Plattenepithelkarzinom im Maul beim Hund

Überblick

Lage und Art des Tumors

Das Plattenepithelkarzinom entsteht in der Schleimhaut des Mauls. Es ist der zweithäufigste bösartige Tumor im Maul von Hunden. In einer Tierklinik waren 79 der Maultumoren von 526 Hunden Plattenepithelkarzinome (15,02 %). In dieser Studie saßen 59 der 79 Karzinome am Zahnfleisch (74,68 %). Acht befanden sich in einer Mandel (10,13 %). Formen, die unter der Zunge oder in einer Mandel wachsen, streuen leichter als Tumoren im vorderen Teil des Mauls. Es gibt außerdem eine seltene papilläre Form, bei der die Zellen an der Oberfläche Ausstülpungen bilden. Bei dieser Form können Krebszellen trotz warzenähnlicher Ausstülpungen an der Oberfläche in das Stützgewebe unter dem Epithel einwachsen. Allein am Aussehen lässt sich ein papilläres Karzinom oft nur schwer von einer gutartigen Warze im Maul unterscheiden.

Ursachen

Eine einzelne bekannte Ursache für das Plattenepithelkarzinom im Maul des Hundes wurde nicht gefunden. Im Tumorgewebe wurden Veränderungen der Aktivität von Genen gefunden, die die Zellteilung steuern. In Tumorzellen wurde eine erhöhte Aktivität des wachstumsregulierenden RAS-Signalwegs festgestellt. Auch eine verringerte Aktivität von Genen, die an der normalen Ausreifung der Maulschleimhaut beteiligt sind, wurde beobachtet. Krebszellen können in das Gewebe unter der Oberfläche und anschließend in den Kieferknochen einwachsen.

Eine Studie fand Erbgut des caninen Papillomavirus in 3 von 33 Gewebeproben von Plattenepithelkarzinomen im Maul. Eine aktive Ablesung viraler Gene ließ sich in diesen Karzinomen nicht nachweisen. Eine hartnäckige virusbedingte Warze im Maul kann bösartig werden, das ist jedoch selten. In einer Fallserie zeigten Papillome bei 7 Hunden Gewebeveränderungen, die zu einer bösartigen Umwandlung passten.

Risikofaktoren

Das herkömmliche Plattenepithelkarzinom im Maul wird häufiger bei älteren Hunden festgestellt. Bei 40 Hunden mit Zahnfleischkarzinom, die am Kiefer operiert wurden, lag das mittlere Alter bei der Diagnose bei 9,5 Jahren. Das Alter in dieser Gruppe reichte von 0,5 bis 15,5 Jahren. In dieser Gruppe mit Zahnfleischkarzinom zeigte sich keine Veranlagung einer einzelnen Rasse. Der Tumor wurde häufiger bei Rassen wie Cocker Spaniels, Retrievern und Pudeln beschrieben, eine sichere Rasseveranlagung ist aber nicht belegt.

Die papilläre Form kann sich bei Welpen entwickeln. Sie wurde jedoch auch bei erwachsenen und älteren Hunden festgestellt. Zehn Hunde, die wegen eines papillären Karzinoms für eine Strahlentherapie ausgewählt wurden, waren zu Behandlungsbeginn im Mittel 4 Jahre alt. Vier waren jünger als 1 Jahr.

Typische Symptome

Ein Tumor im Maul verursacht anfangs möglicherweise keine Beschwerden.

• Am Zahnfleisch oder an anderer Stelle im Maul kann eine rötliche Beule oder ein verdicktes Geschwür sichtbar sein.
• Ihr Hund kann mehr sabbern, und der Speichel kann Blut enthalten.
• Der Atem kann unangenehm riechen.
• Futter kann aus dem Maul fallen, oder das Kauen kann schwierig werden.
• Das Öffnen des Mauls kann schmerzhaft sein.
• Zähne neben dem Tumor können sich lockern.
• Eine Seite der Schnauze oder des Kiefers kann anschwellen.

Ein Tumor an der Mandel ist im hinteren Teil des Mauls oft schwer zu sehen. Der erste Befund kann daher eine Beule am Hals durch einen vergrößerten Lymphknoten sein. Anhaltende Schwierigkeiten beim Fressen können zu Gewichtsverlust führen.

