Magendrehung beim Hund: den Notfall erkennen

Überblick

Eine Magendilatation bedeutet eine Ansammlung von Gas und Flüssigkeit im Magen. Beim Volvulus verändert der Magen seine Lage, sodass sein Inhalt ihn nicht normal verlassen kann. Zusammen werden beide mit GDV abgekürzt. Sie können eine einfache Aufblähung nicht zuverlässig am Bauch Ihres Hundes von einer Drehung unterscheiden; dafür sind eine tierärztliche Untersuchung und Röntgenbilder nötig.

Die Erkrankung hängt besonders mit großen Hunden mit tiefem Brustkorb zusammen. Auch Hunde anderer Größe können aber betroffen sein. Ohne medizinische und chirurgische Behandlung verläuft eine Magendrehung tödlich, die Dringlichkeit hängt also von den Anzeichen ab und nicht von einer Rassenliste.

Ursachen

Die Erkrankung entsteht durch das Zusammenwirken mehrerer Faktoren. Die genaue Reihenfolge von Aufblähung und Drehung ist unbekannt. Gas und Flüssigkeit werden im Magen eingeschlossen, weil die Drehung verhindert, dass sie ihn normal verlassen.

Der vergrößerte Magen drückt auf große Blutgefäße und verringert den Blutrückfluss zum Herzen. Die Gewebe bekommen dann zu wenig Blut, und der Blutdruck fällt. Dieses Kreislaufversagen nennt man Schock. Auch die Blutversorgung des Magens selbst kann beeinträchtigt sein. Die nahe Milz kann ebenfalls in die Drehung einbezogen werden.

Der große Magen kann auch auf das Zwerchfell drücken, das an der Atmung beteiligt ist. Atemnot ist also mehr als ein Ausdruck von Schmerz oder Angst. Sie kann Teil desselben ernsten Problems sein, das Kreislauf und Bauch betrifft.

Wenn sich der Magen dreht, kann er auch die eng mit ihm verbundene Milz verlagern. Eine Dehnung und Schädigung der Blutgefäße der Milz kann innere Blutungen verursachen. Blut, das sich in den Bauchgefäßen staut, verringert die Menge, die wirksam im Körper zirkuliert. Das gefährdet die Blutversorgung des Darms und die Sauerstoffversorgung der Gewebe.

Risikofaktoren

Ein tiefer, schmaler Brustkorb und ein naher Verwandter mit einer Magendrehung in der Vorgeschichte sind bekannte Risikofaktoren. Das Risiko steigt auch mit dem Alter.

Zu den gefährdeten Rassen gehören Deutsche Doggen, Deutsche Schäferhunde, Irish Setter, Weimaraner, Bernhardiner und Großpudel. Ein klarer Unterschied in der Anfälligkeit zwischen den Geschlechtern ist nicht belegt. Auch schnelles Fressen, große Mahlzeiten und seltene Fütterung wurden mit der Erkrankung in Verbindung gebracht.

Stress, ängstliches oder aggressives Verhalten und eine frühere Entfernung der Milz wurden mit der Magendrehung in Verbindung gebracht. Ein Verwandter ersten Grades ist ein Elternteil, Geschwister oder Nachkomme, dessen Magendrehung in der Vorgeschichte das Risiko eines Hundes erhöht. Auch ein schlanker Körperbau und eine Lockerung der Bänder, die den Magen halten, sind beschriebene Risikofaktoren.

Typische Symptome

Anfangs wirkt Ihr Hund vielleicht unruhig und wechselt immer wieder die Position. Das Würgen ist typischerweise erfolglos, beurteilen Sie die Lage also nicht nur danach, ob Ihr Hund schließlich Futter herausbringt. Der Bauch kann sich langsam oder schnell vergrößern. Mit fortschreitenden Anzeichen kann Ihr Hund schwach werden und sich nicht mehr wie gewohnt bewegen.

• Wiederholtes Würgen, ohne richtig zu erbrechen.

• Mehr Speicheln und Hecheln als sonst.

• Unruhiges Umherlaufen und Mühe, zur Ruhe zu kommen.

• Ein vergrößerter oder deutlich druckempfindlicher Bauch.

