Patellaluxation beim Hund

Überblick

Die Aufgabe der Kniescheibe und die Richtung der Verlagerung

Die Kniescheibe ist ein kleiner Knochen in der Sehne des Oberschenkelmuskels, der das Knie streckt. Normalerweise gleitet sie in der Rollrinne am Ende des Oberschenkelknochens. Das Kniescheibenband setzt an einem Vorsprung an der Vorderseite des Schienbeins knapp unterhalb des Knies an. Der streckende Oberschenkelmuskel, die Kniescheibe und das Band haben normalerweise dieselbe Zuglinie. Bei einer medialen Luxation verlagert sich die Kniescheibe zur Innenseite des Knies. Bei einer lateralen Luxation verlagert sie sich zur Außenseite. Ein Knie oder beide Knie können betroffen sein.

In englischen Unterlagen aus der Allgemeinpraxis, die für die Jahre 2009–2014 ausgewertet wurden, war bei 1,30 % der Hunde eine Patellaluxation erfasst. Von 722 Hunden, bei denen die Seite eines neuen Befundes notiert war, hatten 273 eine Veränderung an beiden Knien. Es handelte sich um tierärztliche Diagnosen ohne direkt unfallbedingte Luxationen.

Ursachen

Wachstum der Hinterbeine und Aufbau des Knies

Eine Luxation hängt meist mit einer fehlerhaften Entwicklung der Hinterbeine während des Wachstums zusammen. Eine flache Rinne bietet weniger seitlichen Halt. Eine Drehung des Schienbeins kann den Ansatz des Bandes von der normalen Zuglinie wegverlagern. Eine mediale Luxation kann mit einer Auswärtsbiegung des unteren Oberschenkelknochens einhergehen. Eine laterale Luxation kann mit einer Auswärtsdrehung des Schienbeins einhergehen.

Mehrere Gene beeinflussen den Aufbau des Knies und die erbliche Veranlagung. Eine Veränderung wird unter Umständen erst nach einem Unfall bemerkt, obwohl die Veranlagung schon vorher bestand. Selten kann eine direkte Verletzung eine bis dahin stabile Kniescheibe verlagern.

Bei einem O-beinigen Hinterbein kann der Zug des Oberschenkelmuskels die Kniescheibe beim Strecken nach innen lenken. Die stützenden Gewebe auf beiden Seiten können sich unter ständigem seitlichem Zug allmählich dehnen.

Risikofaktoren

Die mediale Luxation ist am häufigsten, besonders bei kleinen Rassen. Die laterale Luxation ist seltener, kommt aber bei großen Hunden verhältnismäßig häufiger vor. Die Symptome beginnen oft vor dem ersten Lebensjahr.

In den englischen Unterlagen wurde eine Patellaluxation bei 6,5 % der Zwergspitze festgestellt. Bei Yorkshire Terriern lag der Anteil bei 5,4 %. Bei Chihuahuas waren es 4,9 %. Bei Mischlingen waren es 1,2 %.

In einem Datensatz aus Zuchtuntersuchungen in Nordeuropa wurde bei 44 % der untersuchten, 2014–2018 geborenen Zwergspitze eine Luxation festgestellt. In den entsprechenden Untersuchungsdaten fand sie sich bei 52 % der untersuchten Yorkshire Terrier. Bei 31 % der untersuchten Chihuahuas trat sie auf. Bei Zuchtuntersuchungen werden auch beschwerdefreie Knie erfasst, daher können die Anteile höher liegen als in Praxisunterlagen.

Typische Symptome

Hunde können für einige Schritte hüpfen, wenn die Kniescheibe herausspringt. Eine leichte Luxation kann ein Zufallsbefund bei einer Gesundheitskontrolle sein, ohne dass der Hund zu Hause lahmt.

• Ihr Hund hält beim Trab kurz ein Hinterbein angewinkelt in der Luft.
• Das Bein kann sich strecken oder schnellen, bevor die Bewegung weitergeht.
• Die Lahmheit kann häufiger und dann dauerhaft werden.
• In schweren Fällen geht der Hund mit ständig gebeugten Knien.
• Eine beidseitige Erkrankung kann einen tiefen, geduckten Gang verursachen.