Komplikationen und Folgen

Örtliche Gewebeschäden und Metastasen

Die sichtbare Beule kann kleiner sein als der Teil, der tief im Gewebe wächst. Ein Tumor, der in den Kieferknochen einwächst, kann Schmerzen verursachen, ohne dass ein großes Geschwür zu sehen ist. Selten kann der Kieferknochen an der vom Tumor geschwächten Stelle brechen. Ein örtlicher Tumor kann mit einer bakteriellen Infektion einhergehen. Ein Tumor im Oberkiefer kann sich bis in die Nasenhöhle ausdehnen. Niesen oder Nasenausfluss können eine Veränderung im Oberkiefer begleiten, wenn sich der Tumor in den Nasenbereich ausdehnt.

Ein Mandelkarzinom kann sich auf die Unterkiefer- oder Rachenlymphknoten ausbreiten. Die Lunge ist ein möglicher Ort für Fernmetastasen. In der Operationsstudie mit 40 Hunden mit Zahnfleischkarzinom hatten 2 bei der ersten Untersuchung Lymphknotenmetastasen (5 %). In einer anderen Studie fanden sich bei 6 von 21 Hunden mit Plattenepithelkarzinom im Maul (29 %) Metastasen, als Lymphknoten zur Gewebeuntersuchung entfernt wurden.

Diagnose beim Tierarzt

Untersuchung des Mauls, Gewebeprobe und Bildgebung

Die Praxis untersucht das ganze Maul, weil der Rand eines Tumors oder eine Veränderung unter der Zunge beim wachen Hund schwer zu sehen sein kann. Für eine gründliche Untersuchung des Mauls kann eine Sedierung nötig sein. Ein früher Tumor kann einer Entzündung des Zahnhalteapparats ähneln. Am Aussehen des Gewebes lässt sich nicht feststellen, ob eine Beule gutartig oder bösartig ist. Eine Pathologin oder ein Pathologe untersucht die Gewebeprobe des Tumors unter dem Mikroskop. Die Gewebeprobe unterscheidet ein warzenähnliches papilläres Karzinom von einem gutartigen Papillom. Entzündung und abgestorbenes Gewebe können eine Feinnadelprobe schwer beurteilbar machen. Dann kann eine aussagekräftige Gewebeprobe aus dem Inneren der Veränderung entnommen werden, zum Beispiel als Keilbiopsie. Zahnröntgenbilder können zeigen, ob sich die Veränderung in den umgebenden Knochen ausdehnt. Eine CT hilft vor der Operation, das Ausmaß der Knochenschädigung zu beurteilen.

Beurteilung der Ausbreitung

Die Praxis kann eine Feinnadelprobe aus einem regionalen Lymphknoten entnehmen, um nach Metastasen zu suchen. Lymphe aus dem Maul kann in die Unterkieferlymphknoten beider Seiten abfließen. Ein vergrößerter Lymphknoten kann auch auf eine Entzündung reagieren. In einer Studie zu bösartigen Maultumoren hatten 4 von 17 Hunden Metastasen auf der dem Tumor gegenüberliegenden Seite, als auch die Lymphknoten dieser Seite entfernt wurden. Die Bildgebung des Brustkorbs sucht nach einer Ausbreitung in die Lunge. Die TNM-Einteilung beurteilt das Ausmaß des Primärtumors, der regionalen Lymphknoten und der Fernmetastasen. T1 bedeutet einen Primärtumor mit weniger als 2 cm Durchmesser. Ein Tumor von 2 bis 4 cm wird als T2 eingestuft. Ein Tumor über 4 cm wird als T3 eingestuft. Eine Knochenbeteiligung wird gesondert erfasst, weil Tumoren gleicher Größe unterschiedlich tief reichen können.

Behandlung

Operation und Beurteilung der Ränder

Die Praxis wählt die Behandlung nach Größe, Lage und Ausbreitung des Tumors. Die erste Wahl bei einem örtlich begrenzten Tumor ist meist eine Operation, bei der er mit ausreichend breitem Rand entfernt wird. Ist er in den Kieferknochen eingewachsen, muss eventuell ein Teil des Kiefers mit entfernt werden. Ein Tumor, der von der Zunge ausgeht, kann durch Entfernung eines Teils der Zunge behandelt werden. Die Ränder des Operationspräparats werden untersucht, um zu prüfen, ob gesundes Gewebe den Tumor umgibt. Finden sich Tumorzellen am Rand, ist das Risiko eines örtlichen Rückfalls größer.

Die 40 am Kiefer operierten Hunde mit Zahnfleischkarzinom hatten eine mittlere Überlebenszeit von 44,8 Monaten. Das Ausmaß der Ausbreitung hing in dieser Gruppe mit der Überlebenszeit zusammen. Von 97 Hunden, die an einem Zungentumor operiert wurden, hatten 31 ein Plattenepithelkarzinom (32 %). Hunde mit Plattenepithelkarzinom der Zunge hatten eine mittlere Überlebenszeit von 216 Tagen. Ein Durchmesser des Zungentumors von mindestens 2 cm ging mit kürzerer Überlebenszeit einher. Über alle Tumorarten der Zungenoperationsserie hinweg trat bei 27 Hunden (28 %) ein örtlicher Rückfall auf.

