Hund erbricht Blut: Blutungen im Magen-Darm-Trakt

Überblick

Eine Blutung ist ein Anzeichen, dessen Quelle Speiseröhre, Magen, Dünndarm oder Dickdarm sein kann. Sie kann akut oder lang bestehend sein. Bei einer okkulten Blutung ist das Blut mit bloßem Auge nicht sichtbar. Bei einer sichtbaren Blutung ist Blut im Erbrochenen oder im Kot zu sehen.

Der medizinische Begriff für Bluterbrechen ist Hämatemesis. Es kann wie helles Blut oder wie dunkles, kaffeesatzartiges Material aussehen. Schwarzer, klebriger, teerartiger Kot heißt Meläna und enthält teilweise verdautes Blut. Der Abgang von hellem Blut, die Hämatochezie, geht meist auf eine Blutung aus Dickdarm, Mastdarm oder Afterbereich zurück.

Ursachen

Eine Schädigung der Schleimhaut kann ein Blutgefäß öffnen

Ein Geschwür im Magen-Darm-Trakt ist eine häufige Blutungsursache. Normalerweise schützen Schleim, Bikarbonat und eine gute Durchblutung die Magenschleimhaut. Ist dieser Schutz geschädigt, können Säure und Verdauungsenzyme zunehmend tiefere Schichten der Wand verletzen. Erreicht die Schädigung eine Arterienwand, kann die Blutung stark sein.

Nichtsteroidale Antiphlogistika, kurz NSAIDs, können die Schleimhaut direkt schädigen. Sie können auch die Bildung schützender Prostaglandine verringern. Ein Darmtumor, ein Fremdkörper oder eine chronische Entzündung können ebenfalls ein blutendes Geschwür verursachen. Weitere mögliche Ursachen sind das Parvovirus und Parasiten wie Hakenwürmer und Peitschenwürmer. Das akute hämorrhagische Durchfallsyndrom, kurz AHDS, ist eine mögliche andere Ursache bei starkem blutigem Durchfall.

Gerinnungsprobleme oder Erkrankungen anderer Organe können eine Blutung unterhalten

Niedrige Blutplättchen können ohne ein großes örtliches Geschwür eine Blutung im Magen-Darm-Trakt verursachen. Rattengifte mit Gerinnungshemmern und eine disseminierte intravasale Gerinnung, kurz DIC, sind weitere mögliche Ursachen. Ein Hund kann gleichzeitig eine Schleimhautschädigung und eine Gerinnungsstörung haben.

Lebererkrankungen, eine eingeschränkte Nierenfunktion oder die Addison-Krankheit können mit der Bildung von Geschwüren zusammenhängen. Eine Bauchspeicheldrüsenentzündung und eine Sepsis können die Schleimhaut durch eine Entzündung im ganzen Körper beeinträchtigen. Bauliche Veränderungen von Blutgefäßen sind beim Hund seltenere Blutungsursachen.

Risikofaktoren

Magengeschwüre kommen bei jungen und erwachsenen Hunden vor, bei erwachsenen werden aber mehr festgestellt. Medikamente und andere Erkrankungen sind bei der Beurteilung einer Geschwürblutung zentrale Risikofaktoren. Selbst ein selektives NSAID für Hunde schließt die Möglichkeit eines Geschwürs oder Durchbruchs nicht aus.

Die gleichzeitige Anwendung von zwei NSAIDs erhöht die Nebenwirkungen im Magen-Darm-Trakt. Auch die Kombination eines NSAID mit einem Kortikosteroid erhöht das Geschwürrisiko. Eine schwere Allgemeinerkrankung, eine große Operation oder eine unzureichende Durchblutung können eine Schleimhautschädigung begünstigen. Extreme körperliche Anstrengung wie bei Schlittenhunderennen ist ein weiteres bekanntes Geschwürrisiko.

Welpen, alte Hunde und sehr kleine Hunde trocknen bei Erbrechen und Durchfall leicht aus.

Typische Symptome

Die Anzeichen hängen von Menge und Dauer der Blutung ab und davon, wie lange das Blut durch den Darm braucht. Deutliches Blut im Erbrochenen oder eine Meläna ist auch bei einem bedeutsamen Blutverlust nicht immer zu sehen.

• Das Erbrochene enthält rotes Blut oder dunkles, kaffeesatzartiges Material.
• Der Kot wird schwarz, klebrig und teerartig.
• Mit dem Kot geht frisches, hellrotes Blut ab.
• Ihr Hund frisst schlecht, erbricht oder hat einen druckempfindlichen Bauch.
• Ihr Hund wird müde oder schwach, oder das Zahnfleisch wird blass.
• Eine Erkrankung mit lang anhaltender Blutung kann Gewichtsverlust verursachen.

