Morbus Legg-Perthes beim Hund: Hüftschmerzen und Behandlung

Überblick

Die Hüfte ist ein Kugelgelenk, bei dem der runde Kopf des Oberschenkelknochens in die Hüftpfanne des Beckens passt. Bei der Legg-Perthes-Krankheit schwächt eine gestörte Durchblutung den Aufbau dieses kugelförmigen Knochens. Wenn der Oberschenkelkopf zusammenbricht, passen die Gelenkflächen möglicherweise nicht mehr richtig zusammen.

Die Erkrankung wird auch Legg-Calvé-Perthes-Krankheit genannt. Sie ist insgesamt selten, kommt aber bei mehreren kleinen Rassen vor. Die meisten Hunde haben nur eine betroffene Hüfte. Ohne Behandlung kann die Hüfte eine Arthrose entwickeln und schmerzhaft bleiben.

In einer gesunden Hüfte ermöglicht die Passform zwischen Oberschenkelkopf und Pfanne, dass sich das Bein in verschiedene Richtungen bewegt. Eine Erkrankung, die diese Passform verändert, verringert die Beweglichkeit des Gelenks.

Ursachen

Eine gestörte Durchblutung schädigt den wachsenden Knochen

Wird die Durchblutung unterbrochen, erhält der Knochen weniger Sauerstoff und weniger Nährstoffe. Das führt zum Absterben von Knochenzellen, einer Nekrose. Die kleinen Stützbälkchen im geschädigten Knochen halten die normale Belastung nicht mehr aus. Es entstehen kleine Brüche, und der Oberschenkelkopf kann zusammenbrechen.

Eine wiederhergestellte Durchblutung löst eine Knochenneubildung und einen Umbau aus. Die veränderte Form kann jedoch weiterhin schlecht in die Pfanne passen. Steifheit und Schmerzen können die Folge sein. Der genaue Auslöser des Durchblutungsproblems ist unbekannt.

Es gibt eine erbliche Veranlagung. Die Blutgefäße im Oberschenkelkopf eines wachsenden Hundes können besonders verletzlich sein.

Die Veränderungen entwickeln sich, solange die Wachstumsfuge des Knochens noch offen ist. Die Knorpeloberfläche des Gelenks kann später einreißen und ihre Form verändern.

Risikofaktoren

Ein typischer Patient ist ein wachsender kleiner Hund, besonders ein Terrier oder eine Zwergrasse. Die Symptome beginnen meist im Alter von 4–11 Monaten. Das durchschnittliche Alter bei Beginn wird mit 5–8 Monaten angegeben. Die insgesamt berichtete Spanne liegt bei 3–13 Monaten.

Auch kleine Mischlinge können betroffen sein. Zwerg- und Toypudel sind anfällige Varietäten. Sowohl Rüden als auch Hündinnen erkranken. Wegen der erblichen Anfälligkeit ist die Erkrankung bei Verwandten auch für Zuchtentscheidungen wichtig.

Weitere anfällige Rassen sind Chihuahuas, Zwergspitze und Yorkshire Terrier. Die Krankheit wurde besonders bei kleinen Hunden mit einem Gewicht bis 12 kg beschrieben.

Typische Symptome

Die Lahmheit beginnt oft leicht und nimmt über mehrere Wochen zu. Ihr Hund kann das schmerzhafte Bein schließlich ganz vom Boden weghalten. Scheinbar plötzliche Schmerzen können auftreten, obwohl sich der Gelenkschaden schon länger entwickelt hat.

• Ihr Hund lahmt auf einem Hinterbein oder vermeidet es, es zu belasten.

• Die Hinterhand bewegt sich steif, und Ihr Hund rennt weniger.

• Ihr Hund springt und steigt Treppen ungern.

• Berührungen in der Nähe der Hüfte oder des Hinterbeins machen Ihren Hund gereizt.

• Ein Oberschenkel sieht dünner aus, weil seine Muskeln schwinden.

• Eine Bewegung der Hüfte verursacht Schmerzen oder ein Aufjaulen.

• Bei schwerer Erkrankung hat Ihr Hund Mühe, sich zu bewegen, oder steht ungern auf.

Sie können Beinschmerzen ohne vorausgehenden Unfall bemerken. Selten beginnt die Krankheit in einem Bein und betrifft später auch die andere Hüfte.

