Lungenödem beim Hund: Symptome und Notfallbehandlung

Überblick

Ein Lungenödem entsteht durch verschiedene Erkrankungen, daher muss für die Behandlung auch die Ursache der Flüssigkeitsansammlung geklärt werden. Kardiogen bedeutet herzbedingt, nicht kardiogen bedeutet ohne Zusammenhang mit dem Herzen. Bei beiden Formen kann zusätzlicher Sauerstoff nötig sein, um die Sauerstoffversorgung zu sichern.

Haargefäße umgeben die Lungenbläschen, in denen Gase zwischen Blut und Atemluft ausgetauscht werden. Lymphgefäße entfernen normalerweise Flüssigkeit, die ins Lungengewebe sickert. Ein Lungenödem entsteht, wenn sich Flüssigkeit schneller ansammelt, als sie abtransportiert werden kann.

Es unterscheidet sich vom Pleuraerguss, bei dem sich Flüssigkeit außerhalb der Lunge in der Brusthöhle befindet. Eine Lungenentzündung kann eine ähnliche Atemnot verursachen, geht aber mit einer Entzündung oder Infektion des Lungengewebes einher.

Ursachen

Herzbedingte Erkrankungen erhöhen den Druck im Lungenkreislauf

Eine Linksherzschwäche kann den Druck in den Venen so stark erhöhen, dass Flüssigkeit in die Lunge übertritt. Eine undichte Mitralklappe oder eine Herzmuskelerkrankung kann zugrunde liegen. Der Körper kann Salz und Wasser zurückhalten, wodurch das Blutvolumen steigt und das Herz zusätzlich belastet wird. Der Riss eines Sehnenfadens, der die Klappe hält, kann ein plötzliches kardiogenes Lungenödem verursachen.

Es gibt mehrere nicht kardiogene Ursachen

Weitere Ursachen sind Kopfverletzungen, schwere Krampfanfälle, Stromschläge und eine Verlegung der Atemwege. Das Atmen gegen verlegte Atemwege erzeugt einen starken Unterdruck im Brustkorb. Das verändert die Druckverhältnisse in der Lunge und kann Flüssigkeit aus den Haargefäßen in die Lungenbläschen ziehen.

Ein Lungenödem kann sich auch während einer Behandlung durch zu viel Flüssigkeitszufuhr entwickeln. Eine seltene eigene Form entsteht bei der Wiederausdehnung einer zuvor zusammengefallenen Lunge, zum Beispiel nach einer Brustkorboperation.

Eine Entzündung kann die Durchlässigkeit der Blut-Luft-Schranke der Lunge erhöhen, sodass Flüssigkeit leichter ins Lungengewebe gelangt. Auch Ertrinken oder eine schwere Entzündungsreaktion können ein nicht kardiogenes Lungenödem verursachen. ARDS ist das akute Atemnotsyndrom, eine entzündliche Lungenerkrankung, die durch Erkrankungen in der Lunge oder an anderer Stelle entstehen kann. Beim Drever ist außerdem ein jagdbedingtes Lungenödem bekannt, dessen genauer Mechanismus noch unklar ist.

Risikofaktoren

Das kardiogene Risiko hängt von der vorliegenden Herzerkrankung und ihrem Fortschreiten ab. Die degenerative Mitralklappenerkrankung ist besonders bei älteren kleinen und mittelgroßen Hunden häufig. Zu den veranlagten Rassen gehören Cavalier King Charles Spaniels und Dackel. Eine Klappenerkrankung allein bedeutet kein Lungenödem: Etwa 25 bis 50 % entwickeln Anzeichen einer klinischen Herzschwäche.

Eine Verlegung der Atemwege, das Zerkauen eines Stromkabels oder eine Kopfverletzung begünstigen ein Lungenödem über einen anderen Mechanismus als eine Herzerkrankung. Eine Form nach der Jagd wurde bei Drevern und Dackeln beschrieben. In einer Symptomumfrage zu Drevern aus Nordeuropa lag das mittlere Alter beim Beginn bei Rüden bei 29,8 Monaten und bei Hündinnen bei 43,3 Monaten. Diese Zahlen beschreiben Hunde mit Anzeichen und nicht das Risiko des gesamten Dreverbestands.

