Knocheninfektion beim Hund – Symptome und Behandlung der Osteomyelitis

Überblick

Die Infektion kann verschiedene Knochenschichten betreffen

Eine Osteomyelitis kann die Markhöhle, die Knochenrinde und die umgebende Knochenhaut betreffen. Häufige Stellen beim Hund sind die Gliedmaßenknochen und der Kiefer. Die Erkrankung kann plötzlich beginnen oder allmählich chronisch werden. Eine Infektion nach einer Operation kann erst lange nach dem Eingriff Anzeichen verursachen.

Eine Knocheninfektion unterscheidet sich von einer auf Haut oder Wundoberfläche beschränkten Entzündung, weil die Veränderung im Knochengewebe liegt. Sie kann sowohl Medikamente als auch eine Operation erfordern. Die Prognose hängt von Schwere und Dauer der Infektion ab.

In einer Gruppe von 52 Hunden mit bakterieller Osteomyelitis entfielen 31 % der untersuchten Bakterienbefunde auf das Schienbein. Auf den Oberschenkelknochen entfielen 28 %. Auf Speiche und Elle entfielen 25 %. Auf den Oberarmknochen entfielen 16 %.

Ursachen

Mikroben können den Knochen auf verschiedenen Wegen erreichen

Ein offener Bruch kann den Knochen mit Mikroben aus Haut oder Umgebung verunreinigen. Auch eine tiefe Stichverletzung oder ein Biss kann eine Infektion ins Gewebe tragen. Eine Infektion an anderer Stelle im Körper kann sich dagegen über das Blut auf den Knochen ausbreiten. Eine operationsbedingte Infektion ist ein weiterer möglicher Weg.

Eine brasilianische Studie untersuchte bei 52 Hunden Infektionen langer Knochen mit äußerer Ursache: Ein Verkehrsunfall war in 78 % der Fälle verantwortlich. Bisse machten 17 % aus. Eine von einer Pfotenentzündung ausgehende Infektion erklärte 5 %. Das sind Ursachen in dieser bestimmten Patientengruppe und keine allgemeinen Erkrankungsrisiken für Hunde.

Bakterien und Biofilm

Staphylokokken sind häufige Erreger, es kommen aber auch andere Bakterien vor. Manche Staphylokokken gehören zur normalen Hautflora eines gesunden Hundes. Bakterien, die in geschädigten Knochen eindringen, sind etwas anderes als ihre Anwesenheit auf unversehrter Haut.

Auf der Oberfläche eines Implantats kann sich ein Biofilm bilden, eine von Bakterien gebildete Schutzstruktur. Er hilft Bakterien, sich an Fremdmaterial anzuheften. Ein solches Bakterienwachstum kann trotz Körperabwehr und Medikamenten fortbestehen.

Schätzungsweise etwa 50 % der Knocheninfektionen bei Hunden und Katzen werden durch Staphylokokken verursacht. Die Schutzschicht des Biofilms besteht aus bakteriellen Polysacchariden, also Zuckerketten. Sie unterstützt das Bakterienwachstum auf Fremdmaterial.

Das Abtöten von Bakterien in einem Biofilm kann eine höhere Medikamentenkonzentration erfordern als das Abtöten frei lebender Bakterien.

Risikofaktoren

Offene Brüche, tiefe Stichwunden und Bisse machen den Knochen anfällig für eine Verunreinigung. Komplikationen mit orthopädischen Platten, Schrauben und um den Knochen gelegten Ringen können das Risiko einer Knocheninfektion erhöhen. Eine schlechte Durchblutung und bereits geschädigtes oder abgestorbenes Knochengewebe erleichtern das Entstehen einer Infektion. Eine verminderte Immunabwehr erhöht das Risiko, besonders bei Infektionen, die sich von anderen Körperstellen ausbreiten.

Ein Zahnwurzelabszess kann manchmal auch mit einer Infektion des Kieferknochens einhergehen. Die Möglichkeit einer Pilzinfektion hängt von der Umgebung und der Reisegeschichte des Hundes ab. Im Südwesten der Vereinigten Staaten ist Coccidioides eine mögliche Ursache. Aspergillus-Schimmelpilze kommen weltweit vor.

Eine Knocheninfektion kann sich auch nach der Behandlung eines geschlossenen Bruchs entwickeln: Alle 5 betroffenen Hunde einer Studiengruppe mit Implantaten hatten ursprünglich geschlossene Brüche.

