Mastzelltumor beim Hund: Symptome, Untersuchungen und Behandlung

Überblick

Kutane Mastzelltumoren gehören zu den häufigen bösartigen Hauttumoren beim Hund. Der typische Befund ist ein einzelner Hautknoten, ein Hund kann aber mehrere Tumoren an verschiedenen Stellen haben. Ein kutaner Mastzelltumor beginnt in der Lederhaut und kann sich tiefer in die Unterhaut ausdehnen. Ein subkutaner Mastzelltumor entsteht dagegen im Gewebe unter der Haut.

Die meisten subkutanen Tumoren verhalten sich weniger aggressiv als typische Mastzelltumoren, die in der Haut entstehen. Ein subkutaner Tumor kann jedoch an der Operationsstelle wiederkehren. Selten kann ein Tumor in einer Schleimhaut oder einem inneren Organ ohne sichtbare Hautveränderung entstehen.

Das Ursprungsgewebe beeinflusst die Prognose eines Mastzelltumors. Auch Tumoren im selben Gewebe verhalten sich je nach mikroskopischem Grad unterschiedlich.

Ursachen

Veränderte Mastzellen vermehren sich im Tumor unkontrolliert. Was bei einem einzelnen Hund einen Mastzelltumor auslöst, ist meist unbekannt. Normale Mastzellen sind Immunzellen, die unter anderem an allergischen Reaktionen beteiligt sind. Sie kommen auch in gesunder Haut und in Schleimhäuten vor, wo der Körper mit der Umwelt in Kontakt kommt.

Mastzellen enthalten kleine Granula, in denen Botenstoffe wie Histamin gespeichert sind. Auch Tumorzellen können Histamin freisetzen, manchmal ohne äußeren Reiz. Manche Tumoren haben Veränderungen im KIT-Gen, die einen Rezeptor betreffen, der das Zellwachstum steuert. Bestimmte KIT-Veränderungen sind mit einem aggressiveren Verlauf verbunden, ihr eigenständiger Vorhersagewert ist aber nicht bestätigt.

Histamin und Heparin sind Beispiele für Stoffe in den Granula der Mastzellen. Diese Stoffe sind auch an Entzündungsreaktionen des Körpers beteiligt. Wird der Tumor angefasst, kann der Inhalt der Granula freigesetzt werden und die Umgebung röten.

Risikofaktoren

Der Tumor wird am häufigsten bei älteren Hunden festgestellt, das Durchschnittsalter wird auf neun Jahre geschätzt. Er kam jedoch auch bei Hunden unter einem Jahr vor. Keines der beiden Geschlechter gilt als deutlich anfälliger.

Mastzelltumoren sind unter anderem bei Boxern, Möpsen und Retrieverrassen häufiger. Eine neue Hautveränderung kann jedoch bei jeder Rasse ein Mastzelltumor sein. Einige Rasseclubs des Rhodesian Ridgeback erfassen Mastzelltumoren auch in der Gesundheitsüberwachung der Zucht. Ein früher behandelter kutaner Mastzelltumor erhöht den Bedarf, neue Knoten zu überwachen, weil sich später ein eigener Tumor entwickeln kann.

In 94 Tierarztpraxen in England wurden zwischen 2007 und 2013 Mastzelltumoren bei 453 Hunden erfasst, also bei 0,27 % von 168.636 beobachteten Hunden. Das mittlere Alter bei der Diagnose lag bei 8,2 Jahren. In denselben Praxen wurden Mastzelltumoren bei 1,95 % der Boxer festgestellt. Der entsprechende Anteil bei Golden Retrievern lag bei 1,39 %.

Typische Symptome

Oft bemerken die Halter nur einen Knoten, während das Verhalten des Hundes unverändert bleibt. Eine langsam wachsende Veränderung kann über Monate oder Jahre gleich groß bleiben. Ein anderer Tumor kann sich innerhalb von Tagen oder Wochen deutlich vergrößern.

• Ein Knoten kann sich über die Haut erheben oder sich wie eine Verdickung direkt darunter anfühlen.
• Über dem Knoten kann eine haarlose Stelle sein.
• Die Veränderung kann gerötet sein oder wie ein Bluterguss aussehen.
• Ihre Oberfläche kann aufbrechen und bluten.
• Der Knoten kann in seiner Größe schwanken, wenn er anschwillt und wieder schrumpft.
• Ein Hund kann eine gereizte Stelle lecken, kratzen oder anbeißen.

