Milzdrehung beim Hund – Milztorsion und dringende Behandlung

Überblick

Eine Milzdrehung ist eine seltene, möglicherweise lebensbedrohliche Durchblutungsstörung. Das Blut kann nicht normal aus der Milz abfließen, deshalb füllt sie sich mit Blut und vergrößert sich. Die Drehung kann zusammen mit einer Magendrehung auftreten. Sie kann jedoch auch nur die Milz betreffen, ohne dass sich gleichzeitig der Magen dreht.

Ohne Behandlung kann die Drehung von Bauchorganen starke Schmerzen, Organversagen und Kreislaufversagen verursachen. Ein Hund, der sich von einer erfolgreichen Milzentfernung erholt, kann dennoch wieder eine normale Lebensqualität erreichen.

In einer Gruppe von 1 480 Patienten mit Milzerkrankungen machte die isolierte Milzdrehung 0,5 % aus. In einer Gruppe von 87 Patienten mit operationsbedürftigen Milzerkrankungen machte sie 3,4 % aus.

Ursachen

Die Milz ist über eine breite Gewebefalte an der großen Kurvatur des Magens befestigt. Diese Befestigung erlaubt ihr, sich im Bauchraum verhältnismäßig frei zu bewegen. Der genaue Mechanismus der primären, also isolierten Drehung ist nicht vollständig geklärt. Eine angeborene oder erworbene Schlaffheit der Haltebänder kann die Milz für übermäßige Bewegungen anfällig machen.

Verdreht sich der Gefäßstiel, wird der venöse Rückfluss fast oder vollständig blockiert. Auch der arterielle Blutzufluss in die Milz kann teilweise oder vollständig blockiert werden. Blutstau und Sauerstoffmangel verursachen Entzündung und Gewebeschäden, die bis zum Zelltod, der sogenannten Nekrose, fortschreiten können. Langsamer einsetzende Beschwerden können auf eine nur teilweise Gefäßverlegung zurückgehen.

Eine frühere Magenerweiterung kann die Haltebänder der Milz dehnen und die Möglichkeit einer späteren Drehung erhöhen. Vergrößert sich die Milz, kann sich das Band zwischen ihr und dem Magen spannen und die normale Magenfunktion beeinträchtigen.

Risikofaktoren

Am häufigsten sind große und sehr große Rassen mit tiefem Brustkorb betroffen. Zu den anerkannt veranlagten Rassen gehören Deutscher Schäferhund und Deutsche Dogge. Eine isolierte Milzdrehung kommt auch bei der Englischen Bulldogge vor.

In einer Gruppe von 102 operierten Hunden waren 23,5 % Deutsche Schäferhunde. Deutsche Doggen machten 14,7 % aus. Englische Bulldoggen machten 11,8 % aus. Zusammen machten diese Rassen 50 % der Fälle in dieser Patientengruppe aus.

Frühere Bauchoperationen, Verletzungen oder eine Magendrehung können mit einer erworbenen Schlaffheit der Bänder zusammenhängen. Die anatomische Verbindung zwischen Magen und Milz verknüpft Erkrankungen der beiden Organe.

Geringe Größe schließt eine Drehung nicht aus, denn ein Einzelfall wurde auch bei einem Boston Terrier festgestellt.

Typische Symptome

Bei einer akuten Drehung können starke Bauchschmerzen und eine deutliche Verschlechterung des Allgemeinbefindens im Vordergrund stehen. Bei einem länger bestehenden Fall können die Anzeichen milder sein und anderen Bauchbeschwerden ähneln.

• Bauchschmerzen kommen in Wellen, oder Ihr Hund mag es nicht, am Bauch berührt zu werden.

• Ihr Hund erbricht ohne erkennbare bekannte Ursache.

• Der Appetit lässt nach oder Mahlzeiten bleiben ganz stehen.

• Der Bauch wirkt größer als sonst oder gespannt.

• Das Gewicht sinkt bei länger dauernder Erkrankung allmählich.

• Trinkmenge und Harnabsatz können im Vergleich zu früher zunehmen.

• Der Urin kann durch Blut oder Blutfarbstoff rötlich oder dunkel werden.

