Magengeschwür beim Hund: Symptome, Tests und Behandlung

Überblick

Ein Geschwür unterscheidet sich von einer oberflächlichen Erosion durch die Tiefe der Verletzung. Eine Erosion bleibt auf die Schleimhaut beschränkt, während ein Geschwür das darunterliegende Gewebe erreicht. Ein gastroduodenales Geschwür bedeutet ein Geschwür des Magens oder des Zwölffingerdarms.

Geschwüre betreffen überwiegend Magen und Zwölffingerdarm. Die Anzeichen zeigen nicht die Tiefe der Verletzung. Die Gesamthäufigkeit von Geschwüren beim Hund ist unbekannt. Manche Hunde können ein Geschwür ohne Anzeichen haben. Bei anderen ist bereits eine deutliche Blutung das erste offensichtliche Problem.

Gastritis bedeutet eine Entzündung der Magenschleimhaut. Bei einem Geschwür reicht die Verletzung tiefer als diese Oberflächenschicht.

Ursachen

Der Schutz der Schleimhaut versagt

Eine dicke, bikarbonathaltige Schleimschicht schützt die Magenoberfläche. Enge Verbindungen zwischen den Zellen verhindern, dass saurer Inhalt ins Gewebe gelangt. Eine gute örtliche Durchblutung unterstützt den Ersatz geschädigter Zellen. Prostaglandine erhalten die Durchblutung und steigern die Absonderung von schützendem Schleim und Bikarbonat.

Bricht der Schutz zusammen, schädigen Magensäure und Verdauungsenzyme das Gewebe. Es kann ein sich selbst unterhaltender Kreislauf aus Entzündung und Verletzung entstehen. Die Entzündung kann die Durchblutung der Schleimhaut weiter verringern. Sie kann auch die Absonderung von schützendem Schleim verringern.

Medikamente und Grunderkrankungen

Nichtsteroidale Entzündungshemmer können die Schleimhaut direkt schädigen. Sie verringern auch die Bildung schützender Prostaglandine. Ein Magentumor kann die Schleimhaut örtlich geschwürig machen. Mastzelltumoren oder gastrinbildende Tumoren können eine übermäßige Säureabsonderung verursachen.

Lebererkrankungen wurden mit Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren in Verbindung gebracht. Eine Sektionsstudie mit 168 Patienten mit Geschwüren oder Erosionen fand jedoch keinen Zusammenhang mit Lebererkrankungen. Der Mechanismus, der Lebererkrankungen und Geschwüre verbindet, bleibt unsicher. Weitere mögliche Ursachen sind Fremdkörperverletzungen, schwere Entzündungen und die Addison-Krankheit. Die Rolle von Helicobacter-Bakterien bei Magengeschwüren des Hundes ist unklar. Sie wurden bei 67–100 % der untersuchten gesunden Hunde gefunden. Der Nachweis der Bakterien belegt daher nicht, dass sie ein Geschwür verursacht haben.

Die eigenständige Rolle von Kortikosteroiden bei der Entstehung von Geschwüren ist umstritten. In der Sektionsstudie war die Anwendung von Glukokortikoiden jedoch mit Geschwüren oder Erosionen verbunden, mit einem Chancenverhältnis von 3,0. Das ist ein statistischer Zusammenhang und nicht der Prozentsatz aller mit Kortikosteroiden behandelten Hunde, die erkranken.

Risikofaktoren

Die gleichzeitige Anwendung nichtsteroidaler Entzündungshemmer und Kortikosteroide erhöht das Geschwürrisiko. Auch die Kombination verschiedener nichtsteroidaler Entzündungshemmer wird vermieden. Ein Geschwür kann sich auch während einer gewöhnlichen, tierärztlich verordneten Behandlung mit einem nichtsteroidalen Entzündungshemmer entwickeln.

Eine einzelne klare Risikorasse oder eine allgemeine Alters- und Geschlechtsverteilung wurde nicht bestätigt. In der Sektionsstudie waren Arbeitsrassen mit Geschwüren oder Erosionen verbunden: Das Chancenverhältnis im Vergleich zu Mischlingen lag bei 2,8. Die Bedeutung der Rasse als eigenständiger Risikofaktor muss weiter untersucht werden.