Manche Hunde haben Erbrechen oder Durchfall. Der Appetit kann abnehmen, oder der Hund wird müder als sonst. Deutlichere Allgemeinsymptome treten besonders bei einer großen Tumormasse oder einer Streuung in innere Organe auf.

Komplikationen und Folgen

Vom Tumor freigesetztes Histamin kann die Magensäurebildung steigern. Dadurch können Geschwüre in der Magen- oder Darmschleimhaut entstehen. Ein Magen-Darm-Geschwür kann bluten und eine Eisenmangelanämie verursachen. Durchbricht ein Geschwür die Darmwand, kann eine Bauchfellentzündung folgen. Manchmal verursachen freigesetzte Botenstoffe eine schwere, den ganzen Körper betreffende anaphylaktische Reaktion.

Tumorzellen streuen am häufigsten in örtliche Lymphknoten, Leber oder Milz. Ein hochgradiger kutaner Tumor kehrt nach einer Operation eher zurück als ein niedriggradiger. Von 306 wegen subkutaner Mastzelltumoren operierten Hunden hatten 24, also 8 %, einen Rückfall an der Operationsstelle. Metastasen wurden bei 13 dieser 306 Hunde gefunden, also bei 4 %.

Ein Tumor kann ein Magengeschwür ohne deutliche Verdauungssymptome verursachen. Ein schweres Magengeschwür kann Bauchschmerzen verursachen.

Diagnose beim Tierarzt

Zellprobe und Gewebeuntersuchung

Die Praxis tastet den Knoten ab und beurteilt Größe, Lage und Verschieblichkeit gegenüber dem umliegenden Gewebe. Das Abtasten zeigt nicht, welche Zellen vorhanden sind oder wie sich ein Tumor verhalten wird. Bei einer Feinnadelprobe werden Zellen aus dem Knoten gewonnen und für die mikroskopische Untersuchung auf einen Objektträger ausgestrichen. Für eine Zellprobe ist eine Sedierung oft nicht nötig. Die typischen Granula der Mastzellen helfen, den Tumor in einer Zellprobe zu erkennen.

Eine Gewebeprobe kann feststellen, ob der Tumor in der Lederhaut oder in der Unterhaut beginnt. Der mikroskopische Grad eines kutanen Tumors beschreibt Merkmale wie Aussehen der Zellen und Teilungsaktivität. Das Kiupel-System teilt kutane Tumoren in niedrig- und hochgradige ein. Das Patnaik-System hat drei Grade. Die Einteilungssysteme für kutane Tumoren wurden für Tumoren aus der Lederhaut entwickelt, daher werden subkutane Tumoren anhand eigener Gewebemerkmale beurteilt.

Viele sich teilende Zellen in einem subkutanen Tumor können auf ein höheres Risiko eines Fortschreitens hinweisen. In manchen Fällen wird das Gewebe auf KIT-Veränderungen untersucht, wenn ein Medikament erwogen wird, das auf dieses Wachstumssignal zielt.

Suche nach einer Streuung

Das Staging stellt fest, wo sich Tumorgewebe befindet und ob es sich auf Lymphknoten oder entferntere Stellen ausdehnt. Auch ein normal großer Lymphknoten kann Tumorzellen enthalten. Umgekehrt kann auch eine Entzündung einen Lymphknoten vergrößern. Eine Zell- oder Gewebeprobe aus einem Lymphknoten kann mikroskopisch auf Tumorzellen untersucht werden. Ein Wächterlymphknoten erhält die Lymphe aus dem Tumorbereich und ist nicht immer der dem Knoten am nächsten gelegene Lymphknoten.

Bei Bedarf untersucht die Praxis den Bauch mit Ultraschall und entnimmt Zellproben aus Leber oder Milz. Beim Staging von Mastzelltumoren sind Lymphknoten im Allgemeinen ein wichtigeres Untersuchungsziel als die Lunge. Nicht alle Hunde erhalten dieselbe Bildgebung: Die Untersuchungen werden danach ausgewählt, ob das Ergebnis Behandlung oder Prognose beeinflussen würde. Blut- und Urinuntersuchungen beurteilen den Allgemeinzustand.

Ein Wächterlymphknoten kann durch eine Darstellung des Lymphabflusses aus dem Tumorbereich gefunden werden. In einer kleinen Studie mit 17 Hunden war er in etwa 25 % der Fälle nicht der nächstgelegene Lymphknoten.

