Perianalfisteln beim Hund: Symptome, Behandlung und Aussichten

Überblick

Die Erkrankung beginnt oft mit kleinen nässenden Hautöffnungen neben dem After. Die Veränderungen können sich erweitern, vertiefen und schließlich um den ganzen After ausbreiten. Trotz ihres Namens münden diese Gänge unter der Haut meist nicht in den Mastdarm.

Perianalfisteln können die Lebensqualität stark verringern, wenn Schmerzen und Entzündung nicht beherrscht werden. Sie unterscheiden sich von einem Analbeutelabszess, auch wenn eine Analbeutelerkrankung gleichzeitig auftreten oder äußerlich ähnlich aussehen kann. Eine frühe, passende Behandlung hilft den meisten Hunden.

Die Behandlung hat sich von einem überwiegend chirurgischen Vorgehen zu einer langfristigen medikamentösen Versorgung verschoben.

Ursachen

Die genaue Ursache bleibt unklar, eine gestörte Immunfunktion und eine erbliche Veranlagung gelten aber als zugrunde liegende Faktoren. Wegen dieser immunvermittelten Entzündung werden Medikamente eingesetzt, die die Abwehr des Hundes beeinflussen. Die Wände der entzündlichen Gänge sind mit chronisch entzündetem Gewebe ausgekleidet.

Eine breit angesetzte, tief getragene Rute kann bakterielle Infektionen und eine chronische Reizung im Bereich begünstigen. Die Rutenhaltung ist aber ein möglicher Mitfaktor und keine bestätigte Hauptursache. Kot, der auf geschädigte Haut gelangt, kann einen Kreislauf aus Entzündung und Schmerz unterhalten.

Manche Hunde haben auch chronischen Durchfall oder eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung. In einer Patientengruppe wurden bei 18,8 % der Hunde mit Perianalfisteln Futtermittelunverträglichkeiten festgestellt. Gleichzeitiges Auftreten beweist aber nicht, dass eine Futtermittelallergie jede Perianalfistel verursacht.

Risikofaktoren

Deutsche Schäferhunde und Schäferhundmischlinge sind besonders veranlagt. Es wurde berichtet, dass Deutsche Schäferhunde etwa 80 % der betroffenen Hunde ausmachen. Die Erkrankung kann trotzdem bei jeder Rasse und jedem Mischling auftreten. Weitere bekannte Rassen sind Irish Setter und Labrador Retriever.

Die meisten Hunde erkranken im Alter von etwa 2–9 Jahren. Bei nicht kastrierten Rüden wurden mehr Fälle beobachtet. Ein Einfluss von Geschlecht oder Kastration wurde aber nicht durchgehend nachgewiesen. Manche Zuchtlinien des Deutschen Schäferhundes sind stärker betroffen als andere.

Die erbliche Anfälligkeit ist multifaktoriell, und die Erkrankung gilt nicht als Folge eines einzelnen Gens.

Typische Symptome

Frühe Veränderungen können unauffällig sein und erst beim Waschen, bei der Fellpflege oder einer Routineuntersuchung gefunden werden. Ihr Hund kann sich zurückziehen, bedrückt wirken oder unruhig und abwehrend werden.

• Ihr Hund leckt oder beißt immer wieder um den After.

• Der Kotabsatz schmerzt und Ihr Hund presst mehr als sonst.

• Im Kot erscheinen Schleim oder hellrotes Blut.

• Um den After sind nässende Öffnungen, Geschwüre oder eitrige Feuchtigkeit zu sehen.

• Vom Hinterteil geht ein ungewöhnlich starker oder unangenehmer Geruch aus.

• Ihr Hund will sich nicht hinsetzen oder nicht normal mit der Rute wedeln.

• Berührungen am Hinterteil können Ausweichen oder einen Beißversuch auslösen.

Auch Durchfall, Verstopfung oder eine verminderte Fähigkeit, Kot zu halten, können auftreten. Eine schwere oder lang bestehende Erkrankung kann den Appetit verringern und Gewichtsverlust verursachen.