Die mechanische Wirkung einer vergrößerten Milz auf den Magen kann auch einer Baucherkrankung durch einen Fremdkörper ähneln. Ein Hund kann einfach matt wirken, obwohl die Durchblutung der Milz bereits gestört ist.

Komplikationen und Folgen

Unterbrochener Blutfluss und Operationsrisiken

Eine langanhaltende Durchblutungsstörung kann Milzgewebe zerstören, deshalb gefährden Verzögerungen bei der Behandlung die Lebensfähigkeit des Organs. Verdrehtes Milzgewebe ist meist bakterienfrei, es kann aber auch eine Infektion mit gasbildenden Bakterien auftreten. Ein unkontrolliertes Zurückdrehen kann Gerinnsel und Stoffe, die Blutdruck und Herzfrequenz beeinflussen, in den Kreislauf freisetzen.

Mögliche Probleme während oder nach der Operation sind Herzrhythmusstörungen, Blutungen, Bauchspeicheldrüsenentzündung und Infektionen. Eine bereits bestehende septische Bauchfellentzündung, Blutungen während der Operation und Atemnot nach der Operation gehen mit einer schlechteren Überlebensrate einher.

Eine unbehandelte Drehung kann mit einer ausgedehnten Gerinnungsstörung einhergehen, bei der sich im ganzen Körper kleine Gerinnsel bilden. Auch die Freisetzung von Blutfarbstoff kann mit Schäden an den Nierenkanälchen zusammenhängen. Eine frühe Milzentfernung und unterstützende Versorgung verringern diese Risiken.

Nach erfolgreicher Behandlung sind die Aussichten oft gut

Von 102 wegen isolierter Milzdrehung operierten Hunden überlebten 93, also 91,2 %, bis zur Entlassung aus der Klinik. Dies beschreibt die Klinikphase operierter Patienten und nicht die Aussichten bei einer unbehandelten Drehung. Die Gewebeuntersuchung in derselben Patientengruppe fand keine Milztumoren.

Auch nach einer Milzentfernung kann sich eine Magendrehung entwickeln. Die berichteten Raten von Magendrehungen lagen nach einer Milzentfernung bei 4 % und nach anderen Notfalloperationen bei 1 %. Der Unterschied zwischen den Gruppen war jedoch statistisch nicht signifikant.

Diagnose beim Tierarzt

Allgemeinzustand, Blutuntersuchungen und Untersuchung des Bauchs

Die Praxis beurteilt vor einer genaueren Bildgebung zuerst Kreislauf, Schmerzen und Allgemeinzustand. Das Abtasten des Bauchs kann Schmerzen feststellen und die Abklärung auf die Bauchorgane lenken. Blut- und Urinproben können nötig sein, um den Zustand des Hundes und seine Operationsfähigkeit zu beurteilen.

Bei einer länger bestehenden Drehung zeigen Blutuntersuchungen oft eine Anämie, vermehrte weiße Blutkörperchen und ins Plasma freigesetzten Blutfarbstoff. Befunde im Zusammenhang mit einem Zerfall roter Blutkörperchen können einer immunvermittelten hämolytischen Anämie ähneln. Diese Erkrankungen lassen sich deshalb allein anhand von Beschwerden und routinemäßigen Laborbefunden schwer unterscheiden.

Eine Urinuntersuchung kann Hämoglobin, den Farbstoff der roten Blutkörperchen, nachweisen und so helfen, ungewöhnlich dunklen Urin abzuklären.

Die Bildgebung beurteilt Lage und Durchblutung der Milz

Röntgenbilder können eine deutlich vergrößerte Milz zeigen, die benachbarte Organe verdrängt. Angesammelte Flüssigkeit im Bauch kann die Umrisse der Milz jedoch schwerer erkennbar machen. Eine vergrößerte Milz kann einer Geschwulst ähneln, deshalb verrät die Größe allein nicht immer die Ursache.

Eine verlagerte Milz kann auf einer seitlichen Röntgenaufnahme die Form eines umgekehrten C bilden. Das Röntgen allein bestätigt eine Drehung jedoch nicht immer. Im Ultraschall kann die Milz durch den Gewebestau gefleckt oder spitzenartig aussehen.

