Hornhautgeschwür beim Hund: Schäden an der Augenoberfläche

Überblick

Die Hornhaut lässt Licht ins Auge. Sie bildet auch eine starke Barriere zwischen Auge und Umgebung. Ihre äußerste Zellschicht heißt Epithel. Darunter macht das Stroma, die Bindegewebsschicht, etwa 90 % der Hornhautdicke aus. Noch tiefer liegen die dünne Descemet-Membran und die Endothelzellen, die die Innenseite auskleiden.

Bei einem oberflächlichen Geschwür ist die Oberflächenzellschicht unterbrochen. Ein tiefes Geschwür reicht bis in die stützende Bindegewebsschicht. Bei einer Descemetozele ist diese Schicht bis zur Descemet-Membran verloren gegangen.

Die Durchsichtigkeit des Hornhautstromas hängt zum Teil von der regelmäßigen Anordnung der Kollagenfasern ab. Das innere Endothel reguliert den Flüssigkeitsgehalt der Hornhaut, indem es Wasser in die vordere Augenkammer pumpt. Nervenenden eines Astes des Trigeminusnervs sorgen für das Gefühl in der Hornhaut.

In England wurden 2013 insgesamt 104.233 Hunde in 110 Tierarztpraxen beobachtet.

Bei 834 von ihnen wurde eine ulzerative Hornhauterkrankung festgestellt. Der Anteil, der im Laufe des Jahres die Diagnose erhielt, lag bei 0,80 %. Diese Zahl beschreibt Hunde in der tierärztlichen Grundversorgung in England.

Ursachen

Die meisten Hornhautgeschwüre beim Hund beginnen mit einer mechanischen Verletzung. Ein Stock, der das Auge trifft, kann seine Oberfläche verletzen. Auch ein Kratzer durch die Kralle eines anderen Tieres kann ein Geschwür verursachen. Eine Verletzung kann auch entstehen, wenn ein Hund das Auge an einem Teppich reibt.

Eine geringe Tränenbildung macht die Augenoberfläche anfällig für Schäden. Ein nach innen gerolltes Augenlid kann an der Hornhaut reiben. Fehlgestellte Wimpern können eine ähnliche Reizung aufrechterhalten. Eine reizende Chemikalie, die ins Auge gelangt, etwa Shampoo, kann eine Verätzung verursachen.

Eine Lücke in der Oberflächenschicht lässt Bakterien in tieferes Gewebe gelangen. Enzyme von Mikroben und geschädigtem Gewebe können die Bindegewebsschicht abbauen. Dieser Gewebeabbau heißt Hornhauteinschmelzung.

Bei einem indolenten, also schlecht heilenden oberflächlichen Geschwür haften neue Epithelzellen nicht richtig am darunterliegenden Gewebe. Eine veränderte hyaline Schicht unter den Oberflächenzellen kann das Anhaften verhindern. Ein solches Geschwür kann ohne bekannte Verletzung entstehen.

Ohne sekundäre Infektion bleibt ein indolentes Geschwür oberflächlich und schädigt das darunterliegende Stroma nicht.

Eine Lähmung des Gesichtsnervs kann einer schlecht heilenden Hornhautveränderung zugrunde liegen. Auch eine Hornhautdegeneration kann den Verschluss eines Geschwürs behindern.

Risikofaktoren

Kurznasige Hunde sind anfälliger für Hornhautgeschwüre. In den englischen Zahlen von 2013 lag der Jahresanteil bei Möpsen bei 5,42 %. Bei Boxern lag er bei 4,98 %. Diese Anteile umfassen alle festgestellten Formen ulzerativer Hornhauterkrankungen.

Indolente Geschwüre treten besonders bei Hunden mittleren und höheren Alters auf. Das Durchschnittsalter von Hunden mit dieser Geschwürart liegt bei sieben bis neun Jahren. Boxer sind unter Hunden mit indolenten Geschwüren besonders häufig. Die Erkrankung kommt aber auch bei anderen Rassen und Mischlingen vor.

Für indolente Geschwüre wurde keine deutliche Geschlechtsveranlagung festgestellt. Bei Hunden mit trockenem Auge kann eine bakterielle Entzündung das Hornhautstroma besonders leicht zerstören.

Typische Symptome

Ein Hornhautgeschwür ist meist eine sehr schmerzhafte Augenerkrankung. Eine kleine oberflächliche Veränderung kann mit bloßem Auge jedoch unsichtbar sein.