Strahlentherapie und Linderung der Beschwerden

Eine Strahlentherapie kann nach der Operation eingesetzt werden, wenn der Tumor nicht vollständig entfernt wurde. Eine Studie zur Kombination von Operation und Strahlentherapie umfasste 87 Hunde mit einem Plattenepithelkarzinom außerhalb der Mandeln oder einem Fibrosarkom. In der Gruppe mit unvollständig entferntem Plattenepithelkarzinom lag die mittlere Überlebenszeit ohne Strahlentherapie bei 181 Tagen. In der Strahlentherapiegruppe derselben Studie war die mittlere Überlebenszeit deutlich länger. Lässt sich ein Tumor nicht operieren, kann eine Strahlentherapie die Beschwerden lindern. Bei 10 von 13 Hunden mit Zahnfleischkarzinom (77 %) schrumpfte der sichtbare Tumor nach einer lindernden Strahlentherapie oder verschwand. Die mittlere Überlebenszeit in dieser Gruppe betrug 365 Tage.

In einer anderen Studie besserten sich die Beschwerden nach einer stereotaktischen Strahlentherapie bei 17 von 18 Hunden mit Plattenepithelkarzinom im Maul (94,4 %). Die mittlere Überlebenszeit der Karzinomgruppe in dieser Studie betrug 332 Tage. Ein Absterben von Knochen oder eine Fistel trat bei 9 dieser 18 Hunde auf (50 %). In einer Studie zur Strahlentherapie bei Zahnfleischkarzinom trat bei 9 von 21 Hunden eine Entzündung der Maulschleimhaut auf. Späte Strahlenfolgen traten bei 3 lindernd behandelten Hunden auf, also bei 14 % aller 21 Hunde.

Von 10 Hunden mit papillärem Karzinom verschwand der sichtbare Tumor nach der Strahlentherapie bei 9. Beim einzigen Hund mit teilweisem Ansprechen wuchs der Tumor 228 Tage nach Beginn der Strahlentherapie erneut. Schmerzlinderung und Ernährungsunterstützung gehören zur lindernden Behandlung. Antibiotika werden bei Bedarf gegen eine bakterielle Infektion im Zusammenhang mit dem Tumor eingesetzt.

Aussichten beim Mandelkarzinom

Bei 15 Hunden mit Plattenepithelkarzinom der Mandel betrug die mittlere Überlebenszeit 243 Tage. War der Tumor auf eine Mandel begrenzt und wurden keine Metastasen gefunden, lag die mittlere Überlebenszeit bei 637,5 Tagen. Bei örtlichen Metastasen betrug sie 134 Tage. Hunde mit Fernmetastasen hatten eine mittlere Überlebenszeit von 75 Tagen. In derselben Studie lebten nach einem Jahr noch 40 % der Hunde. Nach zwei Jahren lebten noch 20 %. In einer größeren Studie zu verschiedenen Mandelkarzinomen betrug die mittlere Überlebenszeit bei 123 Hunden 126 Tage.

Genesung nach einer Kieferoperation

Nach einer Operation am Oberkiefer kann eine Fistel zwischen Maul und Nasenhöhle zurückbleiben. Nach einer Operation am Unterkiefer kann sich der Unterkiefer seitlich verschieben und der Biss verändern. In einer Studie zu Kieferoperationen bei 459 Hunden hatten 171 mindestens eine Komplikation (37,3 %). Von 253 nach Schweregrad eingestuften Komplikationen waren 157 leicht (62,1 %). Von 271 erfassten Komplikationen traten 90,0 % innerhalb von 3 Monaten nach der Operation auf. In einer anderen Studie gaben 71 % der antwortenden Halter an, dass ihr Hund innerhalb von 4 Wochen nach der Kieferoperation normal fraß und trank.

Vorbeugung

Eine gezielte Möglichkeit, einem Plattenepithelkarzinom im Maul vorzubeugen, ist nicht bekannt. Regelmäßige Untersuchungen des Mauls können der Praxis ermöglichen, einen Tumor zu bemerken, bevor Beschwerden auftreten. Ein kleiner Zungentumor lässt sich durch Untersuchung der Ober- und Unterseite der Zunge erkennen, bevor das Schlucken schwierig wird. In einer Studie zu mehreren Arten von Maultumoren wurden 15 Tumoren zufällig bei einer Zahnbehandlung gefunden (15,3 % von 98 Hunden). Regelmäßiges Zähneputzen beugt Zahnstein vor und bietet die Gelegenheit, eine neue Veränderung am Zahnfleisch zu bemerken. Wenn Sie schon im Welpenalter mit dem Zähneputzen beginnen, fällt das regelmäßige Putzen leichter.