Der Doppler-Ultraschall beurteilt, ob Blut in der vergrößerten Milz und ihren Venen fließt. Das Gewebe kann trotz Drehung manchmal ein normales Ultraschallbild behalten. Ein heller, dreieckiger Fettbereich am Milzhilus kann den Verdacht stützen.

Eine gefleckte Ultraschallstruktur kann auch durch einen anderen Durchblutungsinfarkt ohne Drehung entstehen. Der Blutfluss wird deshalb neben dem Aussehen des Gewebes mit dem Doppler beurteilt, um einen möglichen Ausfall der Durchblutung zu erkennen.

Bei einer Infektion mit gasbildenden Bakterien können Röntgenbilder Gas zeigen, das gefäßförmige Strukturen in der Milz nachzeichnet. Feinnadelproben können normal aussehen, auch wenn Bildgebung und Operation eine Drehung zeigen.

Auch die Milzvenen können deutlich erweitert sein, wenn der normale Abfluss blockiert ist.

Eine Computertomografie mit Kontrastmittel kann die Lage klären, wenn Röntgenbilder nicht eindeutig sind. In manchen Fällen wird die endgültige Diagnose erst bei einer explorativen Bauchoperation bestätigt.

Behandlung

Der Kreislauf wird stabilisiert und die verdrehte Milz entfernt

Die Praxis verordnet die nötige unterstützende Versorgung vor und nach der Operation.

Vor der Operation beginnt eine Infusionstherapie, bei Bedarf werden Blutprodukte gegeben. Ein Hund mit akuten Bauchschmerzen kann auch zusätzlichen Sauerstoff und Schmerzmittel brauchen. Sobald der Kreislauf stabilisiert ist, folgen Diagnose und Operation ohne Verzögerung.

Der übliche korrigierende Eingriff ist die vollständige Entfernung der Milz, die Splenektomie. Der Chirurg stellt sicher, dass sich der verdrehte Gefäßstiel während des Eingriffs nicht unkontrolliert zurückdreht. Damit soll verhindert werden, dass Gerinnsel und kreislaufwirksame Stoffe in den Körper gelangen.

In einer großen Operationsgruppe wurde bei 101 Hunden die Milz vollständig entfernt. Nur bei einem Hund wurde die Milz zurückgedreht und belassen. Eine gleichzeitige Befestigung des Magens kann erwogen werden, um einer späteren Magendrehung vorzubeugen.

Zusätzliche Risiken der Magenbefestigung sind eine längere Narkose, eine veränderte Magenbewegung und ein seltener Austritt von Mageninhalt in den Bauchraum.

Herzüberwachung und ruhige Genesung

Zur Versorgung nach der Operation gehört die Überwachung des Herzrhythmus, weil Milzerkrankungen Rhythmusstörungen verursachen können. Schmerzlinderung und andere unterstützende Versorgung werden an die Genesung angepasst. Nach einer Milzentfernung wird die Bewegung meist für 2 Wochen eingeschränkt. Das Belecken der Wunde wird bei Bedarf mit einem Schutzkragen oder einem Body verhindert.

Die Überwachung in der Klinik nach einer Milzentfernung dauert oft 24–48 Stunden, um Herzrhythmus und Blutvolumen zu beurteilen. Rhythmusstörungen werden mit einem Elektrokardiogramm, kurz EKG, gesucht, und manche erfordern eine gezielte Behandlung. Die meisten operationsbedingten Rhythmusstörungen klingen innerhalb von 24–48 Stunden ab. In den ersten 2 Wochen der Genesung beschränken sich Ausgänge auf kurze Spaziergänge an der Leine.

Vorbeugung

Die Ursache der isolierten Milzdrehung ist nicht vollständig geklärt, deshalb ist keine verlässliche Vorbeugemaßnahme für den Alltag belegt. Eine Magenbefestigung, die Gastropexie, verhindert eine freie Magendrehung, das ist aber nicht dasselbe wie die Vorbeugung einer Milzdrehung. Die Belege reichen nicht aus, um sie routinemäßig bei jedem Patienten mit Milzentfernung durchzuführen. Nutzen und Risiken des zusätzlichen Eingriffs werden individuell abgewogen.