• Zukneifen: Der Hund schließt die Augenlider fest, um das schmerzende Auge zu schützen.
• Reiben: Der Hund versucht, die Schmerzen mit der Pfote oder durch Reiben des Auges am Teppich zu lindern.
• Tränenfluss: Aus dem Auge fließt mehr klare Flüssigkeit als sonst.
• Ausfluss: Im Augenwinkel kann sich Schleim sammeln.
• Rötung: Die Bindehaut über dem Augenweiß kann rot aussehen.
• Trübung: Die zuvor klare Hornhaut kann trüb werden.

Neben einem Geschwür können kleine Blutgefäße über die Hornhautoberfläche wachsen. Ein dichter weißer Belag am Rand des Geschwürs kann auf eine bakterielle Beteiligung hinweisen.

Ausfluss kann aus dem Augenwinkel ins Gesichtsfell laufen. Auch eine Schwellung der Bindehaut kann das Auge gereizt aussehen lassen.

Komplikationen und Folgen

Selbst ein oberflächliches Geschwür kann sich trotz Behandlung vertiefen. Ein anhaltendes indolentes Geschwür kann eine Pigmentierung der Hornhaut verursachen. Ein unbehandeltes oder falsch behandeltes indolentes Geschwür kann Wochen oder Monate bestehen bleiben. Eine sich vertiefende Veränderung kann die Hornhaut durchbrechen.

Ein Durchbruch lässt Flüssigkeit aus dem Inneren des Auges austreten. Ein schweres Geschwür kann einen dauerhaften Sehverlust verursachen. Es kann auch mit einer Entzündung im vorderen Augeninneren, einer vorderen Uveitis, einhergehen. Eine Operation kann eine sichtbare Hornhautnarbe hinterlassen.

Nach einer Operation eines tiefen Geschwürs können sich im Auge Verwachsungen bilden. Ein sekundärer grauer Star ist eine weitere mögliche Folge einer Operation. Ein Geschwür in der Mitte der Hornhaut ist anfällig, weil heilungsfördernde Blutgefäße länger brauchen, um es zu erreichen.

Nach einer Bindehautplastik bei einem tiefen Geschwür wurde eine Heilung in 85 bis 90 % der Fälle geschätzt. Ein Versagen der Plastik ist ebenfalls eine mögliche Komplikation. Ausgedehnte Hornhautgefäße können das Sehen auch nach dem Verschluss des Geschwürs beeinträchtigen.

Diagnose beim Tierarzt

Die Praxis untersucht die Augenoberfläche mit Fluoreszein-Farbstoff. Der Farbstoff haftet dort, wo die schützende Epithelschicht fehlt. Die Veränderung erscheint unter kobaltblauem Licht grün. Zur Beurteilung der Tiefe sind Vergrößerung und gebündeltes Licht nötig.

Ein Schirmer-Tränentest misst die Tränenbildung. Bei der Untersuchung wird auch nach Fremdkörpern und Lidfehlstellungen gesucht, die an der Augenoberfläche reiben. Schlecht heilende Geschwüre erfordern auch eine Untersuchung auf Störungen der Hornhaut- und Nervenfunktion. Ein Seidel-Test kann prüfen, ob Flüssigkeit aus dem Augeninneren durch einen Durchbruch austritt.

Bei einem infizierten Geschwür werden vor Beginn antibiotischer Augentropfen eine Zellprobe und eine Bakterienkultur empfohlen. Ein Resistenztest hilft, eine gegen die Bakterien wirksame Behandlung zu wählen. Bei einem indolenten Geschwür breitet sich der Farbstoff unter dem lockeren Epithelrand aus und bildet einen helleren Saum. Die Diagnose eines indolenten Geschwürs erfordert die Suche nach anderen Faktoren, die die Heilung verhindern.

Bei der Beurteilung werden neben Ort und Tiefe auch der Beginn des Geschwürs berücksichtigt. Proben aus einem anhaltenden oder tiefen Geschwür können vor dem Auftragen des Farbstoffs entnommen werden. Bei Kontrolluntersuchungen wird die Heilung unter anderem an einer kleiner werdenden angefärbten Fläche verfolgt.

