Pemphigus beim Hund: Blasen, Krusten und autoimmune Hauterkrankung

Überblick

Eine autoimmune Hauterkrankung bedeutet, dass eine normalerweise schützende Immunreaktion beginnt, das eigene Gewebe des Hundes zu schädigen. Beim Pemphigus foliaceus platzen oberflächliche Pusteln rasch, sodass beim Termin oft Krusten deutlicher zu sehen sind als intakte Blasen.

Die Erkrankung kann auf Gesicht, Pfotenballen oder Körper begrenzt sein, sich aber auch ausbreiten. Der Pemphigus vulgaris ist eine seltenere, tiefere Form, die besonders das Maul und die Übergänge zwischen Haut und Schleimhäuten schädigt.

Der Pemphigus erythematosus gilt meist als mildere Form des Foliaceus. Der paraneoplastische Pemphigus ist eine außergewöhnlich seltene Form, die mit einem zugrunde liegenden Tumor zusammenhängt.

Die Namen dieser blasenbildenden Erkrankungen beschreiben also unterschiedliche Gewebeschäden, und Aussichten und Verteilung der Anzeichen sind nicht bei jeder Form gleich.

Ursachen

Die Verbindungen zwischen den Hautzellen versagen

Keratinozyten, die Oberflächenzellen der Haut, sind über Strukturen miteinander verbunden, die Desmosomen heißen. Beim Pemphigus hängen Autoantikörper, die an Strukturen der Hautzellen binden, damit zusammen, dass sich die Zellen voneinander lösen.

Diese Ablösung heißt Akantholyse und lässt in den Hautschichten eine Blase entstehen. Antikörper gegen ein Haftprotein namens Desmocollin-1 wurden bei mehr als 80 % der Hunde mit Pemphigus foliaceus nachgewiesen.

Die genaue Rolle dieser Antikörper bei der Schädigung ist aber noch teilweise ungeklärt. Bei den meisten Hunden wird der anfängliche Auslöser der Erkrankung nicht gefunden.

In manchen Fällen fiel der Beginn mit einer Medikation zusammen, ein zeitlicher Zusammenhang allein beweist aber nicht, dass das Medikament die Erkrankung verursacht hat. Das Ziel der Antikörper und seine Lage in der Haut beeinflussen, ob sich oberflächliche Hautveränderungen oder tiefere Schleimhautschäden entwickeln.

Risikofaktoren

Ein Pemphigus foliaceus kann sich bei jeder Rasse entwickeln, auch bei Mischlingen. Akitas und Chow-Chows sind unter den Patienten überrepräsentiert, was für eine mögliche erbliche Veranlagung spricht.

Berichtete Mediane des Alters bei Beginn liegen bei etwa 4 und etwa 6 Jahren, es ist also oft eine Erkrankung von Hunden mittleren Alters. Sie kann aber in jedem Alter beginnen, und die üblichen Altersschätzungen schließen sie bei einem jungen oder alten Patienten nicht aus.

Eine klare Häufung nach Geschlecht wurde nicht festgestellt. Bei denselben Patienten wurden chronische allergische Hauterkrankungen beschrieben, ein ursächlicher Zusammenhang zwischen Allergie und Pemphigus ist aber unsicher.

Typische Symptome

Die Anzeichen können in Schüben auftreten, wenn neue Blasen entstehen und frühere zu verkrusteten Stellen werden.

• Veränderungen entstehen oft beidseitig am Nasenrücken, an der Nase selbst, um die Augen oder an den Ohrmuscheln.

• An der Oberfläche bilden sich Pusteln mit dünner Decke, die leicht platzen.

• Auf der Haut bilden sich dicke Schichten gelblicher Krusten.

• Unter einer Kruste kann eine oberflächliche Erosion zu sehen sein, und an der betroffenen Stelle kann Fell fehlen.

• Dicke Krusten haften an den Rändern der Pfotenballen, manchmal ohne sichtbare Hautveränderungen an anderen Stellen.

• Der Juckreiz reicht von leicht bis stark.

Eine einzelne Pustel kann mehrere benachbarte Haarfollikel überspannen. Der Pemphigus foliaceus verschont meist die Maulschleimhaut, Geschwüre im Maul sind also Anlass, auch nach anderen Krankheitsformen zu suchen.