Eine starke Blutung im oberen Magen-Darm-Trakt kann den Darm rasch passieren und als frisches Blut im Kot erscheinen. Umgekehrt kann sich langsam bewegendes Blut schwarz färben, auch wenn die Blutung weiter unten im Darm beginnt. Verschlucktes Blut aus Nase oder Maul kann blutiges Erbrechen oder eine Meläna verursachen, obwohl die Quelle außerhalb des Magen-Darm-Trakts liegt.

Eine Blutung im Zwölffingerdarm zeigt sich möglicherweise nicht im Erbrochenen, außer wenn genug Darminhalt in den Magen zurückfließt.

Komplikationen und Folgen

Blutverlust verringert den Sauerstofftransport

Eine anhaltende Blutung kann eine Blutarmut, also zu wenige rote Blutkörperchen, verursachen. Bei einer lang anhaltenden Blutung können sich die Eisenspeicher erschöpfen und eine Eisenmangelanämie entstehen. Eine plötzliche starke Blutung kann das zirkulierende Blutvolumen so stark verringern, dass ein Schock entsteht. Bei einem Schock können die Pfoten Ihres Hundes kalt werden und der Puls schwach.

Ein tiefes Geschwür kann die Darm- oder Magenwand durchbrechen und eine Bauchfellentzündung verursachen. Eine sich ausbreitende Infektion kann zu einer Sepsis führen.

Bei einer Geschwürblutung kann das gesamte Bluteiweiß sinken. Bei einer Eisenmangelanämie können die roten Blutkörperchen kleiner als normal werden und weniger Hämoglobin enthalten.

Die Aussichten hängen von Ursache und Schwere ab

Die Aussichten bei einem leichten Geschwür sind meist günstig, wenn seine Ursache kontrolliert wird und die Behandlung rasch beginnt. Eine mittelschwere oder schwere Blutung im Magen-Darm-Trakt, die eine Transfusion erfordert, ging mit einer Sterblichkeit von etwa 29 bis 45 % einher. Die Sterblichkeit bei Hunden und Katzen, die wegen eines Durchbruchs operiert wurden, wurde auf etwa 60 % geschätzt. Diese Zahlen betreffen schwer betroffene Patientengruppen und nicht jede kleine Episode mit Blut im Kot.

Diagnose beim Tierarzt

Der Kreislauf wird beurteilt, bevor die Blutung genau lokalisiert wird

Die Praxis beurteilt zuerst Kreislauf, Puls, Schleimhäute und einen möglichen Schock. Bei einem schwer kranken Hund wird der Kreislauf unterstützt, während die Ursache untersucht wird. Die Untersuchung sucht auch nach Blutungen an anderer Stelle und nach winzigen Flecken auf den Schleimhäuten. Eine rektale Untersuchung kann Blut, einen Tumor oder einen Fremdkörper zeigen.

Ein Blutbild prüft rote Blutkörperchen, Hämoglobin und Blutplättchen. Wiederholte Hämatokritmessungen verfolgen einen fortschreitenden Blutverlust und das Ansprechen auf die Behandlung. Gerinnungstests untersuchen Blutungen im Zusammenhang mit Faktoren wie Rattengift oder einem Mangel an Gerinnungsfaktoren. Blutchemie und Urinuntersuchung suchen nach anderen Erkrankungen und Folgen der Blutung.

Beim AHDS kann der Hämatokrit trotz blutigen Durchfalls dagegen erhöht sein. Das Plasmaeiweiß kann dann verhältnismäßig normal bleiben. Ein Verdacht auf die Addison-Krankheit kann mit einem ACTH-Stimulationstest weiter untersucht werden.

Endoskopie und Bildgebung ergänzen sich

Röntgenbilder können nach einer Verstopfung, einem Fremdkörper oder freiem Gas suchen, das auf einen Durchbruch hinweist. Ein Ultraschall kann eine Wandveränderung, einen Tumor oder ein Geschwür zeigen. Ein unauffälliger Ultraschall schließt ein nicht durchgebrochenes Geschwür nicht aus, da er solche Geschwüre schlecht erkennt.

