Milztumoren beim Hund: Symptome, Untersuchung und Behandlung

Überblick

Ein Knoten in der Milz wird oft als Raumforderung bezeichnet, weil seine Zellart noch nicht bekannt ist. Nicht jeder solche Befund ist Krebs. Häufige gutartige Befunde sind ein Hämatom, also eine Blutansammlung, und eine noduläre Hyperplasie, eine örtliche knotige Gewebevermehrung. Zusammen machen sie etwa 20–41 % aller Veränderungen der Milz aus. Ein gutartiger Milzknoten lässt sich oft durch die Entfernung der Milz heilen.

Unter zufällig entdeckten Milzknoten ohne Blutung in den Bauch waren 70,5 % gutartig und 29,5 % bösartig. In Patientengruppen mit blutenden Milzknoten lag der Anteil der Hämangiosarkome bei 63,3–70,4 %. Dieser Unterschied ist wichtig: Die Aussichten eines Zufallsbefunds ohne Anzeichen lassen sich nicht direkt aus Zahlen zu blutenden Tumoren ableiten. Das Hämangiosarkom ist die häufigste bösartige Ursache eines Milzknotens beim Hund.

Zu den gutartigen Milztumoren gehört auch das Hämangiom, ein gutartiger Tumor der Blutgefäße. Bösartig können neben dem Hämangiosarkom auch andere Sarkome, Lymphome und Mastzelltumoren sein. Die Tumorart im Gewebebefund bestimmt deshalb die weitere Behandlung, nicht jede bösartige Milzveränderung wird automatisch gleich behandelt.

Ursachen

Tumoren der Milz können aus verschiedenen Geweben entstehen, weil die Milz viele Zellarten enthält. Das Hämangiosarkom entwickelt sich aus den Endothelzellen, die die Blutgefäße auskleiden. Es ist biologisch etwas anderes als ein gutartiges Hämatom. Die genaue Ursache der Tumorbildung ist unbekannt. Man vermutet, dass erbliche Faktoren beteiligt sind.

Ein Hämangiosarkom kann sich auch im Herzen, in der Leber, in der Haut oder in Muskeln bilden. Tumoren an verschiedenen Stellen verhalten sich nicht gleich. Eine Erkrankung, die auf die Haut beschränkt ist, kann bessere Aussichten haben als derselbe Krebs in der Milz. Ultraviolettes Sonnenlicht hängt mit der Hautform zusammen, nicht aber mit dem Hämangiosarkom innerer Organe.

Eine vergrößerte Milz kann auch Anzeichen verursachen, indem sie auf den Magen drückt. Eine vergrößerte Milz geht aber nicht immer auf einen Tumor zurück. Eine Milzdrehung zum Beispiel kann die normale Durchblutung behindern und das Organ vergrößern. Ein dicker Bauch oder Übelkeit verraten also nicht, woher die Veränderung kommt.

Risikofaktoren

Das Hämangiosarkom wird meist bei älteren Hunden festgestellt, oft im Alter von 8–10 Jahren. Große Hunde scheinen anfälliger zu sein. Zu den anfälligen Rassen gehören Deutscher Schäferhund, Golden Retriever, Labrador Retriever und Pudel. Diese Liste beschreibt die Anfälligkeit für Hämangiosarkome und bestimmt nicht die Art jedes Milzbefunds bei diesen Rassen.

Selten kann auch ein junger Hund ein Hämangiosarkom bekommen. Das Alter schließt es also nicht aus, wenn die Untersuchungen eine verdächtige Veränderung zeigen. Eine Blutung macht Bösartigkeit wahrscheinlicher als bei einem Zufallsbefund ohne Anzeichen. Rasse, Alter und Blutungszeichen helfen, den Verdacht vor dem endgültigen Gewebebefund einzuschätzen.