Typische Symptome

Eine steigende Atemfrequenz kann noch vor sichtbarer Atemnot das erste Anzeichen einer herzbedingten Flüssigkeitsansammlung sein. Folgende Veränderungen können Ihnen auffallen:

• Die Atmung in Ruhe oder im Schlaf wird schneller als früher.
• Die Atmung wirkt angestrengt und tiefer als sonst.
• Ihr Hund steht oder sitzt, weil das Liegen das Atmen erschwert.
• Ihr Hund streckt den Hals und hält die Ellbogen vom Körper weg.
• Ihr Hund hustet oder verträgt Bewegung schlechter.
• In schweren Fällen ist das Maul offen, und die Schleimhäute sehen blau aus.

Husten kann ein Lungenödem begleiten, beim Hund ist aber oft eine Atemwegserkrankung die Ursache. Husten zusammen mit einem Herzgeräusch bestätigt daher keine Herzschwäche.

Komplikationen und Folgen

Ein schweres Lungenödem kann zu Atemversagen und Tod führen. Die Aussichten hängen von der Schwere der Lungenschädigung und der verursachenden Erkrankung ab. Besonders ernst ist ein ARDS: Die Sterblichkeit bei Hunden lag in zwei rückblickenden Studien bei 84 % und 92 %. Diese Zahlen betreffen ARDS-Patienten und nicht alle Hunde mit Lungenödem.

Nach Beginn einer Herzschwäche durch eine degenerative Mitralklappenerkrankung leben viele behandelte Hunde noch etwa 12 bis 18 Monate. Diese Schätzung betrifft die Klappenerkrankung und nicht eine Lungenschädigung nach Stromschlag oder Verlegung der Atemwege. Das jagdbedingte Ödem beim Drever kann wiederkehren: 52,9 % der Hunde in der Symptomumfrage hatten mindestens 5 Episoden erlebt.

Diagnose beim Tierarzt

Zuerst wird die Sicherheit der Atmung beurteilt

Bei der Vorstellung werden Atemanstrengung, Schleimhautfarbe und Körperhaltung beurteilt, bevor belastende Untersuchungen erfolgen. Rasselgeräusche in der Lunge können hörbar sein, die Atemgeräusche können aber auch normal sein. Die Sauerstoffversorgung wird mit einem Pulsoximeter oder einer arteriellen Blutgasmessung überwacht. Bei einem Hund mit gefährlicher Atemnot beginnt die Stabilisierung vor einer umfangreichen Bildgebung.

Wichtig für die Vorgeschichte sind eine Herzerkrankung sowie ein Krampfanfall, Ersticken, ein Stromschlag oder ein Sturz ins Wasser. Bei Jagdhunden hilft der Zusammenhang zwischen Atemanzeichen und Hetzjagd, ein jagdbedingtes Ödem einzuschätzen.

Die Bildgebung untersucht Lunge und Herz

Röntgenbilder des Brustkorbs suchen nach Flüssigkeit in der Lunge und Veränderungen an Herz oder Lungengefäßen. Der Herzultraschall zeigt Veränderungen an Klappen, Herzkammern und Pumpfunktion. Ein Lungenultraschall direkt am Patienten kann eine rasche Beurteilung und die Überwachung des Ansprechens unterstützen.

Der Lungenultraschall erfolgt meist im Stehen oder in Brustlage, sodass beide Seiten ohne Veränderungen durch Seitenlage beurteilt werden können. Scheren ist meist nicht nötig, eventuell muss aber örtlich geschoren werden, wenn das Fell eine ausreichende Darstellung verhindert. Die Untersuchung erfolgt von außen, und ein tragbares Gerät liefert Bilder in Echtzeit. Er kann auch nach Flüssigkeit im Brustkorb, einem Pneumothorax oder anderen Veränderungen des Lungengewebes suchen. Sogenannte B-Linien im Ultraschall zeigen verändertes Lungengewebe an, können aber auch bei Erkrankungen wie einer Fibrose auftreten.

Blutuntersuchungen beurteilen vor einer Behandlung der Herzschwäche unter anderem Nierenfunktion und Elektrolyte. Ein NT-proBNP-Test kann helfen, die Schwere einer Herzerkrankung einzuschätzen. Eine Lungenspülung wird bei schwerer Atemnot meist vermieden, bis sich die Lage beruhigt hat.