Eine plötzliche Verschlechterung kann auch auf eine gleichzeitige Verletzung des vorderen Kreuzbandes hinweisen.

Die Hinterbeine eines wachsenden Welpen können bei starker medialer Verlagerung O-beinig aussehen. Große Hunde mit lateraler Luxation können X-beinig aussehen.

Komplikationen und Folgen

Knorpelschäden und Ergebnisse von Operationen

Wiederholtes Herausspringen kann den Gelenkknorpel abnutzen. Die Schäden können eine Arthrose des Knies und anhaltende Schmerzen verursachen. Die Instabilität kann die Belastung des Kreuzbandes erhöhen. Eine lang anhaltende schwere Luxation während des Wachstums kann die Form des gesamten Hinterbeins verändern.

In einer Operationsreihe aus Nordeuropa bestand nach einer mit Platte und Stift fixierten Versetzung der Schienbeinbeule bei 64 von 65 Knien keine Luxation mehr. Die Knie wurden 33–648 Tage nach der Operation untersucht. Komplikationen nach der Operation traten bei 14 von 65 Knien auf. Schwere Komplikationen betrafen 6 von 65 Knien.

In einer anderen Nachbeobachtung von Hunden mit beidseitiger medialer Luxation mussten 11 von 119 operierten Knien wegen Komplikationen erneut operiert werden. Eine erneute Luxation trat bei 7 von 119 Knien auf. Nach Korrektur einer fehlerhaften Schienbeindrehung kehrte in 51 von 53 Fällen ein normaler Lauf der Kniescheibe zurück. Die im Röntgenbild sichtbare Knochenheilung nach der Drehkorrektur trat im Durchschnitt nach 2,7 Monaten ein.

Schwere Komplikationen betrafen 11 % der Fälle mit Drehkorrektur des Schienbeins. Ein Fixationsstift kann wandern und das umliegende Gewebe reizen. Nach einer Neuausrichtung mit Knochenversetzung kann sich die Knochenheilung manchmal verzögern.

Diagnose beim Tierarzt

Untersuchung und Bildgebung

Die Praxis beobachtet den Hund im Schritt und im Trab, um die Lahmheit zu beurteilen. Durch Abtasten wird geprüft, ob die Kniescheibe beim Beugen oder Strecken ihre Rinne verlässt. Beide Knie werden untersucht, weil eine Luxation beidseitig sein kann. Bei einem schmerzhaften Knie kann der Zustand des Kreuzbandes gesondert beurteilt werden.

Vermehrte Gelenkflüssigkeit kann mit einer gleichzeitigen Kreuzbandverletzung einhergehen. Die Praxis prüft auch, ob bei Bewegung ein Reiben zu spüren ist. Eine Sedierung hilft manchmal, wenn Schmerzen die Untersuchung verhindern. Röntgenaufnahmen können eine bereits bestehende Arthrose zeigen. Bei Verdacht auf deutliche Achsenfehlstellungen kann eine Aufnahme des gesamten Oberschenkelknochens und Schienbeins nötig sein. Dreidimensionale CT-Bilder können bei der Planung einer Knochenkorrektur helfen.

Stabilität der Kniescheibe von null bis vier

Einige offizielle Untersuchungsprogramme verwenden die Putnam-Skala, bei der null bedeutet, dass die Kniescheibe ihre Rinne nicht verlässt. Bei Grad eins lässt sie sich bei der Untersuchung verlagern, kehrt aber von selbst zurück. Bei Grad zwei kann sie bei Bewegung herausspringen und kurz verlagert bleiben. Bei Grad drei ist sie meist verlagert, lässt sich aber vorübergehend von Hand zurücksetzen. Bei Grad vier ist sie dauerhaft verlagert und lässt sich nicht von Hand zurücksetzen.

Die Putnam-Grade beschreiben die Stabilität, daher fließen auch die Symptome in die Entscheidung über eine Operation ein. Bei Grad drei kann das obere Schienbein um 30–60° verdreht sein. Beim schwersten Grad können es bis zu 90° sein.