Behandlung

Operation und zusätzliche Behandlungen

Die Praxis verordnet die Behandlung und eventuelle Medikamente. Die meisten kutanen Mastzelltumoren werden mit dem Ziel einer operativen Entfernung behandelt. Bei der Operation soll zusammen mit dem Tumor genug umliegendes Gewebe entfernt werden. Für einen niedriggradigen Tumor ist ein Beispiel für einen seitlichen Sicherheitsabstand 2 cm oder der größte Durchmesser des Tumors. Ein entsprechendes Beispiel in der Tiefe ist eine Faszienschicht.

Ein Pathologe beurteilt die Ränder des entfernten Tumors, um festzustellen, ob Tumorgewebe bis an den Schnittrand reicht. Die Ränder des Präparats können mit Tusche markiert werden, damit der Pathologe den Rand findet, der dem Tumor am nächsten liegt. Bleibt Tumorgewebe an der Operationsstelle zurück, können eine weitere Operation oder eine Strahlentherapie infrage kommen. Ein regionaler Lymphknoten kann bei der Operation ebenfalls untersucht oder entfernt werden.

Eine Chemotherapie kann besonders bei hochgradigen oder gestreuten Tumoren eingesetzt werden. In manchen Fällen kann ein Tyrosinkinasehemmer eingesetzt werden, der auf Wachstumssignale zielt, zum Beispiel wenn der Tumor nicht entfernt werden kann. Magenschützende Medikamente können eingesetzt werden, wenn ein tumorbedingtes Magen-Darm-Geschwür vermutet wird. Mögliche Nebenwirkungen einer Chemotherapie sind vorübergehendes Erbrechen und Durchfall.

Eine Strahlentherapie kann Rötung und Reizung der Haut im behandelten Bereich verursachen. Kann eine Operation den Tumor nicht entfernen, kann eine Strahlentherapie auch örtliche Beschwerden lindern.

Die Prognose nach der Operation

Die Entfernung eines örtlich begrenzten, niedriggradigen kutanen Tumors kann heilend sein. Eine Streuung über einen einzelnen örtlichen Lymphknoten hinaus verschlechtert die Prognose besonders. In einer Nachbeobachtung von 306 wegen subkutaner Tumoren operierten Hunden lag die geschätzte Sechsmonatsüberlebensrate bei 95 %, wenn Todesfälle unbekannter Ursache nicht als Tumortodesfälle gezählt wurden. Die geschätzte Zweijahresüberlebensrate derselben Hunde lag bei 92 %. In einer Nachbeobachtung von 43 Hunden mit subkutanen Mastzelltumoren, die in spezialisierten onkologischen Zentren behandelt wurden, lag die Einjahresüberlebensrate bei 90 %. Die Zweijahresüberlebensrate betrug in dieser Gruppe 77 %. Bei diesen 43 Hunden wurden neben dem Tumor auch die regionalen Lymphknoten entfernt.

Vorbeugung

Da die genaue Ursache unbekannt ist, ist keine gezielte Vorbeugung etabliert. Eine frühe Abklärung ist sinnvoll, weil manche Tumoren aggressiv streuen können. Bei der Überwachung nach der Behandlung wird sowohl auf örtliche Rückfälle als auch auf neue Tumoren an anderen Hautstellen geachtet. Ein neuer kutaner Mastzelltumor kann unabhängig von einem früher entfernten Tumor entstehen. Die Abstände der Nachkontrollen werden an die Situation des Hundes, die Tumorart und die Behandlungsphase angepasst.

Ein neues Symptom nach der Behandlung kann auch durch eine Nebenwirkung der Behandlung oder eine andere Erkrankung entstehen, daher wird seine Ursache bei der Nachkontrolle abgeklärt. Die Überwachung geht weiter, auch wenn der behandelte Tumor nicht mehr zu sehen oder zu tasten ist.

Die Haut regelmäßig abtasten

Tasten Sie Ihren Hund etwa einmal im Monat in Ruhe von Kopf bis Schwanz ab, zum Beispiel beim Bürsten oder Kuscheln. Achten Sie besonders auf Rumpf, Leistengegend, Beine, Pfoten und den Bereich um die Genitalien, wo Knoten im Fell leicht übersehen werden. Bei kurzhaarigen Hunden hilft es, das Fell gegen den Strich zu streichen, um kleine Veränderungen auf der Haut zu sehen.

