Kreuzbandriss beim Hund – Riss des vorderen Kreuzbands

Überblick

Das vordere Kreuzband liegt im Kniegelenk und verbindet den Oberschenkelknochen mit dem Schienbein. Es verhindert ein übermäßiges Vorgleiten des Schienbeins.

Außerdem begrenzt es die Überstreckung des Knies und die Innendrehung des Schienbeins. Der Kreuzbandriss ist eine der häufigsten Ursachen für Schmerzen und Lahmheit an den Hinterbeinen.

Er ist die häufigste operationsbedürftige Gelenkerkrankung beim Hund. Ein Teilriss kann allmählich zu einem vollständigen Riss fortschreiten.

Wie stark die Beschwerden sind, hängt teilweise davon ab, ob der Riss teilweise, akut oder schon länger besteht. Im Knie kann sich eine Arthrose entwickeln, bevor das Band vollständig reißt.

Ursachen

Das Band wird meist allmählich durch Degeneration geschwächt, statt dass ein völlig gesundes Band bei einem einzigen Unfall reißt. Eine Teilverletzung kann über Wochen oder Monate fortschreiten.

Ein geschwächtes Band kann schließlich bei gewöhnlichem Laufen oder Springen reißen. Die Verletzung eines gesunden Bandes erfordert meist ein erhebliches Trauma.

Genetik, Gliedmaßenstellung und immunvermittelte Vorgänge im Gelenk können zur Erkrankung beitragen. Stützt das Band das Gelenk nicht mehr, kann sich das Schienbein gegenüber dem Oberschenkelknochen abnorm bewegen.

Der innere Meniskus ist ein knorpelähnliches Polster zwischen den Knochen an der Innenseite des Knies. Eine anhaltende Instabilität kann ihn einklemmen und einreißen lassen.

Der äußere Meniskus wird seltener verletzt. Der Körper versucht, ein lange lockeres Knie durch die Bildung von Narbengewebe zu stabilisieren.

Die Menisken helfen auch, die Belastung im Kniegelenk zu verteilen. Außerdem tragen sie zum Lagegefühl des Gelenks bei.

Eine ausgedehnte Narbenbildung kann die Beweglichkeit des Knies einschränken.

Risikofaktoren

Kreuzbandverletzungen kommen bei Hunden jeden Alters und jeder Größe vor. Das durchschnittliche Alter bei der Diagnose liegt bei etwa sieben Jahren.

Bei großen Rassen wird die Verletzung meist in jüngerem Alter festgestellt. Zu den veranlagten Rassen gehören Rottweiler, Labrador Retriever und Neufundländer.

Übergewicht und schlechte körperliche Fitness erhöhen das Risiko. Eine unzureichende Winkelung der Hinterbeine kann einen Hund für die Verletzung anfällig machen.

Auch eine Kniescheibenluxation und eine Osteochondrose können das Risiko eines Kreuzbandrisses erhöhen. Eine mit Osteochondrose verbundene Verletzung kann schon im Wachstum Beschwerden verursachen.

Zu den Grunderkrankungen eines älteren Hundes kann eine Schilddrüsenunterfunktion gehören. Die degenerative Verletzung ist auch bei kastrierten Hunden und bei Hündinnen häufiger.

Eine erbliche Anfälligkeit wurde zum Beispiel beim Neufundländer und beim Labrador Retriever nachgewiesen. Weitere veranlagte Rassen sind Akita, Mastiff, Bernhardiner und Chesapeake Bay Retriever.

Greyhounds, Dackel, Basset Hounds und Bobtails werden als seltener betroffen beschrieben. Die Erblichkeit reicht je nach Population von mäßig bis hoch.

Typische Symptome

• Nach einem akuten Riss lahmt Ihr Hund an einem Hinterbein und belastet es nicht richtig.

• Das Aufstehen aus dem Sitzen wird schwierig.

• Das Hinsetzen wirkt ungeschickt oder ungewöhnlich.

• Der Sprung ins Auto oder eine andere früher leichte Anstrengung fällt schwer.

• Spiellust und Aktivität nehmen ab.

• An der Innenseite des Knies ist eine feste Verdickung zu sehen oder zu tasten.

• Aus dem Knie kann ein Klicken zu hören sein, das mit einer Meniskusverletzung zusammenhängen kann.

Bei einem Teilriss kann die Lahmheit bei Belastung deutlicher werden und sich in Ruhe bessern.

Bei einem vollständigen Riss kann die Lahmheit trotz Ruhe bestehen bleiben.

Eine länger bestehende Verletzung kann die Oberschenkelmuskulatur schwinden lassen.

