Hüftluxation beim Hund: Symptome und Behandlung

Überblick

Die Hüfte ist ein Kugelgelenk, bei dem der Oberschenkelkopf die Kugel bildet. Die passende Pfanne liegt im Becken. Gelenkkapsel, Oberschenkelkopfband und umgebende Muskeln stützen das Gelenk.

Bei einer vollständigen Luxation liegt der Oberschenkelkopf ganz außerhalb der Pfanne. Eine teilweise Verrenkung heißt Subluxation. Eine Subluxation hängt oft mit Gelenkverschleiß oder Hüftdysplasie zusammen. Eine teilweise Verrenkung beider Hüften ist häufiger als eine vollständige Luxation auf beiden Seiten.

Ein unbehandeltes ausgerenktes Gelenk kann ein Falschgelenk bilden. Bleibende Lahmheit und chronische Schmerzen können die Folge sein.

Eine Luxation nach hinten unten macht schätzungsweise 1,5 bis 3,2 % der Hüftluxationen aus.

Bei einer Hüftdysplasie liegt eine erbliche Lockerheit des Gelenks vor.

Ursachen

Die Stützstrukturen halten den Oberschenkelkopf nicht mehr an seinem Platz

Das Angefahrenwerden von einem Auto ist eine häufige Ursache schwerer Verletzungen. Auch ein Sturz oder Ausrutschen kann eine Luxation verursachen. Die Gelenkkapsel kann reißen. Das Band, das den Oberschenkelkopf mit der Pfanne verbindet, wird meist ebenfalls geschädigt. Bei einer schweren Verletzung können auch die Gesäßmuskeln geschädigt werden.

Die häufigste Richtung ist nach vorn oben, also kraniodorsal. Sie macht Beschreibungen zufolge etwa 80 % der Fälle beim Hund aus. Eine andere Schätzung liegt bei 90 %. Bei der seltenen kaudoventralen Luxation bewegt sich der Kopf nach hinten unten. Das kann passieren, wenn das Bein gewaltsam weit zur Seite gedrückt wird.

Eine Blutung bei der Luxation kann ein Gerinnsel in der Hüftpfanne hinterlassen. Das Gerinnsel und Reste gerissenen Gewebes können das erneute Einsetzen des Oberschenkelkopfs erschweren.

Für eine Luxation müssen meist mindestens 2 wichtige Stützstrukturen geschädigt sein. Auch der obere Rand der Pfanne ist eine wichtige Stütze des Gelenks.

Risikofaktoren

Eine Hüftdysplasie, eine Entwicklungsstörung der Hüfte, kann einen Hund für eine Luxation anfällig machen. Dann kann weniger Kraft als üblich nötig sein, um sie zu verursachen. Auch Gelenkverschleiß erhöht das Risiko.

Eine Studie zur kaudoventralen Luxation umfasste 160 Hunde. Das mittlere Alter lag bei 8,4 Jahren, mit einer Spanne von 0,5 bis 19,7 Jahren. Pudel machten 38,1 % aus. Pudelmischlinge machten 11,3 % aus. Ein direkter Zusammenhang zwischen dieser Luxationsrichtung und einer Hüftdysplasie ist nicht belegt.

Die Studie zur kaudoventralen Luxation erfasste 170 einzelne Luxationsereignisse. Unfälle mit geringer Krafteinwirkung machten davon 82,9 % aus. Verkehrsunfälle machten 6,5 % aus.

Bei 10 Hunden der Serie luxierte zu einem anderen Zeitpunkt auch die andere Hüfte.

Typische Symptome

Der Unfall wird nicht immer beobachtet. Bei einer frischen Luxation hält ein Hund das schmerzende Bein meist hoch. Die Stellung des Beins ändert sich je nach Richtung der Luxation.

• Das Hinterbein ist stark lahm und kann nicht normal belastet werden.

• Ihr Hund hält das Bein hoch oder zieht es näher an den Körper.

• Das Bein wirkt nach außen gedreht und kürzer als sonst.

• Bei einer Luxation in die andere Richtung kann das Bein seitlich abstehen und länger wirken.

• Berührung oder Bewegung der Hüfte verursacht Schmerzen.

• Der Hüftbereich kann geschwollen sein.

• Sind beide Hüften verletzt, kann Ihr Hund möglicherweise nicht gehen.