Behandlung

Beobachtung und Linderung der Symptome

Eine leichte, beschwerdefreie Luxation kann meist tierärztlich beobachtet werden. Eine Gewichtsreduktion bei übergewichtigen Hunden verringert die Belastung des Knies. Ein verordnetes nichtsteroidales Entzündungshemmendes Medikament kann Schmerzen lindern, wenn Symptome auftreten. Physiotherapie kann die kniestreckenden Oberschenkelmuskeln kräftigen. Eine nicht operative Behandlung lindert die Symptome, verändert aber nicht den Knochenbau.

Wann wird eine Operation erwogen?

Eine Operation wird meist bei den Graden zwei bis vier mit deutlicher Lahmheit oder zunehmend eingeschränkter Bewegung erwogen. Eine Korrektur während des Wachstums kann darauf abzielen, eine Verschlechterung der Knochenachsen zu begrenzen. Eine Versetzung der Schienbeinbeule kann den Zug des Bandes im Verhältnis zur Kniebewegung verbessern. Eine Vertiefung der Rollrinne kann die Stabilität der Kniescheibe verbessern. Weichteile, die in die falsche Richtung ziehen, können gelöst werden. Auch eine deutliche Dreh- oder Winkelfehlstellung der Röhrenknochen kann korrigiert werden.

Genesung nach einer Knochenkorrektur

Nach einer Knochenversetzung oder Neuausrichtung wird die Bewegung meist für sechs bis acht Wochen eingeschränkt. Die ersten Ausgänge sind kurze, ruhige Spaziergänge an der Leine. Mit Kontrollröntgen wird die Heilung oft nach sechs bis acht Wochen beurteilt. Die normale Aktivität wird schrittweise wieder aufgenommen, sobald die Knochenheilung bestätigt ist.

Die Physiotherapie kann Übungen umfassen, die die Beweglichkeit des Knies erhalten.

Vorbeugung

In einigen Zuchtuntersuchungsprogrammen müssen Hunde für eine offizielle Patella-Beurteilung mindestens 12 Monate alt sein. Bei der Untersuchung wird die Kennzeichnung des Hundes überprüft. In einem solchen Programm bleiben Ergebnisse, die vor dem dritten Lebensjahr ausgestellt wurden, zwei Jahre gültig. Ergebnisse, die mit drei Jahren oder älter ausgestellt wurden, verfallen nicht. Ein wegen Luxation operiertes Knie wird als operiert eingetragen.

Ein Zuchtprogramm für den Norrbottenspitz verlangt, dass beide Elterntiere bei der Paarung gültige offizielle Kniebeurteilungen haben. Die Grenze für die Eintragung liegt bei Grad eins. Ein Hund mit Grad eins muss mit einem Hund mit Grad null verpaart werden.

Die offizielle Untersuchung erfolgt in diesen Programmen ohne Sedierung, damit die Beurteilung einheitlich ist. Nach dem Gesundheitsprogramm der Rasse kann vor der Paarung ein gültiger Befund verlangt werden.

Gewicht, Muskeln und Alltag

Auch wenn sich die Veranlagung nicht wegfüttern lässt, können Sie die Belastung der Knie im Alltag verringern. Halten Sie Ihren Hund schlank: Die Rippen sollten sich ohne festes Drücken ertasten lassen, und von oben sollte eine Taille zu sehen sein. Gerade bei kleinen Hunden machen wenige hundert Gramm Übergewicht schon einen spürbaren Unterschied für die Gelenke.

Regelmäßige, gleichmäßige Bewegung an der Leine und im Gelände hält die Oberschenkelmuskeln kräftig, die das Knie stabilisieren. Ruckartige Wendungen, wildes Toben auf glatten Böden und häufiges Springen von Sofa oder Bett belasten das Knie dagegen besonders. Rutschfeste Teppiche, eine Rampe zum Sofa oder ins Auto und Treppenschutzgitter können im Alltag helfen, ohne dass Ihr Hund auf Bewegung verzichten muss.

Wichtig für Hundehalter

Filmen Sie kurz, wenn das Anheben des Beins nur zu Hause oder auf Spaziergängen auftritt. Halten Sie die Ausgänge kurz und an der Leine, bis das Knie untersucht wurde. Vermeiden Sie bis dahin Springen und Treppen. Folgen Sie nach einer Operation dem individuellen Bewegungs- und Physiotherapieplan Ihres Hundes.