In einer Gruppe von 5 Hunden mit implantatbedingter Knocheninfektion lag das Durchschnittsalter bei 6,6 Jahren mit einer Standardabweichung von 4,7 Jahren. Das Durchschnittsgewicht lag bei 35,2 kg mit einer Standardabweichung von 12,6 kg. Das beschreibt betroffene Patienten und keine aus Rasse oder Gewicht berechneten Risiken.

Ein Zahnwurzelabszess kann sich nach einem Zahnbruch oder bei einer Zahnfleischerkrankung entwickeln.

Typische Symptome

Die Anzeichen können örtlich begrenzt sein oder den ganzen Körper betreffen. Sie können Folgendes bemerken:

• Lahmheit oder verminderter Gebrauch einer Gliedmaße.
• Schmerzen über dem infizierten Knochen.
• Sichtbare Schwellung und eine infiziert aussehende Wunde.
• Eiter, der aus einer Wundöffnung auf die Haut austritt.
• Fieber, Müdigkeit oder ungewöhnliche Schwäche.
• Verminderter Appetit.

Eine Infektion des Kieferknochens kann Schmerzen beim Fressen und Mundgeruch verursachen. Nicht jeder Hund hat eine deutliche Allgemeinerkrankung: Von 5 betroffenen Hunden der Implantat-Studiengruppe hatten 2 Fieber, Müdigkeit oder Appetitlosigkeit.

Alle Patienten der Gruppe mit 5 Hunden mit Knocheninfektion hatten örtliche Schwellung, Schmerzen und Lahmheit.

Komplikationen und Folgen

Knochenzerstörung und anhaltende Infektion

Eine Knocheninfektion kann einen Knochenabbau, eine Osteolyse, verursachen. Bei einer chronischen Erkrankung kann die Durchblutung des Knochens abnehmen und Knochengewebe absterben. Eine fehlende Durchblutung erschwert es Immunzellen und antimikrobiellen Mitteln, die Infektion zu erreichen. Eine implantatbedingte Infektion kann auch zum Versagen der Fixation führen.

Fistelgänge und Rückfälle

Eine Knocheninfektion kann eine Fistel bilden, einen eiternden Gang vom Gewebe zur Haut. Ein örtliches Bakterienwachstum kann um ein Implantat bestehen bleiben und sich bei veränderten Bedingungen wieder aktivieren. Eine schwer kontrollierbare chronische Infektion kann manchmal zur Amputation einer Gliedmaße führen. Mit geeigneter Behandlung ist dennoch eine vollständige Genesung möglich.

Diagnose beim Tierarzt

Vorgeschichte und Bildgebung des Knochens

Die Praxis fragt nach dem Beginn, früheren Verletzungen, Operationen und Reisen. Die Untersuchung beurteilt sowohl den schmerzhaften Bereich als auch den Zustand des ganzen Hundes. Zu den Blutuntersuchungen können ein Blutbild und eine Blutchemie zur Beurteilung der Organfunktion gehören. Auch eine Urinprobe kann nötig sein. Die Zahl der weißen Blutkörperchen kann bei einer aktiven Entzündungsreaktion steigen.

Röntgenaufnahmen werden auf Knochenzerstörung, eine auffällige Reaktion der Knochenhaut und abgelöste Knochenstücke geprüft. Eine Lockerung von Implantaten kann sichtbar sein. Die Bildgebung kann das Ausmaß der Knochenveränderungen beurteilen. Ein schwieriger Fall kann einen Ultraschall oder eine operativ entnommene Knochenbiopsie erfordern.

Die Bilder können eine verminderte Knochendichte, eine Osteopenie, zeigen. Auch das schwammartige Bälkchenmuster des Knochens kann verschwinden. Gleichzeitig kann sich auf der Oberfläche neuer Knochen bilden.

Die Probenahme bestimmt den Erreger

Eine tiefe Nadelprobe und eine Zellprobe können helfen, die Ursache zu bestimmen. Eine Kultur stellt fest, welches Bakterium oder welcher Pilz in der Probe wächst. Ein bakterieller Empfindlichkeitstest leitet die Wahl des Antibiotikums. Eine Blut- oder Urinkultur kann die Suche nach einer Infektionsquelle ergänzen.

Proben von Knocheninfektionen der 52 untersuchten Hunde ergaben bei 88 % positive Kulturen. Ein Mischwachstum trat in 42 % der Fälle auf. Es können daher mehrere Mikrobenarten beteiligt sein.