Extreme Ausdauerbelastung, etwa bei Langstrecken-Schlittenhunderennen, ist eine bekannte begünstigende Situation. Nach einem Rennen über 1.771 Kilometer hatten 48,5 % der untersuchten Hunde Magengeschwüre, Erosionen oder Blutungen. Das beschreibt eine außergewöhnliche Rennbelastung und kombinierte Schleimhautveränderungen und nicht das Geschwürrisiko gewöhnlicher Familienhunde.

Typische Symptome

Die Anzeichen eines Geschwürs ähneln vielen anderen Verdauungsproblemen.

• Ihr Hund kann wiederholt erbrechen.
• Der Appetit nimmt ab, oder Mahlzeiten bleiben stehen.
• Der Bauch kann empfindlich sein, und Ihr Hund wirkt schmerzgeplagt.
• Das Gewicht kann bei anhaltender Erkrankung sinken.
• Erbrochenes kann Blut oder dunkles, kaffeesatzartiges Material enthalten.
• Der Kot kann schwarz und teerartig werden.
• Eine schwere Verletzung kann mit Schwäche und Blässe einhergehen.

In einer Studie mit 82 Geschwürpatienten erbrachen 88 %. Bluterbrechen wurde bei 32 % berichtet. Schwarzer, teerartiger Kot trat bei 31 % auf. Müdigkeit wurde bei 9 % festgestellt. Gewichtsverlust wurde bei 7 % berichtet. Das Fehlen von sichtbarem Blut schließt ein Geschwür daher nicht aus.

Schwarzer, teerartiger Kot entsteht, wenn Blut im Verdauungstrakt teilweise verdaut wird. Auch verschlucktes Blut aus der Nase kann blutiges Erbrechen oder dunklen Kot verursachen.

Komplikationen und Folgen

Ein tiefes Geschwür kann bluten und eine Blutarmut verursachen. Ein lang anhaltender Blutverlust kann einen Eisenmangel verursachen. Eine starke Blutung kann eine Transfusion erfordern. Ein Durchbruch der Wand kann eine Bauchfellentzündung und eine Sepsis verursachen.

Die Aussichten sind günstiger bei einer leichten Verletzung und einer schnellen Beseitigung ihrer Ursache. Die Aussichten bei einem tumorbedingten Geschwür hängen von der Tumorart ab und sind oft schlecht. Geschwüre im Zusammenhang mit schwerem Leberversagen können schwer zu kontrollieren sein. Die gemeinsame Sterblichkeit von Hunden und Katzen, die wegen eines Darm- oder Magendurchbruchs operiert wurden, wird auf etwa 60 % geschätzt. Das betrifft schwer kranke Operationspatienten und nicht die Aussichten aller Magengeschwüre beim Hund.

Diagnose beim Tierarzt

Blutbild und Abklärung der Blutung

Die Praxis bespricht alle Medikamente, frühere Krankheiten sowie Veränderungen von Erbrochenem und Kot. Ein Blutbild beurteilt eine Blutarmut. Blutplättchen und Gerinnungstests helfen, eine Geschwürblutung zum Beispiel von einer Blutung durch Vergiftung oder Gerinnungsstörung zu unterscheiden. Blut- und Urinuntersuchungen suchen auch nach Erkrankungen anderer Organe, die Magenbeschwerden zugrunde liegen.

Der Harnstoff im Blut kann steigen, während das Kreatinin normal bleibt. Ein normaler Harnstoffwert schließt eine Blutung im Verdauungstrakt nicht aus. Die Befunde können eine Leberabklärung oder einen Test der Nebennierenfunktion erfordern. Ein Test auf verborgenes Blut im Kot kann helfen, wenn eine Blutung mit bloßem Auge nicht sichtbar ist. Futterbestandteile können jedoch ein falsch positives Ergebnis verursachen.

Die Endoskopie zeigt die Verletzung

Einfache Röntgenaufnahmen zeigen ein nicht durchgebrochenes Geschwür meist nicht. Sie können helfen, einen Darmverschluss oder eine Bauchfellentzündung zu erkennen. Ultraschall zeigt mögliche Wandveränderungen, Tumoren und Flüssigkeit. Ein normaler Ultraschall schließt ein nicht durchgebrochenes Geschwür nicht aus, weil die Empfindlichkeit für deren Nachweis gering ist. Ein Durchbruch kann freies Gas oder freie Flüssigkeit im Bauch zeigen.