Ihr Hund kann Schmerzen haben, auch ohne zu winseln oder das Bein ständig hochzuhalten.

Die Lahmheit kann nach einer langen Ruhepause besonders deutlich sein.

Das Knie kann steif werden und an Beweglichkeit verlieren.

Das Ereignis, mit dem eine länger bestehende Verletzung begann, wird nicht immer bemerkt.

Komplikationen und Folgen

Arthrose und Meniskus

Eine anhaltende Instabilität des Knies führt zu Arthrose. Begleitende Meniskusverletzungen wurden bei 20–77 % der Hunde mit Kreuzbandriss berichtet, manchmal auch häufiger.

Spätere Meniskusverletzungen nach einer Operation traten je nach Methode bei etwa 2–30 % auf. Eine bereits gebesserte Lahmheit kann sich deshalb plötzlich wieder verschlimmern, wenn der Meniskus verletzt wird.

Eine Operation erreicht in etwa 85–90 % der Fälle eine deutliche Besserung. Bei mehr als 80 % kehrt nach der Operation eine gute oder sehr gute Funktion des Beins zurück.

Die Arthrose kann dennoch auch nach einer erfolgreichen Operation fortschreiten. Eine Operation zur Stabilisierung des Knies verlangsamt ihr Fortschreiten im Allgemeinen stärker als Medikamente allein.

Das andere Knie und Operationsrisiken

Auch eine Verletzung des anderen Knies ist häufig: Das geschätzte spätere Risiko liegt bei 40–60 %. Bei bis zu 50 % der Hunde kann das andere Knie innerhalb der ersten 12–18 Monate betroffen sein.

Eine andere Schätzung berichtet bei 30–50 % der Hunde Risse in beiden Knien im Abstand von 1–2 Jahren. Die Gesamtkomplikationsrate der operativen Stabilisierung wurde mit 15–28 % angegeben.

Mögliche Komplikationen sind Infektionen, Implantatbruch und Knochenbrüche. Eine unzureichende Nachsorge kann das Risiko eines Implantatversagens erhöhen.

Eine Operation kann auch mit Blutungen einhergehen. Eine extrakapsuläre Naht kann mit einer Kompression des Wadenbeinnervs verbunden sein.

Eine seitliche Verschiebung des Knies nach der Operation kann mit einer verbleibenden Instabilität zusammenhängen.

Diagnose beim Tierarzt

Beurteilung der Knieinstabilität

Die Praxis sucht nach einer abnormen Bewegung des Schienbeins gegenüber dem Oberschenkelknochen. Der Nachweis einer vorderen Schubladenbewegung stützt die Diagnose eines Kreuzbandrisses.

Eine Sedierung kann helfen, die Muskeln zu entspannen, wenn der Hund Schmerzen hat oder angespannt ist. Bei einer Teilverletzung kann die Instabilität schwerer zu erkennen sein.

Ausgedehntes Narbengewebe und Arthrose können die tastbare Schubladenbewegung verringern. Bei der Beurteilung werden auch vermehrte Gelenkflüssigkeit, eine Verdickung an der Innenseite und die Beweglichkeit berücksichtigt.

Ein weiterer Befund, der auf Instabilität hinweist, ist ein Vorschub des Schienbeins bei einem Test, der die Belastung nachahmt.

Röntgen und Untersuchungen vor der Operation

Röntgenbilder zeigen arthrotische Veränderungen und eine Gelenkschwellung. Die Bildgebung schließt auch Erkrankungen wie einen Knochenbruch oder einen Knochentumor aus.

Röntgenbilder werden zur Planung der Operation benötigt. Für die Planung einer TPLO und einer TTA können bestimmte Aufnahmen nötig sein.

Blutuntersuchungen beurteilen die Gesundheit vor einer Narkose oder dem Einsatz bestimmter Schmerzmittel. Während der Operation wird auch der Meniskus kontrolliert.

Ein übersehener Meniskusriss kann anhaltende Schmerzen und eine eingeschränkte Gelenkfunktion erklären. Bei einem vollständigen Riss kann ein Vorschub des Schienbeins auch auf dem Röntgenbild sichtbar sein.

Eine andere, durch Blutuntersuchungen festgestellte Erkrankung kann die Wahl der Narkosemittel beeinflussen.

Behandlung

Wann ist eine Operation nötig?

Die Wahl der Behandlung hängt von Größe, Alter, Aktivität und Körperbau des Hundes sowie vom Grad der Knieinstabilität ab. Ein vollständiger Kreuzbandriss wird meist mit einer stabilisierenden Operation behandelt.