Komplikationen und Folgen

Ein unebenes Gelenk und Muskelschwund beeinträchtigen die Funktion

Die Verformung des Oberschenkelkopfs führt allmählich zu einer Arthrose. Ein verminderter Gebrauch des Beins lässt die Muskeln, die die Hüfte stützen, schwinden. Muskelschwund kann auch die Genesung nach einer Operation verlängern.

Eine Erkrankung beider Hüften macht die Bewegung besonders schwierig. In einer klinischen Studie mit 43 Hunden waren bei 5 Hunden, also 11,63 %, beide Hüften betroffen. Eine einseitige Erkrankung trat bei 38 Hunden auf, also bei 88,37 %.

Eine beidseitige Erkrankung wurde auch bei 12–17 % der Hunde beschrieben. Andere Beschreibungen nannten sie häufig, daher unterscheiden sich die Angaben zu ihrer Häufigkeit.

Das Bein kann nach der Operation etwas kürzer bleiben. Dennoch kann ein funktionierendes Ersatzgelenk eine gute Lebensqualität ermöglichen.

Diagnose beim Tierarzt

Ursache der Lahmheit und Beweglichkeit der Hüfte werden beurteilt

Die Praxis berücksichtigt Alter, Rasse, Vorgeschichte der Symptome und Untersuchungsbefunde. Die Bewegung wird beurteilt, während Ihr Hund in der Praxis läuft. Beide Hinterbeine werden verglichen. Der Bewegungsumfang der Hüfte kann bei der Untersuchung eingeschränkt sein. Das Bewegen des Gelenks kann ein Reibegefühl, die sogenannte Krepitation, hervorrufen.

Die Praxis beurteilt auch den Muskelschwund am Oberschenkel. Die betroffene Gliedmaße kann kürzer erscheinen als die andere. Ihre Beschreibung, wie lange die Lahmheit schon besteht, hilft bei der Beurteilung.

In der klinischen Studie mit 43 Hunden hatten 33, also 76,7 %, Schmerzen beim Abtasten. Eine Krepitation trat bei 24 Hunden auf, also bei 55,8 %. Muskelschwund wurde bei 17 Hunden gesehen, also bei 39,5 %.

Röntgenaufnahmen zeigen Veränderungen des Knochenaufbaus

Die Diagnose wird meist mit Röntgenaufnahmen der Hüfte bestätigt. Diese können unter Sedierung oder Vollnarkose angefertigt werden. Die Bilder zeigen eine ungleichmäßige Knochendichte in Oberschenkelkopf und -hals. Bei fortgeschrittener Erkrankung kann der Kopf abgeflacht oder zerbrochen sein. Auch eine schlechte Passform zwischen den Gelenkflächen von Oberschenkelkopf und Pfanne kann sichtbar sein.

Frühe Röntgenveränderungen können sehr unauffällig sein. Manchmal sind Wiederholungsaufnahmen nötig, um sich entwickelnde Veränderungen nachzuweisen. Die Darstellung beider Hüften hilft, das Ausmaß der Erkrankung einzuschätzen. Röntgenveränderungen können in 5 Schweregrade eingeteilt werden.

Im leichtesten Grad, Grad 1, kann die Form des Oberschenkelkopfs noch normal aussehen. Der Gelenkspalt kann jedoch erweitert und die Knochendichte verringert sein. In Grad 2 beginnt sich der Kopf abzuflachen und enthält mehrere Bereiche verminderter Dichte. In Grad 3 wird die Gelenkfläche unregelmäßig. In Grad 4 geht die normale Kopfform verloren. Im schwersten Grad, Grad 5, zerbricht der Kopf, und die Gelenkfläche zerfällt.

Behandlung

Schmerzlinderung und Entscheidung über eine Operation

Die Praxis wählt die Behandlung nach Symptomen und Ausmaß des Gelenkschadens. Bei leichter, früher Erkrankung können eine Bewegungseinschränkung und ein nichtsteroidaler Entzündungshemmer versucht werden. Weniger als 25 % der konservativ behandelten Hunde erreichen jedoch ein vollständiges Ansprechen. Ein entzündungshemmendes Schmerzmittel verringert Schmerzen, repariert aber nicht den zugrunde liegenden Gelenkschaden.