Veränderungen im Maul wurden bei mehr als 90 % der Hunde mit Pemphigus vulgaris beschrieben. Bei etwa 6 % der Vulgaris-Patienten waren die Anzeichen allein auf die Maulhöhle beschränkt.

Schmerzen im Maul können sich als Speicheln, schlechter Atem und Schmatzen zeigen.

Komplikationen und Folgen

Eine geschädigte Hautoberfläche begünstigt eine bakterielle Zweitinfektion, die Druckschmerz und Ausfluss verstärken kann. Ein ausgedehnter Pemphigus kann mit Fieber, Gewichtsverlust und weniger Appetit einhergehen.

Nebenwirkungen der Behandlung können ebenso bedeutsam sein wie die Hauterkrankung, Ziel ist deshalb eine gute Lebensqualität des Hundes. In verschiedenen Gruppen von Hunden mit Pemphigus foliaceus wurden 7–42 % eingeschläfert.

Die Entscheidungen zur Einschläferung wurden durch eine unbeherrschte Erkrankung, Nebenwirkungen der Behandlung, die Lebensqualität und die Möglichkeit des Halters beeinflusst, die Behandlung durchzuführen. Diese Zahlen sind keine direkte Sterblichkeit allein durch die Erkrankung, weil sie Faktoren der Behandlung und der Entscheidung zur Einschläferung einschließen.

Die langfristigen Aussichten beim Pemphigus vulgaris sind vorsichtig bis schlecht, und ohne Behandlung kann er tödlich verlaufen.

Diagnose beim Tierarzt

Zytologie hilft, eine Biopsie bestätigt

Vor der Probenentnahme werden Medikamentengeschichte, Verlauf der Hautveränderungen und das Ansprechen auf frühere Behandlungen durchgegangen. Eine Zytologieprobe wird vorzugsweise aus einer intakten Pustel oder unter einer frischen Kruste genommen.

Die Probe wird auf Hautzellen untersucht, die sich voneinander gelöst haben, und auf die Entzündungszellen um sie herum. Akantholytische Hautzellen wurden in der Zytologie bei etwa 77 % der Hunde mit Pemphigus foliaceus gewonnen.

Ähnliche abgelöste Zellen können auch bei einer bakteriellen Infektion, einer Hautpilzerkrankung oder einer Leishmaniose vorkommen. Eine gleichzeitige bakterielle oder Pilzerkrankung wird deshalb gesondert abgeklärt, zum Beispiel mit Zytologie und Kultur.

Für die Bestätigung ist meist eine feingewebliche Untersuchung von Hautbiopsien nötig, also eine Beurteilung des Gewebeaufbaus. Meist werden mehrere frische Veränderungen ausgewählt, zum Beispiel 3–4 repräsentative Proben.

Eine Probe kann mit einer Biopsiestanze von etwa 6–8 Millimetern Durchmesser oder durch Herausschneiden eines passenden Hautstücks gewonnen werden. Die Entnahmestelle wird nicht sauber geschrubbt, weil eine intakte Blase und die Krustenschicht die entscheidenden Befunde enthalten können.

Eine abwehrunterdrückende Medikation wird bei der Probenentnahme berücksichtigt, weil sie die Veränderungen schwerer nachweisbar machen kann. Spezielle Gewebefärbungen können helfen, Bakterien oder Pilze zu erkennen, die bei der Routineuntersuchung nicht deutlich sichtbar sind.

In ausgewählten Situationen kann eine Immunfluoreszenz das Vorkommen und die Lage von Antikörpern gegen die Haut beurteilen. Wurden bereits Antibiotika eingesetzt, können Kultur und Antibiogramm aus Ausfluss die Behandlung einer möglichen Zweitinfektion lenken.

Gewebeproben unterscheiden andere Autoimmunerkrankungen

Beim Pemphigoid bildet sich eine Blase unter der oberflächlichen Hautschicht, wenn Antikörper ihre Befestigung an der Basalmembran angreifen. Ein Hautlupus kann dagegen besonders mit Pigmentverlust, Rötung und Schuppung der Nase beginnen.

Deutet die Biopsie auf einen paraneoplastischen Pemphigus hin, wird mit einer gründlichen Untersuchung und Bildgebung von Brust und Bauch nach einem zugrunde liegenden Tumor gesucht.