Eine konservative Behandlung kann zum Beispiel für einen sehr alten Hund oder einen Hund mit hohem Narkoserisiko geeignet sein. Auch eine chronische Erkrankung, die die Genesung beeinflusst, kann bei der Wahl eine Rolle spielen.

Die Praxis verordnet im Rahmen des Behandlungsplans Medikamente gegen Schmerzen und Entzündung. Eine Schmerzlinderung kann den Zustand des Hundes verbessern, solange die Knieinstabilität besteht.

Eingeschränkte Bewegung an der Leine verringert die Belastung des instabilen Knies. Die Erkenntnisse zum Nutzen von Orthesen sind weiterhin begrenzt.

Eine Orthese kann Druckstellen auf der Haut oder anhaltendes Unbehagen verursachen. Eine konservative Behandlung oder eine extrakapsuläre Naht kann für einen kleinen Hund besser geeignet sein als für einen großen.

Bei einem Teilriss kann eine Rehabilitation die muskuläre Stütze um das Knie stärken und die Notwendigkeit einer Operation hinauszögern. Narbengewebe kann das Knie auch bei konservativer Behandlung stützen, ein aktiver Hund kann sich jedoch erneut verletzen.

Operationen zur Stabilisierung des Knies

Bei der TPLO wird das obere Schienbein bogenförmig durchtrennt und die Ausrichtung der Gelenkfläche verändert. Dadurch werden die im Knie wirkenden Kräfte auch ohne funktionierendes vorderes Kreuzband stabiler.

Eine Platte und Schrauben halten den durchtrennten Knochen während der Heilung in Position. Die Platte wird später meist nicht entfernt, sofern sie keine Probleme verursacht.

Bei der TTA wird der vordere Teil des Schienbeins nach vorn verlagert, um die Kräfte im Gelenk auszugleichen. Das Kniescheibenband setzt an dem Knochenteil an, der bei der TTA verlagert wird.

Auch die TTA erfordert eine Fixierung und Zeit für die Knochenheilung. Bei der extrakapsulären Stabilisierung stützt eine kräftige Naht das Knie, während sich Narbengewebe bildet.

Bei großen, aktiven Hunden erzielen Verfahren, die die Knochenausrichtung verändern, langfristig oft ein besseres Ergebnis als die Nahtstabilisierung. Ein beschädigter Teil des Meniskus kann bei derselben Operation entfernt werden.

Die CBLO ist ein weiteres Verfahren, das die Ausrichtung des Schienbeins verändert, wobei der Knochen an einer anderen Stelle als bei der TPLO durchtrennt wird. Sie kann auch bei jungen Tieren mit noch offenen Wachstumsfugen angewendet werden.

Genesung und Rehabilitation

Die Gewebeheilung dauert je nach Patient meist etwa 6–12 Wochen. Allgemeine Bewegungseinschränkungen können mindestens drei Monate andauern.

Normale Aktivität wird oft erst nach 3–4 Monaten wieder aufgenommen, wenn sich Knochen und Muskeln erholt haben. Halten Sie den genesenden Hund an der Leine, ohne Rennen, Springen oder wildes Spiel.

Ein Schutzkragen verhindert das Belecken der Wunde und das Entfernen der Fäden, meist für etwa zwei Wochen. Die Knochenheilung kann nach 4–6 Wochen und nach drei Monaten mit Röntgenbildern kontrolliert werden.

Eine angeleitete Rehabilitation kann die Genesung beschleunigen und das Ergebnis verbessern. Zu den Übungen können passive Bewegungen, Gleichgewichtsübungen und kontrolliertes Gehen gehören.

Vergleiche der TPLO mit der Nahtstabilisierung fanden nach 2–6 Monaten nicht immer einen klaren Unterschied bei der Lahmheit. Bei untersuchten Hunden nach einer TPLO entsprachen Gehen und Traben nach sechs und zwölf Monaten gesunden Vergleichstieren.

Nach einer TTA wurde ein vergleichbar normales Gehen erst nach zwölf Monaten erreicht. In diesen Vergleichen stellten weder die TTA noch die Nahtstabilisierung das Traben auf das Niveau gesunder Vergleichstiere wieder her.

Vorbeugung

Ein schlankes Gewicht und regelmäßige Bewegung zum Erhalt der Fitness helfen, beeinflussbare Risikofaktoren zu verringern. Die Kontrolle der Futtermenge hilft, eine übermäßige Gewichtszunahme zu verhindern.