Die Lahmheit bei einer seit Langem bestehenden Luxation kann weniger stark sein als nach einer frischen Verletzung. Die Beweglichkeit allein bestätigt daher nicht, dass die Hüfte an ihrem Platz ist.

Komplikationen und Folgen

Gelenkschäden, erneute Luxation und andere Verletzungen

Eine Luxation kann den Gelenkknorpel und das umgebende Weichgewebe schädigen. Derselbe Unfall kann die Harnwege verletzen. Auch Lunge oder Herz können geschädigt werden.

Nach einem geschlossenen Einrenken luxiert die Hüfte in etwa 50 % der Fälle erneut. Nach einer offenen operativen Versorgung brauchten etwa 10 bis 20 % eine weitere operative Korrektur. Auch Implantate und Stützverbände können Probleme verursachen. Ein verrutschter Stützverband kann eine schwere Verletzung des Beins verursachen.

Die Aussichten auf ein funktionsfähiges Bein sind oft gut bis ausgezeichnet. Die Schwere der ursprünglichen Verletzung und ein vorher bestehender Gelenkverschleiß beeinflussen den Verlauf.

Diagnose beim Tierarzt

Zuerst werden der ganze Hund und andere Unfallfolgen beurteilt

Die Praxis führt eine allgemeine und eine orthopädische Untersuchung durch. Andere dringende Probleme eines schwer verletzten Hundes werden vor der Hüfte behandelt. Blutuntersuchungen beurteilen die Organfunktion und die Eignung für eine Narkose.

Die Lage knöcherner Orientierungspunkte um Hüfte und Becken kann sich verändern. Beim Bewegen der Hüfte kann ein Reiben spürbar sein. Die Untersuchung erfolgt behutsam, um weitere Knorpelschäden zu vermeiden.

Vor dem Einrenken sind Röntgenbilder nötig

Röntgenbilder bestätigen die Luxation und zeigen ihre Richtung. Es sind mindestens 2 Aufnahmen im rechten Winkel zueinander nötig. Sie suchen auch nach Brüchen von Oberschenkelkopf, Oberschenkelhals oder Hüftpfanne. Auch ein Abrissbruch am Ansatz des Oberschenkelkopfbands kann ein geschlossenes Einrenken verhindern.

Die Bildgebung kann eine tiefe Sedierung oder Vollnarkose erfordern. Wegen anderer Verletzungen können zusätzliche Aufnahmen von Brustkorb, Wirbelsäule oder anderen Beinen angefertigt werden. Nach dem Einrenken bestätigt ein weiteres Röntgenbild die Lage der Hüfte. Nach einer Operation prüfen die Bilder auch die Lage der Implantate.

Behandlung

Geschlossenes Einrenken eignet sich bei einer frischen Luxation in einem sonst intakten Gelenk

Die Praxis wählt die Methode nach Richtung, Dauer und anderen Schäden. Geschlossenes Einrenken bedeutet, das Gelenk ohne offene Operation wieder einzusetzen. Es funktioniert am besten bei einer normal geformten Hüfte ohne Brüche.

Der Eingriff erfolgt in Vollnarkose, um Schmerzen und Muskelspannung zu verringern. Der Gesamtzustand des Hundes wird vor der Narkose stabilisiert. Die besten Erfolgsaussichten bestehen in den ersten 24 bis 48 Stunden. Schon nach 4 bis 5 Tagen wird das Einrenken schwieriger und misslingt oft.

In günstigen Fällen kann ein geschlossenes Einrenken in den ersten 3 Tagen versucht werden. Erfolg setzt auch voraus, dass das Gelenk danach an seinem Platz bleibt. Eine schwere Hüftdysplasie oder die Legg-Perthes-Krankheit kann den Einsatz dieser Methode verhindern.

Stützverbände hängen von der Luxationsrichtung ab

Eine nach vorn oben verlagerte Hüfte kann mit einer Ehmer-Schlinge gestützt werden. Bei einer Luxation nach unten können Fußfesseln ein übermäßiges Auseinandergleiten der Hinterbeine begrenzen. Eine Stützung mit Verband kann 10 bis 14 Tage nötig sein. Sie ist für manche Verletzungen und Beinformen ungeeignet.