Bakterienwachstum am Implantat von einer Knocheninfektion unterscheiden

In einer Studie zu entfernten Knochenplatten wurde bei 5 von 51 Hunden, also 9,8 %, eine Osteomyelitis festgestellt. In derselben Gruppe mit Hunden und Katzen wurde bei 33 Tieren, also 50,8 %, ein Bakterienwachstum am Implantat gefunden. Bakterien fanden sich daher auch an Implantaten klinisch gesunder Tiere. Eine positive Implantatkultur wird zusammen mit anderen Befunden beurteilt.

Staphylococcus pseudintermedius wurde bei allen 5 Hunden mit Knocheninfektion gefunden. Ein MRSP-Stamm, also die methicillinresistente Form, wurde bei 1 Hund gefunden. Das zeigt, warum bei der Wahl der Medikamente ein Empfindlichkeitstest nötig ist.

Eine Nadelprobe ergab bei 4 der 5 Hunde mit Knocheninfektion Eiter. Ein Hund wurde nicht beprobt.

Behandlung

Gezielte Behandlung der festgestellten Infektion

Antibiotika gegen eine bakterielle Osteomyelitis werden anhand von Kultur und Empfindlichkeitstest gewählt. Ein Hund mit plötzlicher Allgemeinerkrankung kann eine Behandlung brauchen, bevor das endgültige Kulturergebnis vorliegt. Bei einer chronischen Erkrankung ohne Allgemeinzeichen hilft eine probengestützte Wahl, die Entwicklung resistenter Bakterien zu verhindern. Eine Pilzinfektion erfordert ein für den beteiligten Erreger geeignetes Pilzmittel. Medikamente und ihre Kontrolle werden von der Praxis gesteuert.

Eine Klinikbehandlung kann zur anfänglichen Unterstützung nötig sein. Gleichzeitig werden Wunden behandelt und eine gebrochene Gliedmaße gestützt. Ein schwerer Bruch wird in Vollnarkose fixiert und versorgt.

Operative Reinigung des Infektionsherds

Eine Operation kann abgestorbenes, geschädigtes und infiziertes Gewebe entfernen. Der Herd wird gespült und der infizierte Bereich gereinigt. Die Wundtoilette verringert die Zahl der Mikroben und hilft den Medikamenten zu wirken. Manche Patienten brauchen eine offene Wundbehandlung oder eine geschlossene Drainage. Eine Drainage ist ein Schlauch oder ein anderer Weg, über den Sekret abfließen kann.

Lockere oder versagende Implantate müssen eventuell entfernt werden. Als Teil der Behandlung muss dennoch eine ausreichende Stützung des Bruchs gesichert werden. In einem späteren Stadium kann bei Bedarf ein Spongiosatransplantat aus dem eigenen Knochen des Hundes verwendet werden. Bei einer schwer kontrollierbaren chronischen Infektion kann manchmal eine Amputation nötig sein.

Pflege zu Hause und Kontrolle des Ansprechens

Die Bewegung muss eventuell eingeschränkt werden, und Ihr Hund kann eine lange Boxenruhe brauchen. Befolgen Sie die Entlassungsanweisungen zur Wundpflege. Lecken und Kratzen werden verhindert, weil sie den Operationsbereich infizieren können. Die Medikamente werden nach dem von der Praxis verordneten Plan fortgesetzt.

Zur Nachkontrolle können wiederholte Blutuntersuchungen und Aufnahmen gehören, um die Heilung zu beurteilen. Auch bei einer chronischen Infektion ist eine engmaschige Kontrolle des Ansprechens nötig. Die Genesung hängt von Ursache, Dauer und Schwere der Infektion und vom Ausmaß gleichzeitiger Verletzungen ab. Die Rückkehr zur normalen Bewegung richtet sich daher nach den Befunden der Neubeurteilung und individuellen Anweisungen.

Vorbeugung

Eine tiefe Wunde oder ein Biss wird umgehend untersucht, damit der Schaden behandelt werden kann, bevor die Infektion fortschreitet. Eine Pfotenwunde, die draußen leicht verschmutzt, wird bei Spaziergängen geschützt. Ein Kragen verhindert bei Bedarf das Lecken an der Wunde. Ein verschmutzter oder nasser Verband wird gewechselt.

