenz und Harnsteine geprüft.

Wichtig für Hundehalter

Achten Sie auch auf kleine Veränderungen

Notieren Sie vor und während der Behandlung Trinken, Urinieren, Appetit und Aktivität. Ihre Beobachtungen und Ihre Kenntnis Ihres Hundes helfen, leichte Harnanzeichen zu erkennen. Bringen Sie frühere Kulturergebnisse und eine aktuelle Medikamentenliste mit.

Melden Sie, wenn Ihr Hund sein Medikament erbricht oder nicht normal frisst. Schlechter Appetit und Austrocknung beeinflussen, ob eine Behandlung über die Vene nötig ist. Klären Sie auch, wann die Kontrolle fällig ist und welche Proben entnommen werden.

Findet die Kultur resistente Bakterien, teilen Sie dies vor dem nächsten Termin mit. Zu Hause reicht bei einem ESBL-Träger meist eine sorgfältige Händehygiene aus, und eine Isolierung ist in der Regel nicht nötig. Das bloße Tragen eines resistenten Bakteriums ist nicht dasselbe wie eine aktive Infektion.

Trinken und Urinieren im Alltag

Stellen Sie jederzeit frisches Wasser bereit, auch auf Spaziergängen, und messen Sie bei Bedarf die tägliche Trinkmenge, indem Sie den Napf morgens mit einer bekannten Menge füllen. Bieten Sie häufige Gelegenheiten zum Urinieren an, damit Ihr Hund den Urin nicht lange halten muss. Halten Sie bei einer Hündin den Bereich um die Scheide sauber und trocken, besonders bei Inkontinenz oder langem Fell.

Häufige Fragen

Kann eine Niereninfektion ohne Fieber auftreten?

Ja. Fieber und Bauchschmerzen sind bei einer Pyelonephritis möglich, aber keine beständigen Befunde. Auch typische Harnprobleme können fehlen. Die Beurteilung verbindet daher den Zustand Ihres Hundes, Urinuntersuchungen und Bildgebung. Fieber ist keine Voraussetzung, bevor nötige Untersuchungen beginnen.

Beweist ein erweitertes Nierenbecken eine Infektion?

Nein. Eine Erweiterung kann auch bei einem Harnleiterverschluss, einer erhöhten Urinmenge oder einer chronischen Nierenerkrankung auftreten. Ultraschall ist daher ein Teil der Gesamtbeurteilung. Auch Anzeichen und Bakterienkultur werden berücksichtigt. Die Veränderungen helfen auch, Krankheiten zu erkennen, die Ihren Hund für eine Infektion anfällig machen.

Warum ist vor der Wahl des Medikaments eine Urinkultur nötig?

Kultur und Empfindlichkeitstest gehören zur Abklärung einer vermuteten Pyelonephritis. Für die Behandlung des Nierengewebes werden Empfindlichkeitsgrenzen auf Grundlage der Blutkonzentrationen verwendet. Eine hohe Urinkonzentration allein zeigt daher nicht, dass ein Medikament tiefer im Nierengewebe, wo die bakterielle Infektion behandelt wird, ausreichend wirkt.

Kann eine Niereninfektion eine Klinikbehandlung erfordern?

Ja. Eine schwere Infektion kann eine akute Nierenschädigung verursachen und Infusionen sowie andere unterstützende Behandlung erfordern. Austrocknung, schlechter Appetit und Müdigkeit sind Gründe, eine Behandlung über die Vene zu erwägen. Zur Behandlung gehört auch die Abklärung einer begünstigenden Grunderkrankung.

Bedeutet eine positive Kontrollkultur immer ein weiteres Antibiotikum?

Nicht automatisch. Sobald Anzeichen und erhöhte Nierenwerte abgeklungen sind, kann ein Bakterienwachstum eine Bakteriurie ohne Anzeichen sein. Der Nachweis desselben Bakteriums kann jedoch Anlass geben, Ursachen einer anhaltenden Infektion abzuklären. Die Entscheidung hängt daher auch vom Zustand Ihres Hundes und anderen Untersuchungsergebnissen ab.