Typische Symptome

Ein frühes Hämangiosarkom kann keine oder nur leichte, unbestimmte Veränderungen verursachen. Eine Veränderung an der Milz kann zufällig bei einer Untersuchung oder im Ultraschall auffallen. Zu Hause bemerken Sie vielleicht:

• Ihr Hund ist weniger aktiv als sonst und müde.
• Er ist weniger belastbar.
• Er frisst ohne erkennbaren Grund weniger.
• Er nimmt ab.
• Der Bauch wird sichtbar dicker.
• Er wird ohnmächtig oder hat einen Schwächeanfall.

Diese Anzeichen sind nicht typisch für einen Milztumor allein. Weniger Appetit und Gewichtsverlust zum Beispiel sollten Sie vor einem Termin notieren. Zusammenbruch, blasses Zahnfleisch und Atemnot bei einem Riss sind deutlich dringendere Warnzeichen. Auch der Herzschlag kann schneller werden. Im schlimmsten Fall kann eine innere Blutung zum plötzlichen Tod führen.

Komplikationen und Folgen

Das Hämangiosarkom streut schnell in andere Organe. Häufig betroffen sind die Lunge und Bauchorgane wie die Leber. Mikroskopisch kleine Metastasen können schon bei der Diagnose vorhanden sein, auf Röntgen- und Ultraschallbildern aber unsichtbar bleiben. Unauffällige Bilder bedeuten also nicht, dass der Krebs nicht gestreut hat.

Eine Heilung des Hämangiosarkoms der Milz ist nicht bekannt. Ohne Chemotherapie liegt die durchschnittliche Überlebenszeit nach der Operation bei etwa 2 Monaten. Bei Hunden mit Chemotherapie nach der Operation liegt die mittlere Überlebenszeit bei etwa 4–6 Monaten. Manche Hunde leben nach einer Chemotherapie noch 6–8 Monate. Weniger als 10 % leben ein Jahr nach der Diagnose noch. Diese Zahlen betreffen das Hämangiosarkom und nicht gutartige Milzveränderungen.

Die Aussichten nach einer Operation eines Hämangiosarkoms hängen auch vom Stadium ab. Nach alleiniger Operation wurde eine mittlere Überlebenszeit von etwa 5,5 Monaten im Stadium I und etwa 0,9 Monaten im Stadium III beschrieben. Beim gerissenen Hämangiosarkom der Milz im Stadium II liegt der Median unter 2 Monaten. Allgemein wird nach der Operation auch eine Schätzung von 2–3 Monaten oder weniger genannt.

Diagnose beim Tierarzt

Die Tierärztin oder der Tierarzt beurteilt vor weiteren Untersuchungen das Allgemeinbefinden und wie schwer eine mögliche Blutung ist. Blutuntersuchungen zeigen den Gesundheitszustand und ob der Hund operiert werden kann. Auch Urinuntersuchung und Gerinnungstests können dazugehören. Eine Probe aus der Bauchflüssigkeit kann helfen, eine Blutung abzuklären. Der Ultraschall des Bauches zeigt, wo der Knoten liegt, und sucht nach freier Flüssigkeit oder Blut.

Röntgenbilder der Brust und Ultraschall des Bauches helfen, eine Streuung des Hämangiosarkoms zu suchen. Manchmal ist eine Computertomographie nötig. Mit einem Herzultraschall wird nach einem möglichen Tumor im rechten Vorhof gesucht. Auf gewöhnlichen Röntgenbildern ist er oft schwer zu erkennen.

Eine Nadelprobe aus einem gefäßreichen Knoten enthält oft viel Blut, was die Beurteilung der Zytologie erschwert. Für eine sichere Diagnose wird die feingewebliche Untersuchung, die Histopathologie, empfohlen. Die Größe eines Knotens allein unterscheidet eine gutartige Veränderung nicht zuverlässig von jedem Krebs.

Die Pathologin oder der Pathologe braucht unter Umständen Proben vom Übergang zwischen Knoten und gesunder Milz. Auch Bereiche mit anderer Farbe und Beschaffenheit werden untersucht. Wird die ganze Milz ins Labor geschickt, lassen sich passende Stellen leichter auswählen. Sonst kann ein kleiner Tumorbereich in einem großen Hämatom verborgen bleiben.