Wichtig für Hundehalter

Notieren Sie, wann Sie die Veränderung bemerkt haben und ob sie gewachsen ist oder zu bluten begonnen hat. Achten Sie auf Futter, das im Napf bleibt oder aus dem Maul fällt. Nach einer Kieferoperation braucht Ihr Hund nach Anweisung der Praxis eventuell 2 bis 3 Wochen lang weiches Futter. Harte Leckerlis und Kauspielzeug können im Maul reiben, während die Operationswunde heilt. Wenden Sie sich an Ihre Praxis, wenn der Operationsbereich anschwillt oder die Wunde aufgeht. Bei Kontrollterminen wird geprüft, ob an der Operationsstelle neues Gewebe wächst. Nach einer umfangreichen Operation am vorderen Unterkiefer kann die Zunge sichtbar bleiben und das Sabbern zunehmen.

Fotografieren Sie eine auffällige Stelle im Maul im Abstand von einigen Tagen bei gutem Licht. So lässt sich besser beurteilen, ob sie wächst, und die Fotos helfen der Praxis beim Vergleich. Versuchen Sie nicht, eine blutende Beule selbst zu behandeln oder abzudrücken.

Weiches Futter lässt sich aus eingeweichtem Trockenfutter oder Nassfutter zubereiten. Ein flacher, breiter Napf kann das Fressen nach einer Kieferoperation erleichtern. Wiegen Sie Ihren Hund während der Genesung regelmäßig, damit ein Gewichtsverlust früh auffällt. Bieten Sie frisches Wasser in einer Schüssel an, aus der Ihr Hund bequem trinken kann, und beobachten Sie, ob er genug trinkt.

Geben Sie Schmerzmittel genau nach Plan und fragen Sie nach, wenn Ihr Hund trotzdem unruhig ist, viel hechelt oder das Maul nicht öffnen mag. Viele Hunde gewöhnen sich nach einer Kieferoperation erstaunlich gut an die neue Situation und genießen weiter Spaziergänge, Schmusen und gemeinsame Zeit mit ihrer Familie.

Häufige Fragen

Bedeutet eine Beule am Zahnfleisch Krebs?

Beulen im Maul können gutartig oder bösartig sein. Auch eine Fistel bei einer Entzündung der Zahnwurzel kann eine tumorähnliche Schwellung verursachen. Ist die Ursache unklar, hilft die Untersuchung einer Gewebeprobe, einen Tumor von anderen Veränderungen im Maul zu unterscheiden.

Warum kann auch eine kleine Beule eine CT erfordern?

Eine an der Oberfläche sichtbare Veränderung kann kleiner sein als der Tumor, der in tiefere Gewebe einwächst. Die CT zeigt, wie weit der Tumor im Knochen fortgeschritten ist. Die Bilder helfen, die Operation mit möglichst passenden Rändern zu planen.

Kann ein Hund fressen, wenn ein Teil des Kiefers entfernt wurde?

Viele Hunde gewöhnen sich nach der Entfernung eines Teils des Kiefers an das Fressen. Futter kann jedoch leichter aus dem Maul fallen, besonders nach einer umfangreichen Operation am Oberkiefer. Während der Genesung kann die Praxis weiches Futter empfehlen, das Ihr Hund ins Maul schlecken kann.

Warum wird das Mandelkarzinom gesondert betrachtet?

Das Plattenepithelkarzinom der Mandel breitet sich leichter auf Lymphknoten aus als die Form im vorderen Teil des Mauls. Metastasen können der erste Befund sein, wenn die Veränderung an der Mandel klein ist. Die Beurteilung der Ausbreitung hilft, die Aussichten einzuschätzen und eine passende Behandlung für Ihren Hund zu wählen.

Kann der Tumor ohne Operation behandelt werden?

Eine Strahlentherapie ist eine Möglichkeit, wenn sich der Tumor nicht mit ausreichend breitem Rand entfernen lässt. Eine lindernde Strahlentherapie kann Schmerzen lindern und Blutungen aus dem sichtbaren Tumor verringern. Ist keine der beiden Behandlungen geeignet, kann die Praxis das Fressen unterstützen und Schmerzen lindern.