Die Endoskopie von Magen und Zwölffingerdarm ist zentral für die Bestätigung eines Geschwürs. Mit Biopsien kann zum Beispiel auch ein Tumor abgeklärt werden. Die Proben werden am Rand des Geschwürs entnommen, weil eine Probe vom Geschwürgrund das Durchbruchrisiko erhöht. Eine Erkrankung tief in der Wand kann eine operative Probe durch die ganze Wand erfordern. Eine Kapselkamera kann die Beurteilung der Schleimhaut ergänzen.

Die Kapselbildgebung fand bei 10 von 12 Hunden, also 83,3 %, die langfristig nichtsteroidale Entzündungshemmer erhielten, Erosionen. In einer Vergleichsgruppe mit chronischen Darmbeschwerden traten bei 3 von 11 Hunden Magenerosionen auf. Das waren Schleimhauterosionen, daher lassen sich die Ergebnisse nicht als Häufigkeit tiefer oder durchgebrochener Geschwüre deuten.

Ein chronisches Geschwür kann einem Magentumor ähneln. Die mikroskopische Gewebeuntersuchung unterscheidet diese Veränderungen. Ein chronisches Geschwür kann von reparierendem Granulationsgewebe und Entzündungszellen umgeben sein.

Behandlung

Die Ursache beseitigen und die Säure verringern

Die Behandlung beginnt damit, die Ursache des Geschwürs zu erkennen und zu beheben. Ein beteiligter nichtsteroidaler Entzündungshemmer wird nach den Anweisungen der Praxis abgesetzt. Die Praxis wählt Medikamente mit dem Ziel, eine weitere Verletzung durch sauren Inhalt zu verringern.

Protonenpumpenhemmer verringern die Magensäureabsonderung wirksamer als Histaminrezeptorblocker. Ihre volle säurehemmende Wirkung entwickelt sich über etwa 2–4 Tage. Die Kombination säurehemmender Medikamentengruppen verbessert die Wirksamkeit nicht und kann die Wirkung des Protonenpumpenhemmers verringern.

Sucralfat bindet an geschädigte Schleimhaut und kann ihre Schutzmechanismen unterstützen. Ein zusätzlicher Nutzen neben einem Protonenpumpenhemmer wurde bei der Geschwürbehandlung beim Hund jedoch nicht nachgewiesen. Es kann die Aufnahme anderer Medikamente beeinträchtigen, was im Plan der Praxis berücksichtigt wird.

Die Wirkung von Histaminrezeptorblockern kann bei wiederholter Anwendung durch Gewöhnung nachlassen. Beim Hund wurde das innerhalb von 13 Tagen und manchmal schon nach 3 Tagen festgestellt. Ein Antazidum, das die Magensäure vorübergehend neutralisiert, wirkt nur kurz, und es gibt kaum Belege für einen Nutzen bei Geschwürpatienten. Protonenpumpenhemmer können auch beeinflussen, wie der Körper andere Medikamente verarbeitet.

Das Absetzen einer lang dauernden Säurehemmung wird geplant, weil ein abruptes Absetzen eine vermehrte Säureabsonderung verursachen kann.

Blutung und Durchbruch erfordern Unterstützung

Infusionen beheben krankheitsbedingte Störungen von Kreislauf und Flüssigkeitshaushalt. Der Transfusionsbedarf hängt von der Blutungsmenge, dem Fortschreiten der Anämie und dem klinischen Zustand ab. Sie kann nötig sein, wenn die Sauerstoffversorgung der Gewebe abnimmt. Eine schwere Schleimhautschädigung, ein Schock oder ein Sepsisrisiko kann Antibiotika erfordern.

Ein durchgebrochenes Magengeschwür wird operativ behandelt. Eine Operation kann auch nötig sein, wenn ein Geschwür medikamentös nicht abheilt.

Vorbeugung

Eine unnötige Kombination nichtsteroidaler Entzündungshemmer erhöht die Nebenwirkungen im Verdauungstrakt. Ihre Kombination mit einem Kortikosteroid erhöht das Geschwürrisiko weiter. Ein für einen Menschen oder ein anderes Tier verordnetes Schmerzmittel kann Ihrem Hund schaden. Bei der Planung werden frühere Krankheiten und andere Medikamente berücksichtigt.