Behandlung

Erste Ziele sind Sauerstoffversorgung und leichteres Atmen

In der Klinik wird bei Bedarf zusätzlicher Sauerstoff gegeben, zum Beispiel in einer Sauerstoffbox oder über die Nase. Eine ruhige Umgebung und eine von der Praxis gewählte Sedierung können die Angst durch die Atemnot verringern. Reicht der Sauerstoff nicht aus und ermüdet Ihr Hund vom Atmen, können eine Intubation und maschinelle Beatmung nötig sein. Sauerstoff mit hohem Fluss über die Nase wird vor der Gabe befeuchtet und erwärmt. Bei Hunden mit niedrigem Sauerstoffgehalt verbesserte er die Sauerstoffversorgung und verringerte die Atemanstrengung im Vergleich zu herkömmlichem Nasensauerstoff. Eine Beatmung wird unter anderem erwogen, wenn sich die Sauerstoffsättigung trotz zusätzlichem Sauerstoff nicht über 90 % halten lässt. Eine Verlegung der Atemwege wird behoben, und eine Grundursache wie eine Anfallserkrankung wird ebenfalls behandelt. Die Praxis wählt die Medikamente nach Ursache und Zustand Ihres Hundes.

Flüssigkeit im Brustkorb kann bei Bedarf durch eine Thorakozentese entfernt werden, dieser Eingriff behandelt aber keine Flüssigkeit in den Lungenbläschen.

Die herzbedingte Behandlung geht oft zu Hause weiter

Bei einer kardiogenen Erkrankung hilft ein entwässerndes Medikament, die Flüssigkeit in der Lunge zu verringern. Auch Medikamente, die die Herzfunktion unterstützen, und andere Behandlungen der Herzschwäche können nötig sein. Das Entfernen der Flüssigkeit repariert jedoch keine baulich veränderte Mitralklappe. Ein Herzpatient, der sich von einer akuten Atemkrise erholt, braucht daher einen langfristigen Behandlungs- und Kontrollplan.

Nierenfunktion und Elektrolyte werden meist 3 bis 14 Tage nach Beginn eines entwässernden Medikaments kontrolliert. Die Behandlung kann Flüssigkeitshaushalt und Nierenfunktion beeinflussen, daher gehören Kontrollen zur sicheren Anwendung der Medikamente. Sobald die Entwässerung beginnt, muss Trinkwasser verfügbar sein. Vermeiden Sie unnötiges Salz im Futter und achten Sie auf ausreichend Energie und Eiweiß.

Bei der nicht kardiogenen Form steht die unterstützende Behandlung im Mittelpunkt

Die Sicherung der Sauerstoffversorgung und das Entfernen des Auslösers sind die Grundlage der nicht kardiogenen Behandlung. Ein entwässerndes Medikament wirkt nicht gleich, wenn eiweißreiche Flüssigkeit durch eine geschädigte Schranke austritt. Die klinischen Belege für Medikamente bei dieser Form sind begrenzt, und Herzmedikamente werden nicht automatisch eingesetzt. Auch Infusionen werden vorsichtig geplant, um die Flüssigkeitsbelastung der Lunge nicht zu erhöhen.

Bei einem Drever mit jagdbedingtem Ödem können sich die Anzeichen in Ruhe bessern, eine spezifische Behandlung ist nicht bekannt. Neue Atemnot muss trotzdem untersucht werden, weil andere Herz- oder Lungenerkrankungen ähnliche Anzeichen verursachen können.

Vorbeugung

Die Vorbeugung richtet sich nach der Ursache: Die frühe Überwachung einer Herzerkrankung ist etwas anderes als die Vorbeugung von Stromschlägen oder Ersticken. Bei Hunden mit Veranlagung zu Klappenerkrankungen gehört das Abhören des Herzens zu regelmäßigen Gesundheitskontrollen. Kontrollen einer Klappenerkrankung ohne Anzeichen können je nach Befund alle 6 bis 12 Monate erfolgen. Medikamente bei einem ausreichend vergrößerten Herzen können den Beginn einer Herzschwäche verzögern.

Halten Sie Stromkabel und Gegenstände, an denen Ihr Hund ersticken könnte, außer Reichweite. Vermeiden Sie Würgen am Hals, da es ein Lungenödem durch Verlegung der Atemwege verursachen kann. Bei der jagdbedingten Erkrankung des Drevers spielt auch eine erbliche Anfälligkeit eine Rolle. Die bevorzugte Zucht mit Hunden ohne Anzeichen kann daher helfen, die Veranlagung zu verringern, auch wenn sie nicht jeden Fall verhindern kann.