• Schwäche, blasses Zahnfleisch oder Zusammenbruch.

Ein Hund mit Schmerzen kann eine Streckhaltung einnehmen, mit ausgestreckten Vorderbeinen und der Brust nahe am Boden. Wird das Atmen schwer, schränkt der ausgedehnte Magen die Bewegung des Zwerchfells ein.

Komplikationen und Folgen

Eine gestörte Durchblutung kann die Magenwand so stark schädigen, dass Gewebe abstirbt. Im schlimmsten Fall reißt der Magen. Der geschädigte Verdauungstrakt kann Bakterien in die Blutbahn lassen, was zu einer Sepsis führt. Bei Sauerstoffmangel können auch Herzrhythmusstörungen auftreten.

Die Aussichten hängen von der Schwere der Erkrankung und davon ab, wie lange die Behandlung verzögert wird. Müssen Teile des Magens oder die Milz entfernt werden, können die Aussichten vorsichtiger sein. Die Rücklagerung des Magens beseitigt nicht sofort jedes Risiko, deshalb geht die Überwachung in der Klinik nach der Operation weiter.

Selbst die Rückkehr des Blutflusses kann Gewebe schädigen. Das nennt man Reperfusionsschaden: Nach der Korrektur der Drehung werden schädliche Stoffe, die sich in den Geweben angesammelt haben, in den Körper freigesetzt. Das kann mit Herzrhythmusstörungen und einer eingeschränkten Nieren- oder Leberfunktion einhergehen.

Die geschätzte Sterblichkeit liegt bei etwa 15–30 %. Mehr als 80 % der Hunde, die medizinisch und chirurgisch behandelt werden, überleben. Anzeichen, die vor der Behandlung länger als 6 Stunden bestehen, verschlechtern die Aussichten. Auch die Notwendigkeit, einen Teil des Magens oder die Milz zu entfernen, erhöht das Sterberisiko.

Seltenere Gefahren nach der Operation sind eine Bauchfellentzündung und eine ausgedehnte Gerinnungsstörung. Bauchfellentzündung und Sepsis sind ebenfalls Befunde, die mit einem höheren Sterberisiko einhergehen. Ein lang anhaltender Schock kann die Organfunktion beeinträchtigen, auch wenn die Operation die Lage des Magens korrigiert hat.

Diagnose beim Tierarzt

Die Tierärztin oder der Tierarzt klärt, wann die Anzeichen begannen, und untersucht Allgemeinbefinden und Bauch Ihres Hundes. Größe, Vorgeschichte und Kombination der Anzeichen können schon bei der Ankunft einen starken Verdacht wecken. Die Untersuchungen sollen eine Drehung erkennen und gleichzeitig beurteilen, wie stark der Kreislauf schon betroffen ist.

Röntgenbilder des Bauches helfen, eine Drehung von einer einfachen Aufblähung zu unterscheiden. Ein EKG, also ein Elektrokardiogramm, zeigt Herzrhythmusstörungen, die sich während der Erkrankung entwickeln können. Blutuntersuchungen prüfen unter anderem Blutzellen, Elektrolythaushalt und Störungen des Stoffwechsels. Diese Tests benennen nicht nur die Diagnose: Ihre Ergebnisse lenken auch eine sichere Behandlung.

Das Laktat im Blut spiegelt teilweise die Folgen der gestörten Durchblutung und der Entzündungsreaktion wider. Blutdruck und elektrische Herzaktivität können ständig überwacht werden, weil sich der Zustand während der Behandlung ändern kann.

Gelingt es, einen Schlauch zur Entlastung in den Magen einzuführen, schließt das allein eine Drehung nicht aus.

Auf einem Röntgenbild kann der gasgefüllte Magen in getrennte Abschnitte geteilt erscheinen, weil sich seine Wand gefaltet hat. Gas in der Magenwand deutet auf eine Gewebeschädigung hin. Freies Gas in der Bauchhöhle kann auf einen gerissenen Magen hinweisen.

Ein Laktatwert im Blut über 6 mmol/l geht mit einer größeren Wahrscheinlichkeit für abgestorbenes Magengewebe und eine teilweise Entfernung des Magens einher. Blutbild, Nierenwerte, Blutzucker und Elektrolyte helfen, den Zustand des ganzen Körpers zu beurteilen. Auch Gerinnungstests gehören zur Beurteilung eines schwer kranken Patienten.