Komplikationen und Folgen

Narben und verminderte Kontinenz

Die Entzündung kann sich tief ausbreiten und den äußeren Afterschließmuskel schädigen. Eine anhaltende Erkrankung kann das Ende des Mastdarms oder den After verengen. Diese Verengung hängt mit Vernarbung zusammen und kann den Kotabsatz dauerhaft erschweren.

Lang bestehende Gewebeschäden oder wiederholte Operationen können örtliche Nerven verletzen und unwillkürlichen Kotabgang verursachen. Eine schwere unbehandelte Erkrankung kann bleibende Veränderungen verursachen und wegen schlechter Lebensqualität sogar zur Einschläferung führen.

Abheilung und Rückfall sind unterschiedliche Ergebnisse

Die Aussichten auf eine erste Abheilung früher Veränderungen sind meist gut. Rückfälle sind aber häufig, besonders bei mittelgradiger und schwerer Erkrankung. Je nach Behandlungsmethode wurden Rückfallraten von bis zu 80 % beschrieben. Bis zu 20 % der Fälle heilen nicht vollständig ab und brauchen lebenslang zeitweise Behandlung.

Berichtete Misserfolgsraten von Operationen liegen bei 6–21 %. Auch die medikamentöse Behandlung erfordert oft eine langfristige Erhaltungstherapie, damit die Erkrankung ruhig bleibt.

Diagnose beim Tierarzt

Äußere Untersuchung und Abtasten über den Mastdarm

Die Tierärztin oder der Tierarzt geht Dauer der Anzeichen, Veränderungen beim Kotabsatz und frühere Probleme am Hinterteil durch. Die Untersuchung beurteilt das Ausmaß der Hautöffnungen und umfasst eine rektale Untersuchung mit dem Finger. Ein Hund mit Schmerzen braucht eventuell eine Sedierung, damit eine gründliche Beurteilung möglich ist.

Die Analbeutel werden abgetastet und ihr Inhalt auf einen Abszess oder einen Gang beurteilt, der mit ihnen verbunden ist. Die Praxis kann die Tiefe der Gänge vorsichtig mit einer Sonde beurteilen. Die Messung der Gangtiefe hilft auch, die Heilung bei späteren Terminen zu verfolgen.

Bei der Untersuchung können die Gänge gespült werden, um Verbindungen zwischen ihnen und eine Beteiligung der Analbeutel zu beurteilen. Eine lang bestehende Erkrankung kann beim Abtasten starke Narben und verdickte Gewebe zeigen.

Proben und Ausschluss anderer Ursachen

Neben einer Analbeutelerkrankung müssen ein Tumor und andere Ursachen einer Fistelbildung ausgeschlossen werden. Ist Juckreiz das Hauptanzeichen, kommen auch eine allergische Hauterkrankung und ein Analbeutelabszess infrage. Ohne sichtbare Gänge können blutiger Kot und Pressen mit einer Darmentzündung, Parasiten oder einer Mastdarmverengung zusammenhängen.

Zell- oder Gewebeproben können mikroskopisch untersucht werden, wenn die Befunde untypisch sind oder eine andere Erkrankung vermutet wird. Eine Bakterienkultur kann nötig sein, um eine Zweitinfektion zu erkennen. Bei einem typischen, erkennbaren Fall einer Perianalfistel-Erkrankung ist eine Biopsie aber nicht routinemäßig nötig. Bleiben gleichzeitige Erkrankungen unbehandelt, beseitigt die Fistelbehandlung allein nicht alle Anzeichen.

Behandlung

Medikamente, die die Immunreaktion beeinflussen, sind die erste Wahl

Die medikamentöse Behandlung besteht aus einer Anfangsbehandlung der aktiven Erkrankung und einer anschließenden Erhaltungsphase.

Die Praxis verordnet die Medikamente und beurteilt bei Kontrollterminen ihre Wirksamkeit und mögliche Nebenwirkungen. Das Medikament der ersten Wahl ist meist Ciclosporin, das die fehlgeleitete Immunreaktion unterdrückt. Größere Behandlungsreihen berichteten unter Ciclosporin bei 96–100 % der Hunde eine deutliche Besserung.

Eine vollständige Remission bedeutet, dass Fisteln und andere Hautveränderungen während der Behandlung vollständig abgeklungen sind.