Behandlung

Die Immunreaktion wird nach einem Plan unterdrückt

Die Praxis verordnet Behandlung und Medikamente nach Form und Ausdehnung der Erkrankung und dem Allgemeinbefinden Ihres Hundes. Anfangs geht es darum, neue Veränderungen zu verhindern und bestehende Schäden heilen zu lassen.

Am häufigsten wird ein im ganzen Körper wirkendes Glukokortikoid eingesetzt, um die schädliche Immunreaktion zu unterdrücken. Ein örtliches Kortisonpräparat kann für begrenzte Veränderungen passen oder eine andere Behandlung ergänzen.

Eine Kombinationsbehandlung kann zum Beispiel Azathioprin, Ciclosporin oder Mycophenolatmofetil umfassen, um den Kortisonbedarf zu verringern. Die Wahl des Medikaments hängt auch davon ab, wie gut der Hund die Behandlung verträgt und ob Nebenwirkungen kontrolliert werden können.

Bevor eine erhebliche Medikation beginnt, werden meist Blutbild, Blutchemie und Urinuntersuchung gemacht, um den Ausgangszustand des Hundes zu beurteilen. Zu Beginn einer Azathioprin-Behandlung können die Blutwerte alle 2 Wochen kontrolliert werden, um Wirkungen auf Knochenmark und Leber zu erkennen.

Eine langfristige Kortisonbehandlung kann Muskelschwund, Hautverdünnung, Diabetes und eine höhere Infektionsanfälligkeit verursachen. Ciclosporin kann Verdauungsbeschwerden und manchmal Zahnfleischwucherungen oder opportunistische Infektionen verursachen.

Durchfall ist eine häufige Nebenwirkung von Mycophenolat, deshalb werden bei den Kontrollen auch Verdauungsanzeichen festgehalten. Ein Antibiotikum ist bei einer festgestellten Zweitinfektion nötig, verhindert aber nicht die durch den Pemphigus selbst verursachten Pusteln.

Bei einer oberflächlichen bakteriellen Infektion ist eine örtliche antibakterielle Behandlung, wo passend, die erste Wahl. Von der Praxis geplante antiseptische Waschungen können neben der anderen Behandlung Krusten und Ausfluss aufweichen und das Wohlbefinden verbessern.

Kortisonpräparate können Trinken und Harnlassen deutlich steigern, was von Anzeichen der Hauterkrankung selbst unterschieden werden muss. Eine langfristige Glukokortikoidbehandlung kann auch Kalkablagerungen in der Haut verursachen, die Calcinosis cutis.

Zu den möglichen ernsten Nebenwirkungen von Glukokortikoiden gehören auch Magen-Darm-Geschwüre, die bei der Kontrolle der Behandlung berücksichtigt werden.

Ansprechen und Erhaltungstherapie

Hautveränderungen klingen oft innerhalb von etwa 4–7 Wochen ab. Die Kontrolle über einen Pemphigus beim Hund zu gewinnen, kann aber langsam gehen: Die berichteten Zeiten mit verschiedenen Behandlungen lagen zwischen 1 und 36 Monaten.

Die Praxis kann eine Verringerung der Behandlung erwägen, wenn mindestens 2 Wochen keine neuen Veränderungen aufgetreten und etwa 80 % der früheren Veränderungen verheilt sind. Die Medikamente werden individuell verringert, weil eine zu schnelle Verringerung oder ein Absetzen die Anzeichen zurückbringen kann.

Die meisten Hunde brauchen eine langfristige oder lebenslange Behandlung, auch wenn die Erhaltungstherapie weniger intensiv ist als die Anfangsphase. Eine kleine, gelegentlich wiederkehrende Veränderung kann manchmal hingenommen werden, wenn eine stärkere Abwehrunterdrückung dem Hund mehr schaden würde.

Vorbeugung

Der Auslöser bleibt meist unbekannt, eine praktische, ursachenbezogene Vorbeugung gibt es also für die meisten Fälle nicht. Wird ein bestimmtes Medikament als Auslöser vermutet, wird es künftig nach dem Plan der behandelnden Praxis gemieden.

Das Meiden starker Sonne kann helfen, weil Sonnenlicht im Verdacht steht, einen Pemphigus foliaceus zu verschlimmern. Während einer erheblichen abwehrunterdrückenden Behandlung wird der Impfplan individuell beurteilt, bei Bedarf mit fachlicher Unterstützung.