Vor der Operation übersieht der Ultraschall des Bauches unter Umständen mehr als 80 % der Metastasen im Bauch außerhalb von Leber und Milz. Röntgenbilder der Brust in Rechts- und Linksseitenlage verbessern das Auffinden von Lungenmetastasen. Die Befunde fließen deshalb in die Gesamtbeurteilung ein, auch wenn keine sichtbare Streuung gefunden wird.

Behandlung

Behandlung und Medikamente legt die Tierarztpraxis fest. Die übliche Operation ist die Entfernung der Milz, die Splenektomie. Sie behandelt das Problem und liefert zugleich Gewebe für die Diagnose. Bei einem blutenden Riss muss so schnell wie möglich operiert werden, um weiteren Blutverlust zu verhindern.

Vor der Operation wird der Kreislauf bei Bedarf mit Infusionen stabilisiert. Bei starkem Blutverlust kann eine Bluttransfusion nötig sein. Eine deutliche Blutung kann auch Plasma und eine intensive Überwachung erfordern. Wie dringend der Eingriff ist, hängt dann von Blutung und Zustand Ihres Hundes ab, auch wenn die genaue Tumorart noch nicht bekannt ist.

Bei einem gutartigen Knoten kann die Operation allein heilen. Beim Hämangiosarkom folgt nach der Operation oft eine Chemotherapie, um die Streuung zu bremsen. Medikamente können helfen, die verbleibende Zeit mit guter Lebensqualität zu gestalten. Sind schon sichtbare Metastasen vorhanden oder ist eine Operation nicht möglich, kann eine Chemotherapie trotzdem erwogen werden, um die Erkrankung zu bremsen. Ihre Wirkung ist dann aber oft begrenzter.

Nach der Operation bleibt Ihr Hund meist 24–48 Stunden in der Klinik, damit Herzrhythmus und Blutvolumen überwacht werden. Ein Elektrokardiogramm (EKG) zeigt, ob Rhythmusstörungen auftreten. Die meisten Rhythmusstörungen nach der Operation klingen innerhalb von 24–48 Stunden ab. Trotzdem können sie Medikamente erfordern. Weitere mögliche Komplikationen sind anhaltende Blutungen und eine Bauchspeicheldrüsenentzündung.

Zu Hause beschränken Sie die Bewegung in den ersten 2 Wochen auf kurze Spaziergänge an der Leine. Schützen Sie den langen Bauchschnitt bei Bedarf mit einem Halskragen oder einem Body. Während einer Chemotherapie wird der Zustand Ihres Hundes mit Blutuntersuchungen und Bildgebung überwacht. Die Kontrollen richten sich nach der Diagnose und der gewählten Behandlung.

Die Wundränder sollten zusammenbleiben und die Wunde sauber aussehen. Eine starke Schwellung, schlechter Geruch oder anhaltende Blutung sind Gründe, sofort die Praxis anzurufen. Vermeiden Sie während der Heilung Schwimmen und Baden, denn Feuchtigkeit kann mehr Bakterien in die Wunde bringen. Hautfäden werden meist nach 7–14 Tagen gezogen. Manche Fäden lösen sich unter der Haut auf.

Lassen Sie Ihren Hund nicht an der Wunde knabbern: Er kann sie in Sekunden beschädigen oder Fäden herausziehen. Lösen sich Fäden, melden Sie sich so bald wie möglich in der Praxis.