Mit Ciclosporin dauert die vollständige Abheilung der Hautveränderungen oft 8–12 Wochen. Die Wirkung kann bis zu 3 Monate brauchen, deshalb wird die Wirksamkeit über einen ausreichend langen Zeitraum beurteilt. Die Verringerung der Behandlung nach der Remission erfolgt individuell und schrittweise nach dem Plan der Praxis.

Örtlich angewendetes Tacrolimus kann bei leichten Veränderungen oder als Erhaltungstherapie bei schwererer Erkrankung eingesetzt werden. Mit örtlichem Tacrolimus wurde bei etwa 50 % der Hunde eine vollständige Remission erreicht. Ein Glukokortikoid kann als Alternative zu Ciclosporin oder als Teil einer Kombinationsbehandlung erwogen werden.

Ein Vorteil von örtlichem Tacrolimus ist seine Wirkung an der behandelten Stelle ohne dieselbe Unterdrückung der Abwehr im ganzen Körper.

Ein Glukokortikoid kann schneller wirken als andere abwehrunterdrückende Medikamente, langfristige Nebenwirkungen schränken seinen Einsatz aber ein. Eine weitere Möglichkeit ist Azathioprin, das die Aktivität des Knochenmarks und damit die Bildung von Blutzellen unterdrücken kann. Azathioprin kann auch Leberschäden oder eine Bauchspeicheldrüsenentzündung verursachen.

In einer Gruppe, die Tacrolimus, ein Glukokortikoid, ein Futter mit neuer Eiweißquelle und eine kurze Antibiotikabehandlung bekam, erreichten 15 von 19 Hunden, also 79 %, eine vollständige Remission. Mit dieser Kombination trat die vollständige Abheilung innerhalb von 16 Wochen ein. Die anderen 4 Hunde derselben Gruppe besserten sich deutlich.

Eine systemische Immunsuppression bedeutet eine Verringerung der Abwehrreaktion des ganzen Körpers, deshalb ist eine Überwachung auf Nebenwirkungen nötig. Magen-Darm-Beschwerden sind die häufigste Nebenwirkung von Ciclosporin. Prüfen Sie die Verträglichkeit anderer gleichzeitig gegebener Medikamente mit der behandelnden Praxis.

Ist das Ansprechen unzureichend, kann die Praxis manchmal den Ciclosporinspiegel im Blut oder das Ausmaß der Abwehrunterdrückung beurteilen.

Über den Nutzen von Blutspiegelmessungen für die Beurteilung des Ansprechens gibt es aber keinen Konsens.

Ketoconazol zum Beispiel hemmt den Abbau von Ciclosporin im Körper, was berücksichtigt werden muss, wenn beide Medikamente zusammen eingesetzt werden.

Behandlung von Schmerzen, bakterieller Infektion und Darmbeschwerden

Schmerzmittel und eine kotaufweichende Behandlung können Pressen und schmerzhaften Kotabsatz lindern. Bei einer bakteriellen Zweitinfektion werden bei Bedarf Antibiotika eingesetzt. Ein Antibiotikum allein behandelt aber die Grundursache nicht ausreichend.

Bei Verdacht auf eine Futtermittelunverträglichkeit kann die Praxis eine Ausschlussdiät planen. Die Belege für die Wirksamkeit eines Futters mit neuer oder hydrolysierter Eiweißquelle gegen die Fistelerkrankung selbst reichen nicht aus. Ein hydrolysiertes Futter und andere unterstützende Maßnahmen ersetzen deshalb nicht die medikamentöse Hauptbehandlung.

Eine Operation wird erwogen, wenn Medikamente nicht ausreichen

Eine Operation bleibt meist Hunden vorbehalten, deren Erkrankung mit passender medikamentöser Behandlung nicht abklingt. Dabei können krankes Gewebe und bei Bedarf beteiligte Analbeutel entfernt werden. Eine Laserbehandlung oder Kälte kann geschädigtes Gewebe und die Auskleidung der Fistelgänge zerstören.

Eine Rutenamputation wird nicht mehr als Routinebehandlung empfohlen.