Die Impfungen Ihres Hundes werden zusammen mit der übrigen Behandlung geplant; ändern Sie weder sie noch die abwehrunterdrückenden Medikamente selbst.

Wichtig für Hundehalter

Fotografieren Sie Gesicht, Ohrmuscheln, Pfotenballen und andere betroffene Stellen bei gleichen Lichtverhältnissen. Notieren Sie neue Blasen, die Menge der Krusten, Schmerzen und Juckreiz. Notieren Sie Appetit, Trinken, Harnlassen, Kot und Bewegung, damit sich Folgen der Erkrankung von Folgen der Medikamente unterscheiden lassen.

Bringen Sie die vollständige Medikamentenliste zum Termin mit, einschließlich Parasitenmitteln und äußerlich angewendeter Mittel. Erklären Sie, was vor den ersten Anzeichen eingesetzt und was erst danach begonnen wurde. Klären Sie vor dem Probentermin, ob Sie die Haut waschen oder behandeln dürfen.

Bewahren Sie einen schriftlichen Behandlungsplan und die Kontrolltermine auf. Setzen Sie ein Kortisonpräparat nicht plötzlich ab und ändern Sie eine Kombinationsbehandlung nicht selbst. Fällt es schwer, Medikamente zu geben oder Kontrolltermine wahrzunehmen, sagen Sie das dem Praxisteam, damit der Plan an den Alltag angepasst werden kann. Schmerzen im Maul, Futterverweigerung und ausgedehnte Hautschäden erfordern eine rasche erneute Beurteilung.

Häufige Fragen

Kann sich Pemphigus auf einen anderen Hund übertragen?

Der zugrunde liegende Mechanismus des Pemphigus ist eine Immunreaktion gegen die eigene Haut des Hundes und keine Infektion, die zwischen Hunden übertragen wird. Es kann sich aber eine bakterielle Zweitinfektion der Haut entwickeln, die gesondert abgeklärt und behandelt wird. Hautveränderungen bei anderen Tieren im Haushalt brauchen eine eigene Diagnose: Krusten allein bedeuten nicht dieselbe Erkrankung.

Warum beseitigt ein Antibiotikum nicht alle Krusten?

Pemphigus-Veränderungen entstehen durch eine Schädigung der Verbindungen zwischen Hautzellen, ein antibakterielles Medikament behebt also nicht den Hauptmechanismus der Erkrankung. Auch die Behandlung einer gleichzeitigen Infektion verhindert nicht, dass sich neue Pemphigus-Pusteln bilden. Die Kontrolle der Erkrankung selbst beruht auf der Unterdrückung der Immunreaktion nach einem tierärztlichen Plan. Der Plan wird auf die Umstände von Patient und Halter abgestimmt.

Reicht eine Zytologie für die Diagnose?

Eine Zytologie kann einen starken Verdacht wecken, abgelöste Hautzellen kommen aber auch bei bestimmten Infektionen vor. Für eine sichere Diagnose ist meist die Untersuchung einer repräsentativen Hautbiopsie nötig. Probenauswahl, Abklärung anderer Erkrankungen und das gesamte klinische Bild werden gemeinsam betrachtet, bevor eine langfristige abwehrunterdrückende Behandlung beginnt.

Können die Medikamente abgesetzt werden, wenn die Haut gesund aussieht?

Die meisten Hunde mit Pemphigus foliaceus brauchen auch ohne Anzeichen eine langfristige Behandlung. Die Anzeichen können zurückkehren, wenn die Medikamente verringert oder abgesetzt werden. Die Behandlung wird nach einem schriftlichen Plan und Hautkontrollen verringert. Melden Sie sich in der Praxis, bevor Sie Medikamente weglassen.

Gehören Geschwüre im Maul zur üblichen Form des Pemphigus?

Die häufigste Form, der Foliaceus, verschont meist die Maulschleimhaut. Bei der Vulgaris-Form sind Blasen und Geschwüre im Maul aber häufig. Auch ein Pemphigoid und andere immunvermittelte Erkrankungen können Anzeichen im Maul verursachen. Schmerzen im Maul, Speicheln oder Probleme beim Fressen sind deshalb Gründe, Ihren Hund rasch untersuchen zu lassen.