Bei Bedarf können auch andere Medikamentengruppen gegen Schmerzen eingesetzt werden. Die meisten Hunde brauchen eine Operation. Eine Operation ist besonders angezeigt, wenn der Knochen zusammengebrochen ist und sich eine Arthrose entwickelt hat.

Die Entfernung von Oberschenkelkopf und -hals schafft ein Ersatzgelenk

Bei der üblichen Operation werden der geschädigte Oberschenkelkopf und -hals entfernt. Sie ist auch als Femurkopfresektion bekannt. Die Entfernung verhindert, dass schmerzhafte Knochenflächen aneinander reiben. Zwischen Oberschenkelknochen und Hüftpfanne entwickelt sich ein bindegewebiges Ersatzgelenk.

Die Muskeln um die Hüfte stützen die Gliedmaße in ihrer neuen Lage. Das Ersatzgelenk hat nicht denselben Aufbau wie das ursprüngliche Kugelgelenk. Sein Bewegungsumfang kann kleiner sein als der einer normalen Hüfte. Ein junger kleiner Hund braucht oft kein künstliches Gelenk als Ersatz für den entfernten Knochen.

Ein Hüftgelenkersatz ist für manche Hunde eine Alternative. Dabei wird das geschädigte Gelenk durch künstliche Teile ersetzt. Den Gelenkersatz führt eine auf Orthopädie spezialisierte Tierärztin oder ein entsprechender Tierarzt durch. Werden beide Hüften getrennt operiert, kann die stärker betroffene Seite zuerst behandelt werden. Die andere Seite kann 4–6 Wochen später operiert werden.

Die Entfernung von Oberschenkelkopf und -hals erfolgt in Vollnarkose. Der Klinikaufenthalt kann je nach Hund von Stunden bis zu mehreren Tagen dauern. Ihr Hund belastet das operierte Bein unmittelbar nach der Entlassung möglicherweise noch nicht. Ein Schutzkragen kann das Lecken an der Wunde verhindern.

Die Rehabilitation geht von Ruhe zu kontrollierter Bewegung über

Die frühe Nachsorge konzentriert sich auf Schmerzkontrolle und Gewebeheilung. Eine sanfte Rehabilitation kann schon nach 1–2 Tagen Ruhe beginnen. Die Bewegung wird nach dem Plan der Praxis oft nach etwa einer Woche gesteigert. Bewegung hilft zu verhindern, dass sich das Narbengewebe im Ersatzgelenk zu stark verkürzt.

Langsames Gehen fördert die Belastung des operierten Beins. Beim Rennen hält ein Hund das Bein eher hoch. Wildes Spielen und plötzliche Drehbewegungen werden in den ersten 30 Tagen vermieden. Schmerzhafte passive Bewegungsübungen werden nicht fortgesetzt.

Die Genesung kann in etwa 6 Wochen bis zur normalen Aktivität fortschreiten. Einschränkungen für starke Aktivität können auch 2–3 Monate dauern. Ein Rehabilitationsprogramm unterstützt die Rückkehr von Muskelkraft, Bewegungsumfang und normalem Gebrauch des Beins.

Die Aussichten nach der Operation sind im Allgemeinen gut. Manche Hunde behalten jedoch eine Lahmheit oder Beschwerden. Ein verbliebener schmerzhafter Knochensporn kann eine weitere Operation erfordern.

Anfangs können die Ausgänge auf kurze Toilettengänge an der Leine beschränkt sein. Die Wundkontrolle und das Ziehen nicht auflösbarer Fäden können nach 10–12 Tagen erfolgen. Auflösbare Fäden unter der Haut müssen nicht immer gesondert entfernt werden.

Eine gute Muskelmasse unterstützt die Stabilität des Gelenks und kann die Rückkehr zu schmerzfreier Bewegung beschleunigen. Gibt es nach 6 Wochen keine deutliche Besserung, wird der Bedarf an begleiteter Rehabilitation beurteilt.

Vorbeugung

Manche Zuchtempfehlungen schließen betroffene Hunde von der Zucht aus. Der genaue Erbgang wurde jedoch nicht bestätigt. Die Wirkung eines einzelnen Gens wurde vermutet. Es können auch mehrere Gene beteiligt sein.