Melden Sie nach einer orthopädischen Operation neue gesundheitliche Veränderungen der behandelnden Praxis. Ein Zahnwurzelabszess oder eine plötzliche Schwellung im Gesicht wird ohne Verzögerung behandelt. Nicht jede Knocheninfektion beginnt mit einer sichtbaren Hautverletzung, weil sich eine Infektion auch über das Blut ausbreiten kann.

Wichtig für Hundehalter

Was sollten Sie zu Hause beobachten?

Notieren Sie Lahmheit, Veränderungen der Schmerzen, Appetit und Allgemeinbefinden. Beobachten Sie auch Wundausfluss und Schwellung. Wenden Sie sich an die Praxis, wenn der Ausfluss dick und übel riechend wird oder der Bereich sich rötet und schmerzt. Eine schnelle Verschlechterung erfordert eine dringende Beurteilung.

Beschreiben Sie beim Termin frühere Operationen, verwendete Medikamente und Reisen. Vereinbaren Sie Kontrolltermine und nehmen Sie an den Untersuchungen teil, weil sie die Knochenheilung beurteilen. Setzen Sie verordnete antimikrobielle Medikamente nicht allein wegen einer äußerlichen Besserung ab. Bitten Sie im Entlassungsplan um klare Anweisungen zur erlaubten Bewegung und Wundpflege.

Boxenruhe angenehm gestalten

Stellen Sie die Box an einen ruhigen Platz, an dem Ihr Hund die Familie sehen kann, und polstern Sie sie mit einer waschbaren, rutschfesten Unterlage. Führen Sie Ihren Hund für Toilettengänge an der kurzen Leine nach draußen und tragen Sie einen kleinen Hund bei Bedarf über Treppen. Kauartikel, Schleckmatten und ruhige Suchspiele in der Box helfen, die langen Ruhezeiten zu überbrücken. Kontrollieren Sie Verband und Wunde täglich und halten Sie den Liegeplatz sauber und trocken.

Häufige Fragen

Kann ein Hund eine Knocheninfektion ohne Fieber haben?

Ja. In einer kleinen Implantat-Patientengruppe hatten nur 2 der 5 Hunde mit Knocheninfektion Fieber, Müdigkeit oder Appetitlosigkeit. Alle hatten örtliche Schwellung, Schmerzen und Lahmheit. Das war eine begrenzte Studiengruppe, der Befund zeigt aber, dass örtliche Anzeichen ohne deutliche Allgemeinerkrankung im Vordergrund stehen können.

Bedeutet eine positive Implantatkultur immer eine Knocheninfektion?

Nein. Bakterien wurden auch auf entfernten Knochenplatten klinisch gesunder Tiere gefunden. Bei der Diagnose einer Knocheninfektion werden Anzeichen, Röntgenveränderungen und Proben gemeinsam berücksichtigt. Das Ergebnis kann dennoch für die Behandlung wichtig sein, weil ein Bakterienwachstum auf einer Implantatoberfläche fortbestehen kann.

Werden Metallplatten oder Schrauben bei einer Knocheninfektion immer entfernt?

Lockere oder versagende Implantate müssen eventuell entfernt werden, um den Infektionsherd zu behandeln. Gleichzeitig muss eine ausreichende Stützung des Bruchs erhalten bleiben. Die Praxis beurteilt Fixation und Gesamtbehandlungsplan anhand von Untersuchungen. Das Vorhandensein eines Implantats allein schreibt daher nicht bei jedem Patienten denselben Eingriff vor.

Können die Medikamente abgesetzt werden, sobald sich die Lahmheit bessert?

Führen Sie die verordnete Antibiotika- oder Pilzbehandlung nach den Anweisungen der Praxis vollständig durch. Zur Nachkontrolle können wiederholte Labor- und Bilduntersuchungen zur Beurteilung der Heilung nötig sein. Das Ansprechen auf die Behandlung einer Knocheninfektion wird engmaschig verfolgt. Die Besserung eines äußeren Anzeichens ersetzt daher nicht die im Behandlungsplan vorgesehenen Kontrollen.

Kann ein Zahnabszess eine Infektion des Kieferknochens verursachen?

Eine Knocheninfektion kann sich manchmal neben einem Zahnwurzelabszess entwickeln. Eine Infektion des Kieferknochens kann Schmerzen beim Fressen und Mundgeruch verursachen. Eine plötzliche Schwellung im Gesicht oder ein deutlicher Abszess ist ein Grund, umgehend die Praxis zu kontaktieren. Die Behandlung wird nach den Befunden an Maul und Knochen geplant.