Bei der Planung einer langfristigen Behandlung mit nichtsteroidalen Entzündungshemmern werden Leber- und Nierenfunktion mit Blutuntersuchungen beurteilt. Auch während der Behandlung werden die Blutwerte überwacht. Für eine vorbeugende Säurehemmung wurde kein Nutzen für jeden Hund nachgewiesen. In besonderen Situationen, etwa bei Schlittenhunden im Rennen, kann sie helfen.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie den Beginn der Symptome, die Häufigkeit des Erbrechens, die Kotfarbe und das gefressene Futter. Bringen Sie Namen, Menge und Zeitpunkte aller Medikamente sowie Angaben zu einem möglichen versehentlichen Kontakt mit. Ein Foto von Erbrochenem oder Kot kann helfen, die Veränderung zu zeigen. Vereinbaren Sie Fütterung und Kontrollen nach dem Zustand Ihres Hundes und den durchgeführten Eingriffen.

Treten während der Behandlung mit einem nichtsteroidalen Entzündungshemmer Erbrechen, blutiger oder schwarzer Kot oder schlechter Appetit auf, setzen Sie das Medikament ab und wenden Sie sich an die Praxis. Das betrifft vermutete Nebenwirkungen nichtsteroidaler Entzündungshemmer; ändern Sie andere Dauermedikamente nicht selbst. Klären Sie bei der Entlassung, was zu tun ist, wenn Futter oder verordnete Medikamente nicht im Magen bleiben.

Medikamente sicher aufbewahren und geben

Bewahren Sie Schmerzmittel für Menschen und Tiere getrennt und für Ihren Hund unerreichbar auf, zum Beispiel in einem geschlossenen Schrank. Manche Tabletten für Hunde sind aromatisiert und werden gerne gefressen, daher sollte auch die Packung sicher verwahrt werden. Geben Sie nichtsteroidale Entzündungshemmer, wenn die Praxis es so empfiehlt, mit Futter und nie zusammen mit einem anderen Schmerzmittel oder Kortisonpräparat, ohne vorher nachzufragen.

Bieten Sie während der Genesung kleine, leicht verdauliche Mahlzeiten nach dem Plan der Praxis an. Achten Sie auf die Kotfarbe und melden Sie, wenn der Kot wieder dunkel wird oder Ihr Hund erneut erbricht.

Häufige Fragen

Ist ein Magengeschwür dasselbe wie eine Gastritis?

Gastritis bedeutet eine Entzündung der Magenschleimhaut. Ein Geschwür reicht durch die Schleimhaut in tiefere Wandschichten. Eine oberflächliche Erosion bleibt auf die Schleimhaut beschränkt. Erbrechen oder Bauchschmerzen zeigen nicht die Tiefe der Verletzung, und viele andere Magenerkrankungen verursachen dieselben Anzeichen.

Kann ein Hund ein Geschwür haben, ohne Blut zu erbrechen?

Ein Geschwür kann ohne sichtbares Blut in Erbrochenem oder Kot auftreten. Manche Hunde haben überhaupt keine Anzeichen. Das Fehlen von Blut allein bestimmt daher nicht den Abklärungsbedarf: Auch Erbrechen, Schmerzen, Appetit und frühere Medikamente sind wichtig.

Kann ein gewöhnliches Schmerzmittel für Hunde ein Geschwür verursachen?

Ein durch nichtsteroidale Entzündungshemmer bedingtes Geschwür oder ein Durchbruch kann sich auch während einer gewöhnlichen, für Tiere bestimmten Behandlung entwickeln. Das Risiko steigt, wenn verschiedene nichtsteroidale Entzündungshemmer kombiniert werden oder gleichzeitig ein Kortikosteroid gegeben wird. Melden Sie Erbrechen, schwarzen Kot oder Appetitveränderungen der Praxis.

Kann Ultraschall ein Magengeschwür erkennen?

Ultraschall kann Wandveränderungen oder ein Geschwür finden, der Nachweis nicht durchgebrochener Geschwüre ist aber unzuverlässig. Die Endoskopie zeigt die Schleimhaut direkt und ermöglicht Biopsien. Eine Endoskopie kann daher nach einem normalen Ultraschall nötig sein, wenn Anzeichen und andere Befunde einen starken Verdacht aufrechterhalten.

Braucht ein Magengeschwür immer eine Operation?

Ein nicht durchgebrochenes Geschwür kann durch Behandlung seiner Ursache und Verringerung der Säure behandelt werden. Ein durchgebrochenes Geschwür braucht eine Operation. Auch ein Geschwür, das nicht auf eine medikamentöse Behandlung anspricht, kann eine Operation erfordern. Vorher können Transfusion und Infusionen nötig sein, um Ihren Hund zu stabilisieren.