Vor einer geplanten vorbeugenden Magenfixierung werden die Tests nach Alter und Allgemeinbefinden Ihres Hundes ausgewählt. Blutbild und Blutchemie können vor der Narkose die Leber- und Nierenfunktion beurteilen. Bei einem älteren Hund können auch eine Urinuntersuchung oder Röntgenbilder der Brust empfohlen werden.

Behandlung

Die Praxis beginnt, den Kreislauf zu stabilisieren und Schmerzmittel zu geben. Infusionen sind zentral für die Behandlung des Schocks. Manche Patienten brauchen auch Sauerstoff oder eine Bluttransfusion. Untersuchungen, Stabilisierung und Vorbereitung der Operation müssen eventuell rasch abgestimmt werden; der Zeitpunkt der Operation hängt vom Zustand des Patienten ab.

Die Praxis entlastet den Druck im Magen, indem Gas und Inhalt entfernt werden. Dafür kann ein Magenschlauch oder ein Instrument durch die Bauchwand verwendet werden. Diese Eingriffe gehören in eine tierärztliche Umgebung. Versuchen Sie nicht, den Bauch Ihres Hundes anzustechen oder selbst einen Schlauch einzuführen; bringen Sie Ihren Hund ohne Verzögerung zur fachlichen Behandlung.

Antibiotika können eingesetzt werden, weil Bakterien aus dem geschädigten Darm in den Körper gelangen können.

Bei der Operation wird der Magen in seine normale Lage zurückgebracht und das Gewebe auf seine Lebensfähigkeit geprüft. Abgestorbenes Magengewebe oder eine geschädigte Milz müssen eventuell entfernt werden. Die Befestigung des Magens, die Gastropexie, verringert das Risiko einer erneuten Drehung. Dabei wird der Magen an der Bauchwand befestigt; das bloße Entfernen von Gas ersetzt diese Korrektur nicht.

Überwachung und unterstützende Behandlung gehen nach der Operation in der Klinik weiter. Zu Hause wird die Bewegung eingeschränkt, damit die Wunde heilen kann, und Futter wird nach den Behandlungsanweisungen in kleineren Portionen angeboten.

Nicht jede nach der Operation festgestellte Herzrhythmusstörung braucht ein eigenes Medikament zur Kontrolle. Manche sind vorübergehend, ihre Bedeutung wird aber durch Überwachung beurteilt.

Nach einer vorbeugenden Gastropexie werden für 10–14 Tage ruhige Erholung zu Hause und eingeschränkte Bewegung empfohlen. Die Wunde wird vor Lecken geschützt, um eine Infektion oder ein Aufgehen zu verhindern. Dieser Erholungsrat für einen geplanten Eingriff beschreibt nicht, wie lange ein Patient im Schock eine Intensivversorgung braucht.

Zur unterstützenden Behandlung nach der Operation gehören Infusionen und Schmerzmittel. Wann die Fütterung beginnt, entscheidet das Praxisteam; beschrieben wird eine Zeit ohne Futter von 12–48 Stunden nach dem Eingriff. Bei anhaltendem Erbrechen kann ein Mittel gegen Übelkeit gegeben werden. Die Überwachung von Blutdruck, Blutzucker, Elektrolyten und Laktat geht nach dem Eingriff weiter.

Vorbeugung

Bei einem Hund mit hohem Risiko kann eine vorbeugende Gastropexie erwogen werden. Sie kann zusammen mit einer anderen geplanten Operation oder als eigener Eingriff durchgeführt werden. Bei der Besprechung werden Körperbau, Familiengeschichte und Gesundheit Ihres Hundes berücksichtigt. Die Befestigung des Magens verringert das Risiko einer Drehung, der Magen kann sich aber trotzdem aufblähen. Der Eingriff ist also kein Grund, später Würgen oder einen geblähten Bauch zu übersehen.

Eine vorbeugende Gastropexie kann offen oder laparoskopisch unterstützt durchgeführt werden. Die Wahl der Technik hängt von der verfügbaren Erfahrung und den Umständen Ihres Hundes ab.