Behandlung

Oberflächliche Geschwüre und Überwachung

Die Praxis wählt die Behandlung nach Tiefe und Schwere des Geschwürs. Ein gewöhnliches oberflächliches Geschwür wird meist medikamentös behandelt. Ein Antibiotikum am Auge hilft, eine bakterielle Infektion der geschädigten Oberfläche zu verhindern. Eine Schmerzlinderung zum Eingeben kann die Augenschmerzen lindern.

Ein pupillenerweiterndes Medikament kann Schmerzen durch Muskeln im Auge verringern. Auch eine zugrunde liegende Ursache, die die Oberfläche schädigt, muss behoben werden. Ein unkompliziertes oberflächliches Geschwür heilt meist in drei bis fünf Tagen. Die Erneuerung der Epithelschicht über der gesamten Hornhautoberfläche dauert etwa vier bis sieben Tage.

Der Aufbau der Basalmembran der neuen Oberflächenzellen und ihr festes Anhaften dauern länger. Für oberflächliche Geschwüre wird auch eine Heilungszeit von 7 bis 14 Tagen angegeben. Anhaltende Geschwüre führen zur Suche nach Faktoren wie trockenem Auge oder mechanischer Reizung. Die erste Kontrolle erfolgt oft schon zwei bis drei Tage nach Behandlungsbeginn.

Behandlung eines schlecht heilenden oberflächlichen Geschwürs

Ein indolentes Geschwür wird auch SCCED genannt. Ein Antibiotikum am Auge allein heilt diese Geschwürart meist nicht. Die Praxis entfernt schlecht haftendes Epithel, nachdem das Auge örtlich betäubt wurde. Ein Abtragen nur mit einem Wattestäbchen heilt etwa 20 bis 84 % der indolenten Geschwüre, im Durchschnitt etwa 50 %.

Diese Ergebnisse umfassen eine unterschiedliche Zahl von Eingriffen und unterstützenden Behandlungen. Ein Abtragen mit einem Diamantbohrer behandelt auch die veränderte oberflächliche Bindegewebsschicht. Eine einzige Diamantbohrer-Behandlung heilte 77,4 bis 92,5 % der indolenten Geschwüre. Eine Alternative, die Gitterkeratotomie, bei der ein oberflächliches Gittermuster über den Geschwürbereich geritzt wird.

Eine einzige Gitterkeratotomie heilte 75 bis 100 % der Patienten mit indolenten Geschwüren. Eine ähnliche mechanische Oberflächenbehandlung ist bei einem tiefen Hornhautgeschwür wegen der Gefahr eines Durchbruchs ungeeignet. Eine Verbandkontaktlinse kann freiliegende Nervenenden schützen und nach dem Eingriff das Wohlbefinden verbessern. Vor dem Einsatz einer Verbandkontaktlinse muss eine bakterielle Entzündung ausgeschlossen werden.

Eine Verbandkontaktlinse verkürzte die Heilung eines indolenten Geschwürs um etwa drei Tage. Die Kontrolle nach einer SCCED-Behandlung erfolgt meist nach 10 bis 14 Tagen. Ein schwieriges, wiederkehrendes Geschwür kann mehr als eine Behandlung erfordern. Ein indolentes Geschwür, das mit anderen Methoden nicht heilt, kann durch operative Entfernung der betroffenen Oberfläche behandelt werden.

Die oberflächliche Keratektomie ist ein mikrochirurgischer Eingriff, bei dem der betroffene Bereich in Vollnarkose entfernt wird. Sie ist nicht die Behandlung der ersten Wahl bei einem indolenten Geschwür.

Tiefe oder infizierte Geschwüre

Ein infiziertes Geschwür braucht eine wirksame Behandlung, um die Gewebezerstörung zu stoppen. Serum oder andere Proteasehemmer am Auge können die Hornhauteinschmelzung begrenzen. Die erste Kontrolle eines infizierten Geschwürs kann innerhalb von 24 bis 72 Stunden nötig sein. Ein Geschwür, das mindestens 50 % der Stromadicke zerstört, muss von einer tierärztlichen Augenspezialistin oder einem Augenspezialisten für eine Operation beurteilt werden.

Eine Bindehautplastik stärkt die geschwächte Hornhaut. Die Plastik wird in Vollnarkose über das Geschwür genäht. Kontrollen nach der Operation können zum Beispiel nach einer und drei Wochen erfolgen. Das Vernähen der Nickhaut über dem Geschwür erschwert die Beobachtung der Oberfläche und die Behandlung am Auge.