Vorbeugung

Eine zuverlässige Methode, einem Hämangiosarkom vorzubeugen, ist nicht bekannt. Seine genaue Ursache ist weiterhin unbekannt. Sonnenschutz ist keine Vorbeugung gegen das Hämangiosarkom der Milz, denn das UV-bedingte Risiko betrifft die Hautform. Mit einem Ultraschall des Bauches kann bei einem gefährdeten Hund nach einem Tumor gesucht werden. Das dient der Früherkennung und verhindert nicht, dass ein Tumor entsteht. Es ist nicht belegt, dass spezielle Futter einem Hämangiosarkom vorbeugen. Auch das Meiden von Spielzeug oder anderen Gegenständen senkt das Risiko nicht. Die Entfernung eines Milzknotens verringert aber das Blutungsrisiko durch einen Riss.

Wichtig für Hundehalter

Bewahren Sie den Ultraschallbefund, den Operationsbericht und den Befund des Pathologen zusammen auf. Fragen Sie, ob die Diagnose noch ein Verdacht oder schon durch eine Gewebeuntersuchung gesichert ist. Tragen Sie Kontrollen in Ihren Kalender ein und führen Sie ein kurzes Tagebuch über Appetit, Bewegung, Atmung und Schwächeanfälle. Unterscheiden Sie bei der Besprechung der Möglichkeiten die Erholung von der Operation von den Aussichten für den Verlauf eines Krebses. Bei gutartigen Befunden und beim Hämangiosarkom geht es unterschiedlich weiter.

Klären Sie bei der Entlassung, wen Sie bei einer Verschlechterung anrufen, auch nachts. Ein plötzlicher Zusammenbruch, blasses Zahnfleisch oder Atemnot erfordern eine rasche Meldung. Neues Erbrechen nach der Operation kann zum Beispiel mit einer Bauchspeicheldrüsenentzündung zusammenhängen. Melden Sie es Ihrer Tierarztpraxis. Wird Krebs bestätigt, besprechen Sie auch, wie Wohlbefinden und Freude am Alltag während der Behandlung beurteilt werden.

Häufige Fragen

Ist ein Milztumor immer Krebs?

Nein. Ein Milzknoten kann gutartig oder bösartig sein. Unter zufällig gefundenen Knoten ohne Anzeichen und ohne Blutung in den Bauch waren 70,5 % gutartig. Dieser Anteil gilt nicht für jeden Hund, der als Notfall kommt. Die endgültige Diagnose beruht auf der feingeweblichen Untersuchung.

Zeigt der Ultraschall sicher, ob ein Knoten bösartig ist?

Der Ultraschall hilft, einen Milzknoten und Flüssigkeit im Bauch zu erkennen. Ein Verdacht aufgrund der Bildgebung ersetzt aber keine Gewebeuntersuchung und erkennt nicht jede Zellart sicher. Auch kleine Metastasen können im Ultraschall des Bauches und auf Röntgenbildern der Brust unsichtbar bleiben.

Wie lange lebt ein Hund mit Hämangiosarkom?

Beim Hämangiosarkom der Milz liegt die durchschnittliche Überlebenszeit nach der Operation ohne Chemotherapie bei etwa 2 Monaten. Mit Chemotherapie liegt der Median bei etwa 4–6 Monaten. Median heißt, die Hälfte der Hunde lebt kürzer, die andere Hälfte länger. Es ist keine Vorhersage für einen einzelnen Hund.

Kann die Entfernung der Milz einen Hund heilen?

Ein gutartiger Milzknoten kann durch eine Operation geheilt werden. Für das Hämangiosarkom ist dagegen keine Heilung bekannt. Auch dann kann die Operation eine Blutung aus dem Knoten stoppen oder das Risiko eines Risses senken. Besprechen Sie die Ziele der Behandlung vor dem Eingriff, wenn die Lage es erlaubt.

Wann darf mein Hund nach der Operation wieder normal laufen?

In den ersten 2 Wochen ist die Bewegung auf kurze Spaziergänge an der Leine beschränkt. Ein Halskragen oder ein Body kann die Wunde schützen. Wann wieder mehr Bewegung möglich ist, beurteilt Ihre Tierarztpraxis nach dem Verlauf der Heilung. Entlassungshinweise und vereinbarte Kontrollen bestimmen, wie es weitergeht.