Teilen Sie das Tagesfutter auf 2–3 kleinere Mahlzeiten statt einer großen auf. Ein Futterrechner kann helfen, die Portionsgrößen zu bestimmen. Schränken Sie Anstrengung nach den Mahlzeiten ein. Vermeiden Sie einen erhöhten Futternapf.

Nach einer Gastropexie wurde ein Rückfallrisiko von 3–5 % beschrieben, ohne Befestigung dagegen bis zu 80 %. Die Befestigung verhindert eine Drehung, aber nicht, dass sich der Magen erneut aufbläht.

Wichtig für Hundehalter

Speichern Sie die Adresse eines tierärztlichen Notdienstes und planen Sie im Voraus, wie Sie einen großen Hund bei Bedarf ins Auto bekommen. Halten Sie Namen und Daten früherer Bauchoperationen fest. Nennen Sie im Notfall zuerst erfolgloses Würgen, Aufblähung und Veränderungen im Zustand Ihres Hundes. Notieren Sie, wann die Anzeichen zuerst auffielen und wann Ihr Hund zuletzt wie gewohnt war.

Bereiten Sie für die Erholung eine Liste von Fragen an die behandelnde Praxis vor: was Ihr Hund fressen darf, wie Sie Spaziergänge gestalten, wer die Wunde kontrolliert und wann die Bewegung gesteigert werden kann. Bitten Sie um schriftliche Anweisungen und geben Sie sie an alle weiter, die Ihren Hund betreuen. Notieren Sie tatsächlich gefressene Mahlzeiten und Veränderungen im Zustand, damit sich Kontrollgespräche auf mehr stützen können als auf einen allgemeinen Eindruck eines besseren oder schlechteren Tages.

Häufige Fragen

Kann sich eine Magendrehung von selbst lösen?

Der Verdacht auf eine Magendrehung muss als Notfall behandelt werden. Die Behandlung erfordert eine rasche tierärztliche Untersuchung und eine chirurgische Korrektur; es gibt keinen sicheren allgemeinen Rat, zu Hause abzuwarten. Fahren Sie nach den Anzeichen zum tierärztlichen Notdienst und rufen Sie vorher an, damit sich das Team vorbereiten kann.

Kann ein kleiner Hund eine Magendrehung bekommen?

Ja, auch wenn die Erkrankung bei großen Hunden mit tiefem Brustkorb viel häufiger ist. Die Größe allein schließt sie nicht aus. Würgt ein kleiner Hund erfolglos, bekommt einen geblähten Bauch oder geht es ihm schlechter, müssen diese Anzeichen genauso tierärztlich untersucht werden wie bei einem größeren Hund.

Verhindert eine Gastropexie auch das Aufblähen?

Die Gastropexie soll eine Drehung des Magens verhindern, aber nicht jedes Aufblähen. Schwellung und Bauchanzeichen müssen auch nach dem Eingriff ernst genommen werden. Sagen Sie dem Notdienst, dass eine Gastropexie durchgeführt wurde, und bringen Sie einen früheren Operationsbericht mit.

Warum wird ein Hund nach der Operation weiter überwacht?

Die Folgen der Erkrankung enden nicht, wenn der Magen wieder an seinem Platz ist. Nach der Operation achtet das Team auf Probleme wie Herzrhythmusstörungen und schwere Entzündungen und gibt unterstützende Behandlung. Die Entlassung hängt von der Erholung ab, deshalb können sich die Klinikaufenthalte bei Hunden mit derselben Diagnose unterscheiden.

Ist ein erhöhter Futternapf ein guter Schutz vor einer Magendrehung?

Ein erhöhter Futternapf wird nicht als Schutz vor einer Magendrehung empfohlen. Besprechen Sie den gesamten Fütterungsablauf mit Ihrer Praxis: Mahlzeitengröße, schnelles Fressen und das individuelle Risiko gehören zum Gespräch. Die Wahl des Napfs ersetzt nicht, bei einem Hund mit hohem Risiko eine vorbeugende Gastropexie zu erwägen oder bei Anzeichen Notfallhilfe zu suchen.