Vorbeugung

Ein Halskragen, der das Reiben am Auge verhindert, verringert weitere selbst zugefügte Schäden. Auch bei einer Verbandkontaktlinse ist ein Kragen nötig. Die Korrektur eines reibenden Augenlids oder einer Wimper beseitigt eine Quelle anhaltender mechanischer Verletzung. Die Behandlung eines trockenen Auges gehört zum Umgang mit Faktoren, die die Heilung verhindern.

Halten Sie Shampoo und andere reizende Chemikalien von den Augen fern. Das Vermeiden von Verletzungen kann nicht jedem indolenten Geschwür vorbeugen, weil sie auch von selbst entstehen können.

Ein unvollständiger Lidschluss gehört zu den Faktoren, die die Geschwürbehandlung erschweren, seine Korrektur unterstützt die Heilung.

Wichtig für Hundehalter

Die Heilung wird mit einer erneuten Fluoreszein-Färbung bestätigt. Vereinbaren Sie mit der Praxis, wann die Behandlung beendet wird. Die Hornhaut hat normalerweise keine Blutgefäße. Rote Gefäße, die auf ein Geschwür zuwachsen, sind die Art des Körpers, die Heilung zu unterstützen.

Verwenden Sie keine alten kortisonhaltigen Augentropfen bei einem offenen Hornhautgeschwür: Sie können die Heilung verlangsamen oder stoppen. Die bei der Untersuchung verwendeten betäubenden Augentropfen sind für eine wiederholte Schmerzlinderung zu Hause ungeeignet, weil sie die Hornhaut schädigen können. Ein pupillenerweiterndes Medikament zur Schmerzlinderung kann das Auge lichtempfindlich machen.

Augenmedikamente können über den Tränenkanal in den Rachen gelangen, wo der Hund sie schmeckt. Ein bitterer Geschmack kann Sabbern verursachen. Eine deutliche Zunahme der Augenschmerzen nach der Medikamentengabe erfordert jedoch einen sofortigen Anruf in der Praxis.

Häufige Fragen

Heilt ein Hornhautgeschwür von selbst?

Ein unkompliziertes oberflächliches Geschwür heilt mit angemessener Behandlung meist in drei bis fünf Tagen. Ein Geschwür kann sich jedoch rasch verschlechtern und das Sehvermögen gefährden. Ein zugekniffenes oder schmerzendes Auge muss daher untersucht werden. Ein tiefes Geschwür kann eine Operation erfordern.

Warum heilt das Geschwür mit antibiotischen Tropfen nicht?

Bei einem indolenten Geschwür liegt das Problem im schlechten Anhaften der Oberflächenzellen am darunterliegenden Gewebe. Ein Antibiotikum allein behebt das meist nicht. Das Geschwür kann das Entfernen lockeren Epithels und eine Behandlung der Oberflächenschicht erfordern. Auch ein trockenes Auge oder eine anhaltende mechanische Reizung kann die Heilung verhindern.

Braucht mein Hund einen Kragen, wenn eine Kontaktlinse im Auge ist?

Ja: Reiben mit der Pfote oder an einer Fläche kann das nachwachsende Epithel schädigen. Eine Verbandkontaktlinse schützt freiliegende Nervenenden und verbessert das Wohlbefinden. Nach einer SCCED-Behandlung bleibt der Kragen bis zur Kontrolle an. Diese erfolgt meist 10 bis 14 Tage nach dem Eingriff.

Kann ein Hornhautgeschwür einen Hund blind machen?

Ja: Ein fortschreitendes Geschwür kann einen Sehverlust verursachen. Eine tiefe Veränderung kann das Auge auch durchbrechen. Ein schweres Geschwür braucht manchmal eine sofortige chirurgische Stütze. Auch nach der Heilung kann eine Hornhautnarbe die Durchsichtigkeit verringern.

Darf ich früher verordnete kortisonhaltige Augentropfen verwenden?

Kortisonhaltige Tropfen können bei einem offenen Hornhautgeschwür gefährlich sein, weil sie die Heilung verlangsamen oder stoppen. Der Verschluss des Geschwürs wird mit einem Färbetest bestätigt, bevor eine solche Behandlung beginnt. Bei einem vollständig geheilten Auge können sie manchmal verordnet werden, um störende Blutgefäße zu verringern.