Eine einfache Skizze des Hundekörpers, auf der Sie gefundene Knoten mit Datum und ungefährer Größe eintragen, macht Veränderungen über die Zeit sichtbar. Fotos mit einem Lineal oder einer Münze daneben ergänzen diese Aufzeichnungen und helfen der Praxis beim Vergleich.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie die Lage des Knotens und jede Veränderung von Größe oder Form. Drücken oder reiben Sie ihn nicht, weil Berührung Mastzellen Histamin freisetzen lassen kann. Sagen Sie der Praxis, wenn Ihrem Hund früher ein Mastzelltumor entfernt wurde oder Sie mehrere Knoten bemerken. Beobachten Sie während der Behandlung Appetit und Verdauungssymptome: Erbrechen kann zum Beispiel mit der Erkrankung oder der Behandlung zusammenhängen. Lassen Sie sich Tumorgrad und Schnittränder erklären, denn sie liefern unterschiedliche Informationen für die weitere Betreuung.

Achten Sie auch darauf, ob Ihr Hund angefangen hat, die Stelle zu lecken, denn ein gereizter Tumor kann Unbehagen verursachen.

Pflege nach der Operation

Nach der Entfernung eines Mastzelltumors ist die Wunde oft größer, als der Knoten vermuten ließ, weil ein Sicherheitsabstand mit entfernt wurde. Verhindern Sie Lecken und Kratzen mit einem Schutzkragen oder Body und halten Sie Ihren Hund nach den Anweisungen der Praxis ruhig, bis die Fäden gezogen sind. Kontrollieren Sie die Wunde täglich auf Schwellung, Rötung, Ausfluss oder auseinanderweichende Ränder.

Bewahren Sie den Befund der Gewebeuntersuchung zusammen mit den übrigen Unterlagen auf. Bei späteren Knoten hilft dieser Befund der Praxis, die neue Veränderung besser einzuordnen.

Häufige Fragen

Kann ein weicher Knoten ein Mastzelltumor sein?

Ja, Mastzelltumoren sind in Aussehen und Beschaffenheit sehr unterschiedlich. Auch ein gutartiges Lipom fühlt sich oft weich an. Weichheit bestimmt nicht die Art des Knotens. Eine Feinnadelprobe hilft der Praxis festzustellen, welche Zellen vorhanden sind. Für eine Zellprobe muss der Knoten nicht entfernt werden.

Warum schrumpft der Knoten manchmal?

Ein Mastzelltumor kann mit der Zeit seine Größe verändern, wenn die Schwellung schwankt. Eine örtliche Schwellung kann durch von Tumorzellen freigesetzte Stoffe entstehen, zum Beispiel wenn der Hund am Knoten kratzt. Ein vorübergehendes Schrumpfen zeigt nicht, dass der Tumor verschwunden ist.

Bedeutet ein hoher Grad, dass der Tumor gestreut hat?

Nein, der Grad beschreibt, wie Zellen und Tumorgewebe unter dem Mikroskop aussehen. Das Stadium beschreibt, wie weit verbreitet Tumorgewebe gefunden wird. Eine Lymphknotenprobe kann zum Beispiel feststellen, ob Tumorzellen ihn erreicht haben. Der Grad kann die weitere Behandlung beeinflussen, auch wenn keine Metastasen gefunden wurden.

Bedeuten mehrere Knoten Metastasen?

Nicht unbedingt, ein Hund kann mehrere voneinander unabhängige kutane Mastzelltumoren haben. Ein später auftretender Tumor entsteht meist unabhängig. Ein neuer Knoten wird durch Untersuchung seiner eigenen Zellen bestimmt. Derselbe Hund kann auch eine andere Hautveränderung haben, etwa ein Lipom.

Braucht jeder Hund nach der Operation Krebsmedikamente?

Nein, bei manchen Hunden reicht die Entfernung eines niedriggradigen kutanen Tumors aus. Hat ein Tumor gestreut oder ist er hochgradig, kann eine Chemotherapie Teil des Plans sein. Die Ergebnisse zu den Schnitträndern helfen zu beurteilen, ob eine zusätzliche örtliche Behandlung nötig ist. Eine eventuelle erneute Operation richtet sich auf den ursprünglichen Tumorbereich.