Die Endoskopie zeigt die Oberfläche der Schleimhaut und ermöglicht Gewebeproben zur Untersuchung einer Grunderkrankung. Sie erfordert eine Narkose, daher wird der Patient zuerst stabilisiert. Eine Gewebeprobe eines Geschwürs wird meist am Rand entnommen, um die geschädigte Wand nicht zu durchstoßen. Ein herkömmliches Endoskop kann nicht den gesamten Dünndarm erreichen. Eine Kapselkamera kann helfen, Schleimhautbereiche zu untersuchen, die mit einer herkömmlichen Endoskopie schwerer erreichbar sind.

In einer Gruppe von 89 Patienten mit Blutungen hatten 24 Hunde eine okkulte Blutung. Das Verhältnis von Harnstoffstickstoff zu Kreatinin im Blut erwies sich zur Erkennung einer okkulten Blutung nicht als nützlich. Es unterschied auch schlecht zwischen Blutungen im oberen und unteren Magen-Darm-Trakt. Ein Test auf okkultes Blut im Kot kann die Untersuchungen ergänzen, Futter und Darmbakterien können aber falsch positive Ergebnisse verursachen.

Für einen peroxidasebasierten Test auf Blut im Kot braucht Ihr Hund nach Anweisung des Labors eventuell mindestens 72 Stunden lang ein fleischfreies Futter.

Behandlung

Infusionen und Blutprodukte unterstützen den Kreislauf

Das dringendste Behandlungsziel ist die Stabilisierung des Kreislaufs. Eine Infusionsbehandlung gleicht Flüssigkeitsmangel und Stoffwechselstörungen aus. Ein starker Blutverlust kann rote Blutkörperchen oder Vollblut erfordern. Über den Transfusionsbedarf wird nach Blutungsgeschwindigkeit, Kreislauf und Anzeichen entschieden und nicht nach einem einzelnen Hämatokritwert.

Eine Blutung im Zusammenhang mit einem Mangel an Gerinnungsfaktoren kann gefrorenes Plasma erfordern. Mittel gegen Erbrechen können das Erbrechen kontrollieren. Schmerzen können bei Bedarf zum Beispiel mit einem Opioid-Schmerzmittel behandelt werden. Die Praxis wählt die Medikamente nach Zustand Ihres Hundes und Ursache der Blutung.

Das Geschwür wird behandelt und seine Ursache beseitigt

Ein blutendes Geschwür wird meist mit einem Protonenpumpenhemmer behandelt, der die Magensäurebildung verringert. Das verringert den Kontakt der geschädigten Schleimhaut mit Säure und unterstützt die Heilung. Die Geschwürbehandlung dauert oft lange, die optimale Dauer beim Hund ist aber nicht genau bekannt. Die Empfehlungen zur Dauer beruhen zum Teil auf Empfehlungen für Menschen.

Protonenpumpenhemmer verringern die Säure wirksamer als Histamin-H2-Rezeptorblocker. Eine Kombination dieser Medikamentengruppen hat keinen zusätzlichen Nutzen gezeigt. Sucralfat bindet sich an die Oberfläche geschädigter Schleimhaut. Sein zusätzlicher Nutzen neben einem Protonenpumpenhemmer wurde nicht nachgewiesen.

Wird ein NSAID als Ursache der Blutung vermutet, setzen Sie es ab und wenden Sie sich an Ihre Praxis. Ein Fremdkörper, der eine Blutung verursacht, muss eventuell operativ entfernt werden. Eine immunbedingte Zerstörung von Blutplättchen kann eine immunsuppressive Behandlung erfordern. Ein durchgebrochenes Geschwür erfordert eine Operation. Eine Operation kann auch nötig sein, wenn die medikamentöse Behandlung das Problem nicht stoppt.

Eine durch die Addison-Krankheit verursachte Blutung erfordert einen Hormonersatz für diese Erkrankung.

Blutiger Durchfall erfordert nicht automatisch Antibiotika

Antibiotika werden bei leichtem blutigem Durchfall eines sonst gesunden Hundes ohne Allgemeinsymptome nicht empfohlen. Bei schwerer Erkrankung werden Antibiotika erwogen, wenn Allgemeinsymptome trotz angemessener Infusionsbehandlung anhalten. Eine Blutung mit Durchbruch, Sepsis oder schwerer Schädigung der Schleimhautbarriere unterscheidet sich von leichtem blutigem Durchfall bei einem sonst gesunden Hund.