Eine genetische Studie verglich die DNA von 85 betroffenen und 102 gesunden Hunden. Auf Chromosom 6 wurde eine möglicherweise krankheitsbezogene Region gefunden. Ziel war weiterhin, die genaue verursachende Mutation oder die Mutationen zu finden.

Das Vermeiden von Übergewicht verringert die Belastung der behandelten Hüfte. Eine frühe Erkennung und Behandlung kann das Fortschreiten einer schweren Verformung und Arthrose verhindern.

Wichtig für Hundehalter

Machen Sie ein kurzes Video, wie Ihr Hund auf ebenem Boden geht, wenn er sich ohne Zwang bewegen kann. Notieren Sie, auf welchem Bein er lahmt, wann die Symptome begannen und wie sich der Gebrauch des Beins verändert hat. Halten Sie auch fest, wie gern er spielt, aus dem Liegen aufsteht und gewohnte Spaziergänge bewältigt.

Manche Pudelclubs nehmen Meldungen einer Diagnose für ein Krankheitsregister an, die durch tierärztliche Unterlagen belegt sind. Nach solchen Meldesystemen muss das Dokument die Diagnose zeigen und den Hund identifizieren. Die Identifizierung kann eine Zuchtbuchnummer, eine Mikrochipnummer oder ein eingetragener Name sein.

Bitten Sie bei der Entlassung um einen schriftlichen Bewegungs- und Rehabilitationsplan. Vereinbaren Sie, wann sich der Gebrauch des Beins bessern sollte und was zu tun ist, wenn die Schmerzen zunehmen. Notieren Sie durchgeführte Übungen und die Bewegung danach. Geben Sie Medikamente nach Verordnung und melden Sie beobachtete Nebenwirkungen.

Häufige Fragen

Was bedeutet eine Nekrose des Oberschenkelkopfs?

Bei der Legg-Perthes-Krankheit ist der Hauptschaden das Absterben des Oberschenkelkopfs durch eine gestörte Durchblutung. Röntgenaufnahmen zeigen seine sich verändernde Form und einen möglichen Zusammenbruch. Die Bestätigung beruht neben den Symptomen auf der Bildgebung der Hüfte. Umbauvorgänge im Knochen verringern die Passform zwischen Oberschenkelkopf und Pfanne.

Können beide Hüften betroffen sein?

Ja, obwohl die meisten Hunde nur eine betroffene Hüfte haben. In einer Studie mit 43 Hunden wurde bei 5 Hunden ein beidseitiger Schaden gefunden. Bei der Untersuchung werden daher beide Hinterbeine und der Aufbau beider Hüften verglichen. Ein Schaden an beiden Hüften erschwert neben der Bewegung auch die Rehabilitation.

Können Schmerzmittel die Krankheit ohne Operation heilen?

Bei leichter, früher Erkrankung können eine Bewegungseinschränkung und ein nichtsteroidaler Entzündungshemmer versucht werden. Weniger als 25 % der konservativ behandelten Hunde sprechen jedoch vollständig an. Eine Operation ist die übliche Behandlung einer zusammengebrochenen, arthrotischen Hüfte. Dabei werden der geschädigte Oberschenkelkopf und -hals entfernt.

Wie kann mein Hund ohne Oberschenkelkopf laufen?

Zwischen Oberschenkelknochen und Hüftpfanne entwickelt sich ein polsterndes, bindegewebiges Ersatzgelenk. Muskeln stützen die Gliedmaße. Die Rehabilitation hilft, Muskelkraft und Gebrauch des Beins wiederherzustellen. Die meisten Hunde erlangen nach der Behandlung eine gute Funktion zurück. Die operierte Gliedmaße kann jedoch etwas kürzer bleiben als vorher.

Wann sollte mein Hund das Bein nach der Operation benutzen?

Ein kontrollierter Gebrauch des Beins wird nach dem Rehabilitationsplan der Praxis früh gefördert. Die Bewegung wird oft nach etwa einer Woche gesteigert. Eine typische Genesung kann etwa 6 Wochen dauern. Ein lang bestehender Muskelschwund kann sie verlängern. Wildes Spielen wird in den ersten 30 Tagen nach der Operation vermieden.