Zu den Komplikationen einer Operation gehören Aufgehen der Wunde, Verengung, unwillkürlicher Kotabgang und Rückkehr der Fisteln. Nach einer Kälte- oder Laserbehandlung können für mehrere Wochen offene Wunden bleiben. Zur Versorgung gehört eine vorsichtige Reinigung, um abgestorbenes Gewebe, Bakterien und Kotreste zu entfernen.

Vorbeugung

Eine wirksame Möglichkeit, der Perianalfistel-Erkrankung vorzubeugen, ist nicht bekannt. Wegen der erblichen Veranlagung wird von der Zucht mit einem erkrankten Hund abgeraten. Sorgfältiges Waschen und Reinigen um den After kann die Anzeichen lindern. Die zugrunde liegende gestörte Immunfunktion braucht aber ebenfalls eine Behandlung. Bei einem langhaarigen Hund kann das Kürzen des Fells um den After die Belüftung und die Anzeichen verbessern.

Um Rückfällen vorzubeugen, brauchen viele Hunde auch nach dem Abklingen sichtbarer Veränderungen eine langfristige Erhaltungsbehandlung. Die Erkrankung kann zurückkehren, wenn die Medikamente abgesetzt werden.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie, wie leicht der Kotabsatz fällt, wie der Kot beschaffen ist, ob Schmerzen bestehen und ob es Ausfluss um den After gibt. Fotografieren Sie Veränderungen bei Bedarf bei gleichem Licht, sofern das Ihrem Hund nicht wehtut. Erzählen Sie der Praxis von Durchfall, früheren Analbeutelproblemen und allen aktuellen Medikamenten. Fragen Sie, welche Veränderungen ein Ansprechen auf die Behandlung zeigen, wann die Kontrolle fällig ist und wie Nebenwirkungen überwacht werden.

Schmerzen können einen Hund abwehrend machen oder dazu führen, dass er zu beißen versucht, wenn die Rute angehoben wird. Manche Hunde brauchen einen Schutzkragen, um Lecken und Hautschäden zu verhindern. Bei einer schweren, wiederkehrenden Erkrankung kann die Behandlung auch darauf zielen, Schmerzen und Unbehagen zu verringern.

Häufige Fragen

Ist eine Perianalfistel nur eine Analbeutelentzündung?

Nein: Es ist eine chronische Entzündung, die vermutlich immunvermittelt ist. Eine Analbeutelerkrankung und ein Tumor können aber ähnliche nässende Gänge verursachen und müssen ausgeschlossen werden. Eine sorgfältige Beurteilung der Analbeutel gehört deshalb zur tierärztlichen Untersuchung.

Können Antibiotika die Erkrankung heilen?

Ein Antibiotikum kann bei einer bakteriellen Zweitinfektion nötig sein, reicht aber als alleinige Behandlung von Perianalfisteln nicht aus. Die Erkrankung selbst wird meist mit Medikamenten behandelt, die die Immunreaktion unterdrücken. Eine von der Praxis verordnete unterstützende Behandlung kann auch Schmerzen und Probleme beim Kotabsatz lindern.

Wie lange dauert die Behandlung?

Mit Ciclosporin dauert die vollständige Abheilung sichtbarer Veränderungen oft 8–12 Wochen. Seine Wirkung kann bis zu 3 Monate brauchen, die Beurteilung erfordert also geduldige Beobachtung. Danach brauchen viele Hunde eine langfristige Erhaltungstherapie, weil die Erkrankung nach dem Absetzen leicht zurückkehrt.

Ist immer eine Operation nötig?

Die medikamentöse Behandlung ist heute meist die erste Wahl, eine Operation wird bei unzureichendem Ansprechen erwogen. Eine Operation kann helfen, beteiligte Analbeutel oder stark geschädigtes Gewebe zu behandeln. Zu den Risiken gehören Verengungen, eine verminderte Kontinenz und Rückfälle.

Hilft eine Futterumstellung?

Eine Futterprobe kann gerechtfertigt sein, wenn eine Futtermittelunverträglichkeit oder gleichzeitige allergische Anzeichen vermutet werden. Die Belege dafür, dass ein Futter mit neuer oder hydrolysierter Eiweißquelle die Fistelerkrankung selbst behandelt, reichen aber nicht aus. Das Futter wird deshalb zusammen mit der anderen von der Praxis verordneten Behandlung geplant.