Wichtig für Hundehalter

Suchen Sie Hilfe, sobald Atemnot beginnt, und halten Sie den Transport so ruhig wie möglich. Zwingen Sie Ihren Hund nicht auf den Rücken oder die Seite, wenn er im Sitzen zu atmen versucht. Informieren Sie die Praxis vorab über Atemanzeichen, eine Herzerkrankung und einen Unfall. Bringen Sie eine aktuelle Medikamentenliste mit.

Die Kontrolle zu Hause beginnt, wenn Ihr Hund stabil ist und die Praxis Ihnen Anweisungen für die Entlassung gegeben hat. Notieren Sie die Atemfrequenz im Schlaf oder in völliger Ruhe. Die normale Atemfrequenz eines schlafenden Hundes liegt meist unter 30 Atemzügen pro Minute. Ein Anstieg über den individuellen Ausgangswert kann bei einem Herzpatienten vor einer Verschlechterung warnen.

Notieren Sie auch Appetit, Energie und ob die verordneten Medikamente gegeben wurden. Vereinbaren Sie bei der Entlassung klare Grenzwerte für einen Anruf in der Praxis und Kontrolltermine. Verzögern Sie bei Atemnot die Fahrt in die Praxis nicht, um Messungen vorzunehmen. Notieren Sie bei einem Jagdhund, wie Episoden mit der Hetzjagd zusammenhängen, und planen Sie den weiteren Einsatz erst nach einer Untersuchung.

Zählen Sie die Atemzüge, indem Sie jedes Heben des Brustkorbs als einen Atemzug werten. Zählen Sie 30 Sekunden lang und verdoppeln Sie den Wert. Es gibt auch Apps für das Handy, die beim Zählen und Aufzeichnen helfen. Halten Sie Ihren Hund während der Genesung kühl, vermeiden Sie Hitze und starke Anstrengung und achten Sie auf ein gesundes Gewicht.

Häufige Fragen

Kann sich ein Lungenödem beim Hund zurückbilden?

Die Flüssigkeit in der Lunge kann mit einer gegen die Ursache gerichteten Behandlung abnehmen. Die Aussichten hängen von der Grunderkrankung ab. Bei einem Herzpatienten können Medikamente die Anzeichen kontrollieren, während der bauliche Klappenschaden bestehen bleibt. Ein ARDS hat vorsichtigere Aussichten als andere nicht kardiogene Formen.

Bedeutet Husten bei einem herzkranken Hund immer Flüssigkeit in der Lunge?

Husten kann auch mit Erkrankungen der Luftröhre oder der Bronchien zusammenhängen. Ein Herzgeräusch und Husten bedeuten daher nicht automatisch ein Lungenödem. Atemnot muss dringend beurteilt werden. Bei einem stabilen Hund verbindet die Untersuchung klinische Anzeichen, Bildgebung und die Beurteilung der Herzfunktion.

Wann ist die Atmung eines schlafenden Hundes zu schnell?

Die Atemfrequenz eines schlafenden Hundes liegt meist unter 30 Atemzügen pro Minute. Bei einem Herzpatienten ist ein Anstieg gegenüber dem eigenen Ausgangswert eine nützliche Warnung. Messen Sie während eines ruhigen Schlafs in kühler Umgebung. Sichtbar angestrengte Atmung erfordert unabhängig von der Zahl sofortige Hilfe.

Helfen entwässernde Medikamente bei jeder Form des Lungenödems?

Ein entwässerndes Medikament ist ein wichtiger Teil der kardiogenen Behandlung. Bei einem nicht kardiogenen Ödem mit Austritt eiweißreicher Flüssigkeit wirkt es nicht gleich. Dann haben die Sauerstoffversorgung und die Behandlung der Grundursache Vorrang. Die Praxis wählt die Medikamente anhand der Anzeichen und Untersuchungsbefunde.

Was ist das jagdbedingte Lungenödem beim Drever?

Es ist ein nicht kardiogenes Lungenödem, das beim Drever im Zusammenhang mit der Jagd beschrieben wurde. Es kann Husten, schnellere Atmung und Müdigkeit verursachen. Sein Mechanismus ist nicht genau bekannt. Bevor eine Episode dem jagdbedingten Ödem zugeordnet wird, müssen andere Herz- und Lungenerkrankungen untersucht werden.