Bei einer kaudoventralen Luxation, also nach hinten unten, wird eine Ehmer-Schlinge nicht empfohlen. Sie kann diese Hüfte in eine Richtung drehen, die eine erneute Luxation begünstigt.

In der Studie zur kaudoventralen Luxation gelang das Einrenken mit Fußfesseln bei 48,8 % der einzelnen Behandlungsversuche. Ohne Verband lag der Anteil bei 9,1 %. Mit einer Ehmer-Schlinge lag er bei 15,2 %. Unter Berücksichtigung wiederholter Versuche führten Fußfesseln schließlich in 61,8 % der Fälle zum Erfolg.

Erfolg bedeutete eine wiederhergestellte Belastung ohne nachweisbare erneute Luxation. Komplikationen mit Fußfesseln traten bei 31,9 % der Behandlungsversuche auf. Der entsprechende Anteil bei Ehmer-Schlingen lag bei 60,6 %.

Eine Operation stabilisiert oder ersetzt das geschädigte Gelenk

Eine offene Versorgung wird erwogen, wenn das geschlossene Einrenken misslingt oder das Gelenk instabil bleibt. Die Gelenkkapsel kann genäht oder durch eine Stützstruktur ersetzt werden. Ein durch Knochenkanäle geführter Stützfaden kann die Funktion des Oberschenkelkopfbands ersetzen.

Stark geschädigter Knorpel oder ein nicht versorgbarer Gelenkbruch kann einen Eingriff erfordern, der die normale Gelenkfunktion ersetzt. Die Entfernung von Oberschenkelkopf und -hals ermöglicht, dass sich an Stelle dieser Knochen ein Falschgelenk bildet. Physiotherapie hilft, die Funktion nach diesem Eingriff wiederherzustellen. Bei einem Hüftgelenkersatz werden Kugel und Pfanne dagegen durch künstliche Teile ersetzt.

Für einen Hüftgelenkersatz müssen andere Infektionen ausgeschlossen werden. Die Gelenkflüssigkeit kann bei Bedarf auf eine Infektion untersucht werden. Eine künstliche Hüfte kann luxieren. Ihre Teile können sich auch lockern. Ein Oberschenkelbruch kann einen Hüftgelenkersatz erschweren. Eine Infektion ist eine weitere mögliche Komplikation.

In derselben Studie zur kaudoventralen Luxation gelang die Operation mit Stützfaden bei 30 von 34 Versuchen, also bei 88,2 %. Eine erneute Luxation kann auch mehr als 6 Monate nach der Operation auftreten.

Die Pflege zu Hause schützt die Versorgung und baut Muskelkraft auf

Schmerzbehandlung und eingeschränkte Bewegung gehören zur Genesung. Die Heilung der Stützgewebe der Hüfte erfordert meist mindestens 6 bis 8 Wochen eingeschränkte Aktivität. Nach manchen Eingriffen dauern die Einschränkungen länger. Kontrollierte Übungen beginnen oft etwa 2 Wochen nach der Operation.

Nach der ersten Heilung stärkt schrittweise gesteigerte Bewegung die Muskeln. Verletzungen an anderer Stelle können den Fortschritt der Rehabilitation verändern. Die Rehabilitation nach Entfernung des Oberschenkelkopfs kann in einem anderen Tempo verlaufen als nach einer Gelenkstabilisierung.

Springen und Klettern werden anfangs vermieden. Ausgänge erfolgen kontrolliert an der Leine. Ein einziges Ausrutschen oder ein Sturz kann die Versorgung beschädigen. Zu viel Aktivität kann Implantate verschieben oder brechen.

Die Lage des Stützverbands und mögliche Scheuerstellen an der Haut werden genau beobachtet. Nach Entfernung des Oberschenkelkopfs kann eine leichte Funktionseinschränkung bleiben.

Vorbeugung

Sicheres Autofahren ist auch für die Vorbeugung von Unfällen wichtig. Verwenden Sie auf dem Rücksitz ein hochwertiges Sicherheitsgeschirr für Hunde. Eine Alternative ist eine passend große Transportbox, die an der Fahrzeugstruktur befestigt ist. Sichern Sie einen Hund im Auto nicht allein am Halsband.