Wenden Sie sich umgehend an die Praxis, wenn aus der Wunde Flüssigkeit austritt oder die Umgebung deutlich gerötet ist. Ein Schutzbody oder ein Schutzkragen kann das Lecken verhindern.

Filmen Sie die Bewegung von der Seite und nach Möglichkeit von vorne und hinten, damit sich das betroffene Bein erkennen lässt.

Die Wochen nach der Operation

Die Zeit der Bewegungseinschränkung ist für viele Hunde und Halter die schwierigste Phase. Bereiten Sie schon vor der Operation einen ruhigen Bereich vor, zum Beispiel mit einem Laufgitter oder einer großen Box, in dem Ihr Hund liegen kann, ohne zu springen oder zu rennen. Gewöhnen Sie ihn vorher an diesen Platz, damit er sich dort nach dem Eingriff wohlfühlt.

Gegen Langeweile helfen ruhige Beschäftigungen: Futter aus einem Schnüffelteppich oder einem Futterspielzeug, Kauartikel nach Absprache mit der Praxis oder einfache Übungen wie Blickkontakt und ruhiges Liegen. Gehen Sie anfangs mehrmals täglich nur kurz zum Lösen nach draußen, immer an der kurzen Leine. Bei Bedarf hilft ein Tragegeschirr oder ein Handtuch unter dem Bauch, um das operierte Bein beim Aufstehen zu entlasten.

Notieren Sie, wie gut Ihr Hund das Bein in den ersten Wochen belastet, und filmen Sie den Gang ab und zu. Wenn sich die Belastung plötzlich verschlechtert, Ihr Hund das Bein wieder hochhält oder die Wunde anschwillt, sollte die Praxis das Knie früher als geplant ansehen.

Bei der Auswahl eines Welpen

Wenn Sie einen Welpen einer Rasse mit bekannter Veranlagung suchen, fragen Sie die Züchterin oder den Züchter nach den offiziellen Kniebefunden beider Elterntiere. Ein gültiger Befund mit Grad null bei beiden Eltern verringert das Risiko, schließt eine Luxation beim Welpen aber nicht vollständig aus. Lassen Sie die Knie Ihres jungen Hundes bei den ersten Gesundheitskontrollen mit untersuchen, besonders wenn er Ihnen beim Laufen auffällt.

Häufige Fragen

Deutet kurzes Anheben eines Hinterbeins auf eine Luxation hin?

Eine Luxation kann kurzes Anheben mit anschließendem normalem Gehen verursachen. Auch andere Probleme der Hinterbeine können kurze Episoden auslösen. Für eine Diagnose muss die Praxis die Stabilität des Knies beurteilen.

Muss Grad zwei immer operiert werden?

Eine symptomlindernde, nicht operative Behandlung ist bei geringer oder fehlender Lahmheit manchmal geeignet. Eine anhaltende oder zunehmende Lahmheit kann eine Operation zur Korrektur des Kniescheibenlaufs nahelegen.

Müssen beide Knie operiert werden, wenn beide betroffen sind?

Beidseitige Befunde erfordern nicht immer eine beidseitige Operation. Ein nur gering betroffenes oder beschwerdefreies Knie kann beobachtet werden. Beide Knie können manchmal gleichzeitig oder in getrennten Eingriffen operiert werden.

Kann ein Welpe mit Symptomen vor dem Alter von 12 Monaten untersucht werden?

Ja, Knie mit Symptomen können vor dem Alter von 12 Monaten untersucht werden. Das Mindestalter betrifft offizielle Zuchtbefunde im jeweiligen Programm. Eine frühe Beurteilung ist ratsam, wenn sich die Form der Hinterbeine während des Wachstums verändert.

Wann sind nach der Operation wieder normale Spaziergänge möglich?

Nach einer Knochenkorrektur wird die Aktivität meist für sechs bis acht Wochen eingeschränkt. Die Praxis kann die Heilung sechs bis acht Wochen nach der Knochenversetzung oder Korrektur röntgenologisch kontrollieren. Die Belastung wird schrittweise gesteigert, sobald der Knochen verheilt ist.