Vorbeugung

Die Vorbeugung berücksichtigt NSAIDs und das Geschwürrisiko im Zusammenhang mit Tumoren und Lebererkrankungen. Geben Sie keine Schmerzmittel für Menschen ohne Anweisung Ihrer Praxis. Auch ein für einen anderen Hund verordnetes Medikament kann ungeeignet sein. Vermeiden Sie die Kombination von zwei NSAIDs oder eines NSAID mit einem Kortikosteroid.

Zu einer langfristigen NSAID-Behandlung gehören von der Praxis geplante Untersuchungen und Kontrollen. Säureblocker werden nicht automatisch jedem Hund mit Leber- oder Nierenerkrankung ohne andere Faktoren verordnet, die das Geschwürrisiko erhöhen.

Bewahren Sie Medikamente in geschlossenen Behältern außer Reichweite Ihres Hundes auf, um eine versehentliche Aufnahme oder Überdosierung zu verhindern.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie, wann erstmals Blut auftrat, ob es im Erbrochenen oder im Kot war und wie sich der Zustand Ihres Hundes verändert hat. Fotografieren Sie wenn möglich ungewöhnliches Erbrochenes oder ungewöhnlichen Kot, um die Bilder beim Termin zu zeigen. Stellen Sie eine Liste aller Medikamente, Ergänzungsmittel und möglicherweise versehentlich geschluckter Stoffe zusammen. Melden Sie auch Nasenbluten, Blut im Urin oder neue Blutergüsse.

Vereinbaren Sie bei der Entlassung Fütterung, Medikamentengabe und den Zeitpunkt wiederholter Blutuntersuchungen. Notieren Sie zu Hause gemeinsam Fressen, Erbrechen, Kotfarbe und Energie. Eine erneute starke Blutung oder eine rasche Verschlechterung erfordert eine dringende Untersuchung.

Bieten Sie nach Absprache mit der Praxis in den ersten Tagen leicht verdauliches Futter in mehreren kleinen Mahlzeiten an und vermeiden Sie Kauknochen, Leckerlis und Essensreste. Halten Sie Ihren Hund in dieser Zeit ruhig, sorgen Sie für frisches Wasser und beobachten Sie jeden Kotabsatz. Geben Sie Säureblocker und andere Medikamente genau zu den verordneten Zeiten, oft vor dem Füttern.

Häufige Fragen

Ist schwarzer Kot immer Blut?

Schwarzer, teerartiger Kot kann verdautes Blut enthalten, die sogenannte Meläna. Auch Aktivkohle, Eisen und manche Medikamente können den Kot dunkel färben. Informieren Sie Ihre Praxis über Medikamente und gefressene Stoffe. Die Kotfarbe wird zusammen mit dem Zustand Ihres Hundes, dem Blutbild und anderen Untersuchungen beurteilt.

Kann ein Hund bluten, ohne dass Blut zu sehen ist?

Eine okkulte Blutung ist mit bloßem Auge nicht sichtbar. Ein lang anhaltender Blutverlust kann eine Eisenmangelanämie verursachen. In einer Gruppe von 89 Patienten mit Blutungen hatten 24 Hunde eine okkulte Blutung. Das Verhältnis von Harnstoffstickstoff zu Kreatinin im Blut hat sich zur Erkennung dieser Situation nicht als ausreichend nützlich erwiesen.

Kommt frisches Blut im Kot immer aus dem Dickdarm?

Frisches, hellrotes Blut kommt meist aus Dickdarm, Mastdarm oder Afterbereich. Eine starke Blutung weiter oben im Magen-Darm-Trakt kann die Passage jedoch so beschleunigen, dass das Blut rot erscheint. Bildgebung und Endoskopie werden daher bei Bedarf eingesetzt, um die Blutung zu lokalisieren.

Braucht eine Blutung immer eine Operation?

Die meisten Blutungen im Magen-Darm-Trakt lassen sich medikamentös behandeln. Ein durchgebrochenes Geschwür erfordert jedoch eine Operation. Auch ein Fremdkörper, ein Tumor oder eine Blutung, die nicht auf die Behandlung anspricht, kann zu einer Operation führen. Vor dem Eingriff können eine Stabilisierung des Kreislaufs und bei Bedarf eine Transfusion nötig sein.

Wie lange dauert die Behandlung eines blutenden Magengeschwürs?

Die Empfehlungen zur Dauer der Geschwürbehandlung beruhen zum Teil auf Behandlungsdaten beim Menschen. Die optimale Behandlungsdauer beim Hund ist nicht genau bekannt. Gleichzeitig wird die Grundursache behandelt. Die Praxis beurteilt Genesung und weitere Versorgung anhand der Untersuchungsergebnisse.