Nicht jedes Produkt, das als Sicherheitsausrüstung verkauft wird, schützt einen Hund bei einem Zusammenstoß. Prüfen Sie, ob ein Crashtest den Schutz des Hundes beurteilt hat oder nur, ob er an seinem Platz bleibt. Manche Zuchtprogramme nutzen Hüftröntgenbilder, um die erbliche Gelenklockerheit zu kontrollieren.

Die Schnallen eines Sicherheitsgeschirrs sollten stabil und aus Metall sein.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie, wann der Unfall passiert ist und was geschehen ist, auch wenn Sie nicht alles gesehen haben. Erklären Sie, ob Ihr Hund das Bein unmittelbar danach belasten konnte und ob er schon vorher lahm war. Bringen Sie frühere Hüftbilder und Angaben zu Operationen mit. Ziehen, drehen oder versuchen Sie nicht, die Hüfte selbst einzurenken. Fragen Sie die Praxis, wie Sie Ihren Hund sicher bewegen können.

Nach manchen offiziellen Programmen zur Hüftbeurteilung muss der untersuchende Tierarzt über Operationen informiert werden, die die Beurteilung beeinflussen. In solchen Programmen wird eine durch einen Unfall geschädigte Hüfte, die sich nicht beurteilen lässt, als nicht beurteilt vermerkt. Das offizielle Ergebnis stützt sich dann auf die andere Hüfte. Für die Beurteilung werden Röntgenbilder vom Zeitpunkt des Unfalls und die Krankengeschichte benötigt. Eine wegen Dysplasie operierte Hüfte wird dagegen als operiert vermerkt.

Vereinbaren Sie bei der Entlassung, wie Sie Verband und Beingebrauch beobachten, wann Kontrollröntgenbilder angefertigt werden und wie Sie die Schmerzlinderung beurteilen. Führen Sie ein Genesungstagebuch über Gehen, Appetit und Ruhe. Melden Sie neue starke Lahmheit, einen verrutschenden Verband oder deutliche Hautreizungen sofort. Geben Sie Medikamente wie verordnet.

Häufige Fragen

Kann Ruhe eine ausgerenkte Hüfte heilen?

Eine ausgerenkt gelassene Hüfte kann bleibende Lahmheit und chronische Schmerzen verursachen. Die Behandlung setzt das Gelenk wieder ein und unterstützt seine Stabilität. Sowohl die geschlossene Behandlung als auch eine Operation erfordern zusätzlich eingeschränkte Bewegung, um die Heilung zu schützen. Das Einrenken kann eine offene operative Versorgung erfordern.

Wie schnell sollte die Hüfte eingerenkt werden?

Ein geschlossenes Einrenken funktioniert am besten in den ersten 24 bis 48 Stunden. Nach etwa 4 bis 5 Tagen ist es bereits schwierig und misslingt oft. Der Allgemeinzustand eines schwer verletzten Hundes wird jedoch vor der Narkose stabilisiert. Vor einem geschlossenen Einrenken werden immer Röntgenbilder angefertigt.

Warum luxiert eine Hüfte erneut?

Eine Luxation schädigt die Stützstrukturen des Gelenks. Nach einem geschlossenen Einrenken kommt es in etwa 50 % der Fälle zu einer erneuten Luxation. Weitere Verletzungen, der Gelenkaufbau und eine erfolgreiche Nachsorge beeinflussen, ob die Hüfte während der Heilung stabil bleibt. Eine erneute Luxation kann eine operative Versorgung erfordern.

Braucht mein Hund immer eine Ehmer-Schlinge?

Nein: Eine äußere Stütze ist für manche Verletzungen und Beinformen ungeeignet. Bei einer Luxation nach hinten unten wird eine Ehmer-Schlinge nicht empfohlen. Ob und welche Stütze nötig ist, hängt von der Verletzung ab. Wird eine Stütze verwendet, werden Scheuerstellen an der Haut und die Lage des Verbands beobachtet.

Wie lange ist die Bewegung eingeschränkt?

Die Stützgewebe der Hüfte werden während der Heilung oft mindestens 6 bis 8 Wochen geschützt. Nach manchen Versorgungen dauern die Einschränkungen länger. Danach wird die Muskelkraft schrittweise wieder aufgebaut. Die Genesung wird an andere Verletzungen und den durchgeführten Eingriff angepasst. Nach Entfernung des Oberschenkelkopfs kann die Rehabilitation schneller fortschreiten.