Ein sicherer ursächlicher Zusammenhang zwischen Milzentfernung und späterer Magendrehung wurde nicht nachgewiesen. Dieselben Merkmale des Körperbaus können einen Hund für beide Erkrankungen anfällig machen.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie vor dem Termin, wann die Anzeichen begannen und ob die Bauchprobleme dauerhaft oder zeitweise bestanden. Erwähnen Sie frühere Bauchoperationen, Verletzungen und Episoden einer Magenerweiterung. Bringen Sie Angaben zu aktuellen Medikamenten und zur letzten Futteraufnahme mit. Befolgen Sie nach der Operation die Bewegungseinschränkungen und Anweisungen zur Wundpflege. Lassen Sie sich bei der Entlassung erklären, wann Sie wieder eine Notfallpraxis aufsuchen sollten, und vereinbaren Sie einen Kontrollplan sowie die Besprechung der Ergebnisse der Gewebeuntersuchung.

Eine Bauchspeicheldrüsenentzündung nach einer Milzentfernung kann sich zu Hause zum Beispiel durch neues Erbrechen zeigen, das tierärztlich beurteilt werden muss.

Die Möglichkeit von Rhythmusstörungen, anhaltenden Blutungen oder Infektionen macht die Beurteilung einer neuen Verschlechterung dringend. Nach vollständiger Genesung ist eine normale, gute Lebensqualität zu erwarten.

Teilen Sie die Tagesration bei großen Hunden mit tiefem Brustkorb auf mehrere kleinere Mahlzeiten auf und lassen Sie Ihren Hund nach dem Fressen ruhen, auch wenn diese Maßnahmen eine Milzdrehung nicht sicher verhindern. Kontrollieren Sie die Operationswunde täglich auf Rötung, Schwellung oder Ausfluss. Achten Sie in den ersten Tagen zu Hause auf blasses Zahnfleisch, Schwäche oder schnelle Atmung, denn diese Anzeichen können auf eine Blutung hinweisen. Halten Sie die Telefonnummer der nächsten Notfallpraxis griffbereit.

Häufige Fragen

Kann ein Hund ohne Milz leben?

Ein Hund, der sich vollständig von einer Milzentfernung und möglichen Komplikationen erholt hat, kann eine normale Lebensqualität haben. Operationsbedingte Rhythmusstörungen, Blutungen und andere Komplikationen beeinflussen jedoch die Aussichten. Von den wegen isolierter Drehung operierten Hunden überlebten 91,2 % bis zur Entlassung aus der Klinik.

Ist eine Milzdrehung dasselbe wie eine Magendrehung?

Es sind verschiedene Organe betroffen, beide Erkrankungen können aber gleichzeitig auftreten. Die Milz ist über eine Gewebefalte an der großen Kurvatur des Magens befestigt. Eine Magenerweiterung kann die Haltebänder der Milz dehnen und sie für eine spätere Drehung anfällig machen.

Kann eine verdrehte Milz lange Beschwerden verursachen?

Ja, neben einer plötzlichen, schweren Drehung kann auch eine länger dauernde Erkrankung auftreten. Zu den Anzeichen können zeitweise Bauchschmerzen, Erbrechen, verminderter Appetit und Gewichtsverlust gehören. Ein langsamerer Verlauf kann auf eine teilweise Durchblutungsstörung zurückgehen, die Drehung kann das Milzgewebe aber trotzdem schädigen.

Kann die Milz einfach zurückgedreht werden?

Die übliche Behandlung ist die operative Entfernung der Milz. Das Zurückdrehen kann Gerinnsel und Stoffe, die Blutdruck und Herzfrequenz beeinflussen, in den Kreislauf freisetzen. Der Chirurg geht deshalb bei der Milzentfernung besonders vorsichtig mit dem verdrehten Gefäßstiel um.

Bedeutet eine vergrößerte Milz Krebs?

Eine Vergrößerung kann durch eine Drehung entstehen, die den Blutabfluss blockiert, und bedeutet für sich keinen Tumor. In der wegen isolierter Drehung operierten Patientengruppe fand die Gewebeuntersuchung keine Milztumoren. Zur Klärung werden Bildgebung und bei Bedarf eine explorative Operation eingesetzt.