Erbliche Anfälligkeit und Gliedmaßenstellung beeinflussen die Erkrankung dennoch. Manche Rassezuchtvereine empfehlen, einen wegen Kreuzbandriss behandelten Hund nicht zur Zucht einzusetzen.

Manche Zuchtempfehlungen raten, dass bei einer schweren Erbkrankheit in der Familie der Zuchtpartner gesund sein und keine nahen Verwandten mit derselben Erkrankung haben sollte. Ein Hund kann bereits zur Zucht eingesetzt worden sein, bevor der Kreuzbandriss festgestellt wird.

Wichtig für Hundehalter

Anhaltende Lahmheit weist auf Schmerzen hin, auch wenn Ihr Hund sonst munter wirkt. Ein plötzlicher Rückschlag während der Genesung kann den Meniskus betreffen.

Zu frühe freie Bewegung kann eine Komplikation verursachen, die eine weitere Operation erfordert. Das Belecken der Wunde kann eine Infektion an der Operationsstelle verursachen.

Lassen Sie sich vor der Entlassung ein schriftliches Bewegungs- und Rehabilitationsprogramm geben. Notieren Sie die Belastung des Beins, den Zustand der Wunde und die Wirkung der Medikamente. Vereinbaren Sie Kontrolltermine und Anweisungen für den Fall einer plötzlichen Verschlechterung der Lahmheit. Beobachten Sie auch die Nutzung des anderen Hinterbeins, wenn sich das operierte Bein gut erholt. Hautfäden oder Klammern werden meist etwa zwei Wochen nach der Operation entfernt.

Steigern Sie Dauer und Schwierigkeit der Rehabilitationsspaziergänge schrittweise nach Programm. Die Übungen stärken neben dem betroffenen Bein auch die Muskeln, die den Rumpf stützen.

Sichern Sie zu Hause glatte Böden mit Teppichen oder rutschfesten Matten und versperren Sie Treppen in den ersten Wochen mit einem Gitter. Heben Sie Ihren Hund ins Auto, statt ihn springen zu lassen, und halten Sie Sofa und Bett vorerst tabu. Ein ruhiger Raum oder eine großzügige Box hilft, unkontrollierte Bewegungen zu vermeiden, wenn Sie nicht dabei sind. Passen Sie die Futtermenge an die eingeschränkte Bewegung an, damit Ihr Hund während der Genesung nicht zunimmt.

Häufige Fragen

Kann das Kreuzband bei einem gewöhnlichen Spaziergang reißen?

Ja. Das Band ist vor dem endgültigen Riss oft schon allmählich geschwächt. Ein geschwächtes Band kann beim Laufen oder Springen reißen. Ein unfallbedingter Riss eines völlig gesunden Bandes ist seltener. Der letzte Schritt allein erklärt also nicht den gesamten Hintergrund der Erkrankung.

Kann sich ein Kreuzbandriss ohne Operation bessern?

Medikamente können Schmerzen lindern, die Knieinstabilität kann jedoch bestehen bleiben. Eine konservative Behandlung kann zum Beispiel bei einem Hund mit hohem Narkoserisiko erwogen werden. Bei einem vollständigen Riss ist eine Operation eine häufige Wahl. Eine konservative Behandlung oder eine Nahtstabilisierung kann für kleine Hunde besser geeignet sein als für große.

Kann auch das Kreuzband im anderen Knie reißen?

Ja. Das geschätzte spätere Risiko für das andere Knie liegt bei 40–60 %. Verletzungen beider Knie wurden auch bei etwa 30–50 % im Abstand von 1–2 Jahren berichtet. Oft liegt eine Veranlagung zur Degeneration zugrunde, die beide Knie betrifft.

Worin unterscheiden sich TPLO und Nahtstabilisierung?

Die TPLO verändert die Ausrichtung der Gelenkfläche des Schienbeins und damit die im Knie wirkenden Kräfte. Bei der Nahtstabilisierung stützt eine kräftige Naht das Gelenk von außen, während sich Narbengewebe bildet. Die Methode wird unter anderem nach Größe und Aktivität des Hundes gewählt. Nach einer TPLO muss der Knochen heilen, bevor freie Bewegung wieder erlaubt ist.

Wann kann sich ein Hund nach der Operation wieder normal bewegen?

Normale Aktivität wird oft nach etwa 3–4 Monaten wieder aufgenommen. Voraussetzung sind die Knochenheilung und die Erholung der Muskeln. Bis dahin wird die Bewegung kontrolliert, und die Rehabilitationsübungen werden an die Genesung des Hundes angepasst. Halten Sie sich beim Steigern der Bewegung an den Plan der behandelnden Praxis.